衛(wèi)家耆

摘要：目的：探討腎細(xì)胞癌的CT掃描方法及表現(xiàn)。方法：收集我院2011年～2014年收治的腎細(xì)胞癌患者13例，患者均行手術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行CT掃描。結(jié)果：螺旋CT增強(qiáng)掃描由于掃描速度快，成像時(shí)間短，能連續(xù)觀察到以上各期的強(qiáng)化表現(xiàn)。結(jié)論：對(duì)多數(shù)腎臟疾病，CT有很高的診斷價(jià)值，不但能作出準(zhǔn)確診斷，而且能判斷病變范圍，有助于臨床治療。

關(guān)鍵詞：腎細(xì)胞癌；CT掃描；表現(xiàn)；

【中圖分類號(hào)】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0012-01

腎細(xì)胞癌簡稱腎癌，是最常見的腎臟惡性腫瘤，約占全部腎惡性腫瘤的85%，主要來源于腎小管上皮細(xì)胞。常見于40～60歲，男女比例為2：1。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析我院2011年～2014年收治的腎細(xì)胞癌患者13例，其中男性10例，女性3例，年齡在28～69歲，平均年齡53歲，患者大多數(shù)為46歲以上。

1.2 檢查方法

1.2.1 掃描前準(zhǔn)備 掃描前3天禁服鋇劑、鈣或含金屬藥物；掃描前6h禁飲食；掃描前30min口服1%～2%泛影葡胺400ml，使小腸充盈；掃描前5min再口服對(duì)比劑200ml，使胃及十二指腸充盈，患者取仰臥位，訓(xùn)練病人在平靜呼吸時(shí)屏氣進(jìn)行掃描。掃描前先做定位片，以確定掃描范圍。需增強(qiáng)掃描者必須做碘過敏試驗(yàn)。

1.2.2 CT掃描方法 ①平掃：以劍突為標(biāo)記，掃描范圍自腎上腺區(qū)開始掃至腎下極的下方。掃描層厚10mm，層距10mm。對(duì)可疑小病灶，應(yīng)采用局部薄層掃描，層厚1.5～5mm，層距3～5mm。②常規(guī)增強(qiáng)掃描：腎臟CT檢查常規(guī)需做增強(qiáng)掃描，靜脈快速團(tuán)注60%的泛影葡胺或非離子型對(duì)比劑60～100ml。注射完畢即行雙腎區(qū)掃描，可顯示腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化；5～10min后，再次行雙腎區(qū)掃描，以觀察腎盂充盈情況。③動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：當(dāng)CT掃描時(shí)間與掃描間隔時(shí)間之和小于10s時(shí)，動(dòng)態(tài)掃描即成為可能。依檢查目的不同，動(dòng)態(tài)掃描分為進(jìn)床式動(dòng)態(tài)掃描和同層動(dòng)態(tài)掃描兩種。兩種掃描注入對(duì)比劑的方法均為靜脈團(tuán)注式。④螺旋CT雙期（或多期）增強(qiáng)掃描：先作腎臟平掃，然后靜脈快速團(tuán)注60%的泛影葡胺或非離子型對(duì)比劑，以3～4ml/s的速度注射。再分別于25～30s和2～3min做兩次螺旋掃描，前者為腎皮質(zhì)期，后者謂腎實(shí)質(zhì)期。腎皮質(zhì)期對(duì)顯示腎血管及較大腎腫塊的血供情況優(yōu)于腎實(shí)質(zhì)期，腎實(shí)質(zhì)期皮髓質(zhì)均已強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低的病灶與腎實(shí)質(zhì)間有良好的對(duì)比，因此其對(duì)小病灶的發(fā)現(xiàn)率高于皮質(zhì)期。

2 結(jié)果

2.1 平掃表現(xiàn) 正常腎臟在橫斷層面上，位于脊柱兩側(cè)。由于腎周低密度脂肪組織的對(duì)比，腎臟顯示為圓形或橢圓形軟組織密度影，邊緣光滑或略帶分葉。有時(shí)在左腎上極的前外側(cè)緣處可見一局部的突出，稱之為駝峰腎，屬先天變異，勿誤為病變。在腎的中部層面可見腎竇及腎門內(nèi)凹，腎動(dòng)脈和腎靜脈呈窄帶狀軟組織影，自腎門向腹主動(dòng)脈和下腔靜脈走行，腎動(dòng)脈位置較腎靜脈偏后，除腎竇脂肪呈較低密度和腎盂呈水樣密度外，實(shí)質(zhì)密度均勻一致，約為30～50HU，腎皮、髓質(zhì)不能分辨。如果用較寬的窗寬觀察，在腎臟前、后方的低密度脂肪組織中，可見向側(cè)腹壁走行的細(xì)線狀致密影，此即腎前、后筋膜，它們將腹膜后區(qū)分為前腎旁間隙、腎周間隙和后腎旁間隙。

