王芳　趙丹丹　王紅新

摘要：目的：分析老年顱腦損傷的臨床急救措施，提高顱腦創(chuàng)傷的急救率，最大限度的挽救病人的生命。方法：選取2015年2月-2015年5月收治的15例老年顱腦損傷病人給予急救護理。結(jié)果： 經(jīng)過急救，15例患者生命體征穩(wěn)定，患者劇烈頭痛、惡心、嘔吐、頸強直等顱內(nèi)壓增高癥狀得到有效緩解。結(jié)論 老年顱腦損傷急救首先要開放呼吸道、保證呼吸和循環(huán)來預(yù)防低血壓和缺氧引起的繼發(fā)性腦損害。此后的處理將取決于患者病情嚴重程度及傷后重要器官和系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況。

關(guān)鍵詞：顱腦損傷；急救；護理

【中圖分類號】R651.1+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0135-01

老年人會在交通和運動意外、在家或高處墜落都會經(jīng)常造成顱腦損傷[1]。因老年患者自身生理特點導(dǎo)致其損傷與年輕患者有所不同，急性硬膜下血腫的發(fā)生明顯增加。嚴重的顱腦損傷具有很高的發(fā)病率和死亡率，因此對此類患者的處理必須有助于預(yù)防繼發(fā)的腦損傷，并且提供有助于從已經(jīng)有的腦損傷中進行恢復(fù)的最好的條件。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年2月-2015年5月收治的收集15例老年顱腦損傷病人的急救資料，總結(jié)護理經(jīng)驗和方法?；颊吣挲g均在60歲以上，其中因交通事故導(dǎo)致顱腦損傷4例，跌傷導(dǎo)致顱腦損傷4例。病人頭皮不同程度的擦傷、挫傷、撕裂傷、撕脫傷。硬腦膜裂傷9例，腦部基底傷4例，其他傷2例。單純顱腦骨折11例，伴有或者繼發(fā)顱內(nèi)損傷4例。臨床接診后，給予顱腦CT診斷，根據(jù)診斷結(jié)果采取相應(yīng)的急救處理和護理措施。

1.2方法

1.2.1基礎(chǔ)護理顱腦損傷患者首先應(yīng)做好基礎(chǔ)護理工作。病人定時翻身、按摩，保持皮膚干燥、潔凈。勤換床單、衣物等。同時做好病人口腔護理，預(yù)防炎癥出現(xiàn)。對于留置導(dǎo)尿管的病人，應(yīng)定期導(dǎo)尿和消毒。為預(yù)防便秘的出現(xiàn)，護理人員要鼓勵患者多吃蔬菜水果，適當?shù)目蓱?yīng)用緩瀉劑。

1.2.2病情、顱內(nèi)傷情觀察老年人顱腦受傷后，有的癥狀出現(xiàn)較晚，因此，在老年人受傷后，雖未出現(xiàn)顱腦受損的癥狀，也應(yīng)密切觀察。一旦出現(xiàn)昏迷、劇烈頭痛、嘔吐等癥狀，需即刻匯報。同時做好手術(shù)準備。顱腦損傷血腫清除后，應(yīng)密切觀察顱內(nèi)傷情的變化。因血腫清除后，有時候會繼發(fā)水腫或腦疝。此兩類疾病是導(dǎo)致病人死亡的主要原因。因此，術(shù)后嚴密觀察病人生命體征及瞳孔變化。同時做好心電監(jiān)護及血壓監(jiān)測，預(yù)防顱內(nèi)壓升高。保持病人呼吸道及大便通暢，避免劇烈咳嗽及用力排便。

1.2.3心功能、胃腸道并發(fā)癥、呼吸功能監(jiān)測

老年人的心輸出量減少，心功能及器官順應(yīng)性降低。再有，老年顱腦受傷后，往往合并心腦綜合征，容易出現(xiàn)心律失常及心衰。因此要密切心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)和處理心律失常，維持水及電解質(zhì)平衡。注意，靜脈輸液時應(yīng)注意滴數(shù)，不宜過快，防止心衰發(fā)生。

