馬玉昌

摘要：目的：探討支氣管擴(kuò)張癥的清除痰液、控制感染的方法效果。方法：對臨床2012年1月～2014年6月收治的支氣管擴(kuò)張癥患者30例臨床治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果：臨床治療效果滿意其中治愈16例，有效12例，無效2例，總有效率為93.33%，住院天數(shù)10～26天，平均17天。結(jié)論：通過臨床治療，去除病因，控制感染，清除痰液、解除支氣管痙攣和支持治療。

關(guān)鍵詞：支氣管擴(kuò)張癥； 控制感染； 藥物治療

【中圖分類號】R562.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0123-01

支氣管擴(kuò)張是指局部支氣管樹的不可恢復(fù)的擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張按形態(tài)可分為囊狀支氣管擴(kuò)張、柱狀支氣管擴(kuò)張和靜脈曲張狀支氣管擴(kuò)張。影像學(xué)檢查對于本病的意義不在于確定其形態(tài)學(xué)分型而是在于確定是否存在支氣管擴(kuò)張及病變部位。對支氣管擴(kuò)張癥的治療關(guān)鍵在于呼吸道保持引流通暢和有效的抗菌藥物的治療[1]?，F(xiàn)對2012年1月～2014年6月收治的支氣管擴(kuò)張癥患者30例臨床治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的支氣管擴(kuò)張癥患者30例，其中男17例，女13例，年齡最小16歲，最大年齡60歲，平均42歲，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽咳痰者20例，反復(fù)咯血者20例，發(fā)熱6例。病程最短12天，最長30天，平均22天。依據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血的病史，結(jié)合X線胸片和胸部CT診斷。

1.2 方法

1.2.1控制感染 適當(dāng)?shù)拿庖叽胧簯?yīng)用流感疫苗、多價肺炎球菌疫苗等能預(yù)防某些可能的肺部病原菌感染。最好根據(jù)痰革蘭染色或痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用。一般持續(xù)用至體溫正常、痰量明顯減少后1周左右。緩解期可不使用抗生素。

1.2.2清潔支氣管 體位引流和胸部叩擊有助于痰液排出。對于痰液較多的病人，尤其是每日痰量在30～50 ml者，這種物理治療方法是重要的輔助手段。體位引流是根據(jù)病變部位采取不同的體位，使患肺位置抬高，引流支氣管開口向下，輔以咳嗽、胸部叩擊等促使痰被排出。體位引流應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下，每日進(jìn)行2～3次，每次10～15 min。除非有支氣管異物或痰栓，一般不主張使用支氣管鏡。適當(dāng)補(bǔ)充液體，避免痰液濃縮不易排出。霧化吸入或濕化有助于分泌物咳出。通常可采用生理鹽水或1/2張生理鹽水霧化吸入。霧化吸入重組DNA酶可降低痰的黏稠性。減輕呼吸道癥狀，減少抗生素用量，改善肺功能。有研究認(rèn)為采用高滲鹽水或鈉通道阻滯劑霧化吸入，提高、恢復(fù)黏液中的鹽分含量，增加黏液的滲透壓，可改善黏液的流體力學(xué)特征，使纖毛易于將黏液排出。這種方法將是呼吸治療的重要策略[2]。適當(dāng)選用祛痰劑，如溴環(huán)己胺醇、乙酰半腕氨酸等，可使痰液變稀，纖毛運(yùn)動加強(qiáng)，有助于痰液清除。如沐舒坦30 mg/次，3～4次/d口服，或霧化吸入，15 mg/次，l～2次/d，重病人或不便口服者可靜脈注射，15～30 mg/次，l～2次/d。

1.2.3 解除支氣管痙攣 伴有支氣管痙攣時應(yīng)適當(dāng)使用平喘藥。平喘藥還能改善纖毛清除功能，有利于分泌物排出。茶堿一般選用口服給藥，最好選用長效茶堿，成人0.1～0.2 g/次，2次/d。重癥病人可靜脈滴注給藥。β2受體激動劑可吸入或口服給藥。吸入沙丁胺醇（成人）100～200μg/次，兒童100μg/次，3～4次/d。或特布他林（喘康速）250～500μg/次，3～4次/d。口服：沙丁胺醇（舒喘靈）成人2.5 mg/次，3次/d；特布他林（博利康尼）成人1.25～2.5 mg/次，2～3次/d；兒童65μg/kg，3次/d。氣霧劑吸入溴化異丙托品氣霧劑，40～60μg/次，3～4/d；霧化吸入：0.025%溴化異丙托品霧化溶液：成人0.4～2.0 ml/次，兒童0.4～1.0 ml/次，3～4次/d。

1.2.4咯血的治療 咯血病人宜靜臥休息，大咯血應(yīng)取患側(cè)臥位。患者應(yīng)避免緊張、焦慮及大便秘結(jié)。過于緊張的病人可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，但應(yīng)注意避免抑制咳嗽反射，引起窒息。咯血較多時可用10～20 U加入5%葡萄糖注射液250～500ml中緩慢靜脈滴注，并根據(jù)咯血情況調(diào)整滴速。緊急時可用5～10 U加入葡萄糖注射液或生理鹽水20～40 ml中緩慢靜脈注射（10 min以上），隨后靜脈滴注維持[3]。小量或反復(fù)咯血可采用5～10 U肌肉注射，2～3次/d。不宜使用垂體后葉素或垂體后葉素治療效果不理想時可試用普魯卡因。普魯卡因150～300 mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日l～2次。用前需做普魯卡因過敏試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：咳嗽咳痰、咯血完全停止，呼吸道其他癥狀及體征基本或完全消失，可堅(jiān)持工作。有效：咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn)，大量咯血停止，但痰中仍帶血絲或血塊，呼吸道癥狀、體征減輕。無效：治療后癥狀、體征未見改善。

2.2 治療結(jié)果 臨床治療效果滿意其中治愈16例，有效12例，無效2例，總有效率為93.33%，住院天數(shù)10～26天，平均17天。

3 討論

臨床常常出現(xiàn)反復(fù)、慢性肺部感染，多表現(xiàn)為咳嗽、咳大量黏液膿性痰和（或）反復(fù)咯血。支氣管擴(kuò)張癥也可發(fā)生于慢性支氣管炎患者，二者的區(qū)別主要是擴(kuò)張的程度和范圍。慢性支氣管炎繼發(fā)的支氣管擴(kuò)張較輕而廣泛。支氣管擴(kuò)張系永久性改變，還應(yīng)與肺炎、支氣管炎及肺不張等可逆性病變相鑒別。治療方案的確定要考慮多方面的因素，如癥狀輕重、有無反復(fù)肺部感染的歷史、發(fā)作的次數(shù)及治療的效果，尤其注意有無咯血史。合理應(yīng)用抗生素后，大部分感染可以控制。注意保持痰液引流通暢。威脅生命的因素主要為大咯血，應(yīng)及時處理。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉瑛（綜述）.支氣管擴(kuò)張癥研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué).2005.19（2）：30-33

[2] 吳俊明.60例支氣管擴(kuò)張癥治療體會[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報.2011.10（5）：43-44

[3] 趙廣林.支氣管擴(kuò)張治療探析[J].中外醫(yī)療.2011（17）：186-187