石磊

摘要：目的：研究臨床護(hù)理路徑在甲狀腺腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用。方法：選取甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者90例，隨機(jī)分為臨床路徑組及對照組，臨床路徑組參照臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，分別比較兩組患者平均住院日、平均住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥、健康教育掌握情況、患者滿意度的差別。結(jié)果：臨床路徑組的平均住院日、平均住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對照組，臨床路徑組的健康教育掌握情況、患者滿意度顯著高于對照組。

【中圖分類號】R736.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0127-02

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年1月～2012年12月住院的甲狀腺腫瘤患者90例，其中男性26例，女性64例，年齡18～60歲，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為臨床路徑組和對照組，每組45例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、手術(shù)方式方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷甲狀腺腫瘤并行手術(shù)切除術(shù)，按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)體格狀況分級（ASA）標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ級～Ⅱ級，心、肺、肝、腎功能基本正常。

1.2.2對照組護(hù)理方法

采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，即在入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院前給予飲食、活動(dòng)指導(dǎo)及疾病的相關(guān)知識(shí)介紹，其余時(shí)間則進(jìn)行隨機(jī)指導(dǎo)。

1.2.3臨床路徑組護(hù)理方法

查閱相關(guān)資料，在臨床醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師及護(hù)理人員參與下，制定出甲狀腺腫瘤切除術(shù)臨床護(hù)理路徑表，其主要內(nèi)容如下：

首先對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。按甲狀腺腫瘤切除術(shù)臨床護(hù)理路徑表實(shí)施護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士按照臨床護(hù)理路徑內(nèi)容，根據(jù)住院時(shí)間逐一進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，護(hù)理人員運(yùn)用該表對患者進(jìn)行評估、指導(dǎo)、評價(jià)。如術(shù)中、術(shù)后病情有變化，立即離開此臨床路徑，醫(yī)生護(hù)士分別在病歷和護(hù)理路徑單上記錄變異原因及處理原則。

1.2.5觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

記錄每個(gè)病人的住院天數(shù)、住院費(fèi)用，觀察兩組病人術(shù)后不良反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥，評估病人對健康知識(shí)掌握情況、病人對護(hù)理工作滿意度，比較兩組病人上述5項(xiàng)指標(biāo)的差異性。術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥包括：切口出血、切口感染、發(fā)音嘶啞，咽痛、吞咽困難，每出現(xiàn)一項(xiàng)記為1人次。健康知識(shí)掌握情況評分表為自制問卷表，表中包括對術(shù)前、術(shù)后的飲食要求，甲狀腺腫瘤相關(guān)知識(shí)，術(shù)中配合及注意事項(xiàng)，手術(shù)后咳嗽排痰方法，減輕傷口疼痛的方法，手術(shù)后的體位與活動(dòng)要求等10個(gè)方面內(nèi)容的掌握程度，每項(xiàng)內(nèi)容分知道、部分知道、不知道3種答案，分別計(jì)2、1、0分，總分為20分，術(shù)后第3天由專人指導(dǎo)病人填寫，得分越高，說明病人對疾病健康知識(shí)掌握越好。最后病人出院前發(fā)放滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)病人滿意率。病人滿意度評估為自制的調(diào)查問表，內(nèi)容主要涉及病人對護(hù)理人員儀表、語言、舉止、操作技能、工作態(tài)度、健康教育、心理護(hù)理等方面的評價(jià)，護(hù)理服務(wù)綜合評價(jià)包括滿意、基本滿意、不滿意，滿意度是指滿意和基本滿意的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比。

1.2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集的資料以SPSS13.0軟件進(jìn)行分析處理。兩組患者平均住院日、平均住院費(fèi)用采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥、健康教育掌握情況采用獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，患者滿意度情況采用四格表資料的Fisher確切概率法χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者平均住院日、平均住院費(fèi)用比較見表2。

由表2可見，臨床路徑組平均住院日、平均住院費(fèi)用明顯低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥、健康教育掌握情況、患者滿意度情況比較見表3。

由表3可見，臨床路徑組術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥明顯低于對照組，健康教育掌握情況、患者滿意度均高于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

大部分甲狀腺腫瘤手術(shù)病人圍術(shù)期常伴有緊張、焦慮、恐懼等心理應(yīng)激，有的甚至術(shù)中出現(xiàn)喉痙攣，術(shù)后出現(xiàn)頭頸部疼痛、頭暈、惡心、嘔吐、切口出血等不良反應(yīng)和并發(fā)癥，不但給病人帶來很大的精神痛苦，同時(shí)還增加了病人的住院時(shí)間和住院費(fèi)用。如何有效地預(yù)防和減少甲狀腺手術(shù)圍術(shù)期的不良反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)而達(dá)到減少病人的住院時(shí)間和住院費(fèi)用的目的，是臨床上一個(gè)亟待解決的問題[2]。

3.1臨床護(hù)理路徑體現(xiàn)了循證護(hù)理理念。

3.2臨床護(hù)理路徑縮短患者平均住院日，降低患者平均住院費(fèi)用。

3.3臨床護(hù)理路徑增加患者對健康教育知識(shí)掌握，降低術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率。

3.4臨床護(hù)理路徑提升患者對護(hù)理工作滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊桂濤.臨床護(hù)理路徑.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，1998，17（1）：1-3.

[2] 陳超萍，倪劍武，谷迪丹，等. 臨床護(hù)理路徑在甲狀腺腫瘤手術(shù)病人中的應(yīng)用.護(hù)理研究，2009，19（12）：2587-2588.