另外，顱腦受傷后最常見的致死原因是病人出現(xiàn)呼吸障礙。因此，要保障呼吸通暢，保護大腦細胞的供養(yǎng)，降低死亡率。如有必要，行氣管切開術(shù)，術(shù)后給予細致護理，定時翻身、拍背、吸痰等。一旦出現(xiàn)呼吸衰竭的征兆，應(yīng)即刻匯報和處理，避免腦疝等并發(fā)癥出現(xiàn)。

因老年人的自身生理特點決定其容易并發(fā)胃腸道疾病。因此，為有效保護胃黏膜，可合理應(yīng)用H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制進行預(yù)防。如患者出現(xiàn)消化道出血，應(yīng)嚴密觀察嘔血與便血情況，并記錄其量與性質(zhì)。嚴密觀察生命體征，維持靜脈通道通暢，及時補充血容量，積極止血。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用X2計數(shù)資料進行檢驗，P﹤0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過急救，15例患者生命體征穩(wěn)定，患者劇烈頭痛、惡心、嘔吐、頸強直等顱內(nèi)壓增高癥狀得到有效緩解。由于得到有效的護理，無顱內(nèi)嚴重并發(fā)癥發(fā)生?；颊咭庾R水平得到逐漸恢復(fù)。肢體癱瘓癥狀好轉(zhuǎn)，患者可以下床活動，做一些輕微的運動。

3討論

老年人腦細胞開始萎縮，血管彈性降低，變脆。如果腦部受到撞擊，容易導(dǎo)致血管破裂而出血。出血后，因血管彈性差，收縮不佳致使出血不能自凝而形成血腫。另外，老年人顱腦損傷往往不典型，癥狀較少，易與老年人退行性病變混淆，病情易變，易忽視病情而延誤治療。為了及時發(fā)現(xiàn)傷情，避免病情惡化，對顱腦受傷較輕的老年人，應(yīng)及時進行頭部CT檢查。頭部CT掃描有助于早期診斷，一般CT所發(fā)現(xiàn)的病理征象同臨床癥狀的嚴重程度呈正相關(guān)。掌握老年顱腦損傷的病理和臨床特點，有利于正確的診斷和及時處理，可以減少重殘率和病死率。一般認為，影響老年顱腦損傷患者預(yù)后的主要因素包括顱腦損傷類型，入院時病情嚴重程度及傷后重要器官和系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況。

因此，老年人顱腦受傷后，應(yīng)給予腦部CT診斷，及時發(fā)現(xiàn)慢性慢性硬膜下血腫，及時給予治療和護理。切勿等到出現(xiàn)臨床癥狀了再去就醫(yī)。而此時許多老年人因忘記頭部的外傷史，而被誤診為腦血栓、動脈硬化性腦病，而延誤了病情，嚴重的會危及病人生命。

本研究中的15例老年顱腦受傷患者，經(jīng)過急救和護理，病人生命體征穩(wěn)定，劇烈頭痛、惡心、嘔吐、頸強直等顱內(nèi)壓增高癥狀得到有效緩解。無水腫、腦疝等顱內(nèi)嚴重并發(fā)癥發(fā)生。分析其原因，15例老年患者，顱腦損傷后，及時給予CT診斷，根據(jù)CT診斷結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)正確判斷顱腦損傷程度，從而給予正確的治療和護理。有效預(yù)防了顱腦并發(fā)癥的出現(xiàn)，及時挽救了病人生命。

總之，對老年顱腦損傷患者，要根據(jù)損傷程度給予相應(yīng)的急救。同時，加強基礎(chǔ)護理、傷情觀察護理及心功能、胃腸道并發(fā)癥、呼吸功能監(jiān)測，以保障患者的生命健康[2]。

參考文獻

[1] 全華.重度顱腦損傷患者實施優(yōu)質(zhì)護理及急救措施的效果【J】.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，02：71-72.

[2] 徐曉艷.重型顱腦損傷的護理體會【J】.中國醫(yī)藥指南，2015，06：258-258.