2.2 增強(qiáng)掃描表現(xiàn) 腎臟的增強(qiáng)掃描表現(xiàn)取決于對(duì)比劑的用量、注射速度和掃描時(shí)間。采用常規(guī)劑量團(tuán)注法的增強(qiáng)檢查早期（注藥后1min之內(nèi)），腎血管和腎皮質(zhì)明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化的腎皮質(zhì)伸入到腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，形成所謂腎柱，而髓質(zhì)仍維持較低的密度，因而可清楚地分辨出腎皮質(zhì)和髓質(zhì)。正常青壯年腎皮質(zhì)厚度可達(dá)0.5cm，進(jìn)入老年期后，正常腎皮質(zhì)因有不同程度的萎縮可以變薄。注藥后約2min掃描，腎髓質(zhì)明顯強(qiáng)化，其強(qiáng)化程度類似或略高于皮質(zhì)，皮質(zhì)和髓質(zhì)分界不清楚，腎盂及腎盞開始強(qiáng)化。5～10min后掃描，腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度減低，腎盞、腎盂明顯強(qiáng)化。螺旋CT增強(qiáng)掃描由于掃描速度快，成像時(shí)間短，能連續(xù)觀察到以上各期的強(qiáng)化表現(xiàn)。

3 討論

腎細(xì)胞癌為泌尿系最常見惡性腫瘤。平均發(fā)病年齡50～60歲，男性比女性多3倍。罕見于青年或兒童。典型癥狀有血尿（60%），腰痛（50%）和包塊。但只有不到15%的病人有這些典型癥狀。有時(shí)，腎癌雖大而癥狀不明顯或無癥狀。腎癌偶爾并發(fā)高血壓和副甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。腎細(xì)胞癌起源于腎小管的上皮，沒有包膜，但可以有纖維組織的假包膜。瘤內(nèi)常發(fā)生出血、壞死、囊變、鈣化，甚至纖維化。鏡下腎細(xì)胞癌可以是以透明細(xì)胞為主，顆粒細(xì)胞為主或梭形細(xì)胞為主，或三種細(xì)胞的混合。腎細(xì)胞癌的直徑等于或小于3cm時(shí)，稱為小腎癌。而臨床及影像學(xué)最常見到的是進(jìn)展期腎癌。CT平掃腫瘤多表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)略低密度或等密度病灶，偶為略高密度病灶，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則分葉狀，多數(shù)邊界不清。若有出血、壞死、囊變時(shí)則表現(xiàn)為密度不均勻的腫塊。少數(shù)病灶內(nèi)可見點(diǎn)狀、不規(guī)則或弧形鈣化影。較大的腫瘤可使腎輪廓外形擴(kuò)大或局部隆起。增強(qiáng)掃描早期，腫瘤常顯示明顯不均勻強(qiáng)化，中心為無強(qiáng)化的低密度區(qū)。其后由于腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化顯著而腫瘤的低密度區(qū)相對(duì)明顯。腎盂腎盞受壓移位或破壞，有時(shí)可引起部分腎積水。腫瘤向外侵犯可致腎周脂肪密度增高、消失和腎筋膜增厚。腎靜脈或下腔靜脈有瘤栓形成時(shí)，表現(xiàn)為靜脈管徑增粗，邊界模糊，增強(qiáng)掃描時(shí)出現(xiàn)等密度或低密度充盈缺損。腎門區(qū)域、主動(dòng)脈旁、下腔靜脈旁及膈肌角內(nèi)可見腫大的淋巴結(jié)，在CT上顯示直徑等于或大于1.5cm。此外還可轉(zhuǎn)移到腎上腺、肝、肺及腰椎等部位。

CT檢查已廣泛應(yīng)用于腎臟疾病的診斷，包括腎腫瘤、結(jié)石、炎癥、外傷和先天性畸形等。對(duì)多數(shù)腎臟疾病，CT有很高的診斷價(jià)值，不但能作出準(zhǔn)確診斷，而且能判斷病變范圍，有助于臨床治療。然而，CT對(duì)于某些腎臟疾病的診斷價(jià)值仍然是有限的，而常規(guī)X線平片和造影檢查的診斷價(jià)值不可否認(rèn)，因此，CT并非作為首選的影像檢查方法。

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