王娟

摘要：目的：討論慢性乙型肝炎（CHB）合并脂肪變的影響因素。方法：選擇2013年1月～2014年6月在我院進行臨床與病理診斷確診為慢性乙型肝炎的310名患者作為研究對象。以肝組織中的脂肪變肝細胞所占比例的5%臨床研究的臨界點，這一數值低于5%的患者為小葉內肝細胞者，把他們定為CHB組，高于5%的患者為脂肪變肝細胞者，把他們定為CHB合并脂肪肝組。對兩組患者的臨床、病理特征進行比較。結果：310例CHB患者，合并脂肪變患者142例（45.81%），不合并脂肪變患者168例（54.19%）。各種病理特征中，性別和年齡對CHB患者合并肝細胞脂肪變的影響比較明顯，而患者的年齡、血糖、膽固醇、肝組織炎癥級別和分期等因素對患者的病情沒有影響（P>0.05）。結論 CHB合并脂肪變的主要影響因素是患者的性別和年齡，男性、年老者更容易出現合并脂肪變。

關鍵詞：慢性乙型肝炎；合并脂肪變；影響因素

【中圖分類號】R373.2+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0137-01

相關數據表明，慢性乙型肝炎（CHB）患者合并脂肪變之后對肝臟的傷害更為嚴重，容易引起患者久治不愈，肝硬化和肝癌的明顯增加。2013年1月～2014年6月在我院進行肝活組織檢查的310名患者作為研究對象，通過臨床病理分析討論CHB 合并肝脂肪變的相關影響因素。

1對象和方法

1.1 研究對象和分組

挑選2013年1月～2014年6月經臨床與病理確診的310名患者作為研究對象，其中合并脂肪變患者142例，310例患者中男性患者226例（95.16%），女性患者84例（4.84%）。年齡22 ～ 59（ 39.00 ± 7.74） 歲，其中 < 40 歲者共180例（ 58.06%），≥40 歲者共130例41.94% 。

1.2 臨床及實驗室資料

血清學檢測指標包括有丙氨酸氨基轉移酶（ ALT） 、天門冬氨酸氨基轉移酶（ AST） 、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯及 HBV DNA（ 實時熒光定量 PCR 法）等，全自動生物化學分析儀使用的是德國Roche 公司生產的產品，試劑使用的是深圳匹基公司生產的產品。

1.3 統(tǒng)計學處理

用 SPSS 13. 0 軟件進行統(tǒng)計分析， 均數比較采用 t 檢驗，中位數比較采用秩和檢驗；率（） 的比較采用 χ2檢驗，P <0. 05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 CHB合并肝脂肪變的比率 本研究中臨床與病理學確診的310例CHB患者中，有142例合并不同程度的肝脂肪變，占45.81%（142/310）。

2.2 CHB合并肝脂肪變患者的病理程度分析 輕度、中度、重度脂肪變患者分別占54.61%、36.17%、9.22%。

2.3 CHB患者合并脂肪變的病理分型分析 對142例患者進行肝臟脂肪變病理分型展開剖析，肝臟脂肪變中，均未發(fā)現小泡型脂肪變。有大泡型、中泡型及大中泡混合型。其中大泡型84例（59.15%），大中泡混合型44例（30.99%），中泡型18例（12.68%）。

2.4 CHB合并肝脂肪變患者中，脂肪變的分度及分型與性別的關系 男性脂變的例數明顯高于女性，以大泡型為主（表1，2）。

2.5 合并肝脂肪變組與無脂肪變組中的其他因素比較 將年齡、性別、血糖、膽固醇、BMI、HBV DNA對數值6個因素納入Logistic多因素回歸方程分析，得出高BMI和男性是CHB患者合并肝細胞脂肪變的危險因素，比值比OR（95%CI）分別為1.269（1.161～1.387）和1.938（1.089～3.447）。根據脂肪變的程度與血清HBV DNA滴度定量檢測結果，將此部分患者依據HBV DNA水平分為三組（<10?拷貝/ml、10?～105拷貝/ml、>105拷貝/ml），結果顯示脂變程度與病毒含量呈負相關，其相關系數r= -0.040，P=0.084，相關不密切且差異無統(tǒng)計學意義

3討 論

本文對310名慢性乙型肝炎患者的臨床癥狀進行了研究，其中有142名患者屬于慢性乙型肝炎合并肝脂肪變的患者。通過性別對比我們可以發(fā)現，對慢性乙型肝炎患者來說，男性患者合并肝脂肪變的程度隨著炎癥程度的增加有規(guī)律的發(fā)生變化。而女性患者病情的變化則沒有任何規(guī)律。這說明性別對慢性乙型肝炎合并肝脂肪變患者的病情存在一定的影響。而通過對患者的年齡比較來看，以40歲為界限，40歲之下的患者，其慢性乙型肝炎合并肝脂肪變的情況和年齡沒有明顯的關聯。而超過40歲之后，慢性乙型肝炎合并肝脂肪變的情況會越來越嚴重，它們之間有明顯的關聯。而患者的血糖、膽固醇等因素則和患者的脂肪肝病變程度沒有明顯的關聯性。

所以，了解對肝臟造成損害的因素的相關情況，采取積極的辦法對這些因素進行干預，不但能大大放緩肝纖維化的進程，而且還能改善患者的預后效果。

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