陳麗仙　張小會　洪寶林

摘要：目的 通過對民營中醫(yī)醫(yī)院基礎數(shù)據(jù)分析，從宏觀層面掌握民營中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展情況，為相關利益方提供數(shù)據(jù)參考。方法 對中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《國家衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查制度》醫(yī)院類衛(wèi)生機構(gòu)年報表中醫(yī)數(shù)據(jù)庫進行分類匯總分析，從機構(gòu)、人員、床位、服務量、患者負擔等角度闡述民營中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，并與公立中醫(yī)醫(yī)院進行對比，以反映民營中醫(yī)醫(yī)院所處的地位和水平。結(jié)果 截至2013年底，我國民營中醫(yī)醫(yī)院達到938所，占全國中醫(yī)醫(yī)院的26.13%，床位數(shù)、衛(wèi)生計生人員數(shù)、總診療人次和出院人數(shù)年平均增長速度超過10%，而醫(yī)院級別、病床使用率、醫(yī)師負擔、出院者平均住院日等指標僅相當于公立中醫(yī)醫(yī)院70%左右的水平。結(jié)論 民營中醫(yī)醫(yī)院各項指標在數(shù)量上取得了較快發(fā)展，但其服務效率、規(guī)模和水平較公立中醫(yī)醫(yī)院還存在很大差距。

關鍵詞：民營中醫(yī)醫(yī)院；現(xiàn)狀分析；組織和管理

中圖分類號：R197.4；R2-05 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）06-0001-04

民間醫(yī)藥和民營中醫(yī)醫(yī)療作為中醫(yī)藥服務體系的重要補充，是中醫(yī)藥的自主創(chuàng)新領域。自2009年新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（以下簡稱“醫(yī)改”）以來，社會辦醫(yī)政策環(huán)境有了較大改善，民營醫(yī)院在醫(yī)療服務體系中的地位和認可度進一步提高，得到了快速發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計，截至2014年7月底，全國共有民營醫(yī)院11830所，診療人次達到0.3億人次，出院人數(shù)達到155.1萬人，同比增長均高于公立醫(yī)院[1]。而民營中醫(yī)醫(yī)院作為我國民營醫(yī)院的重要組成部分，發(fā)展好民營中醫(yī)醫(yī)院將有利于突出中醫(yī)藥特色、發(fā)揮民族優(yōu)勢，形成競爭機制、提高中醫(yī)藥服務效率和質(zhì)量。當前，在國家大力支持中醫(yī)藥健康服務業(yè)發(fā)展、鼓勵社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的大環(huán)境下，如何利用好這一契機至關重要。筆者通過對民營中醫(yī)醫(yī)院基礎數(shù)據(jù)分析，直觀展示民營中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模、效率，尋找其特色優(yōu)勢和發(fā)展困境，從而多角度掌握其發(fā)展現(xiàn)狀，為政策制定者、管理部門、醫(yī)院及其他有關方提供數(shù)據(jù)參考，加快政策制定，促進民營中醫(yī)醫(yī)院在大的利好環(huán)境下取得實質(zhì)性的發(fā)展。

1 資料與方法

民營中醫(yī)醫(yī)院（包括民營的中醫(yī)綜合醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院）有關數(shù)據(jù)主要來源于中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（以下簡稱“國家衛(wèi)計委”）統(tǒng)計信息中心提供的衛(wèi)生機構(gòu)年報表-醫(yī)院類（衛(wèi)統(tǒng)1-1表）中醫(yī)個案數(shù)據(jù)庫[2]、國家衛(wèi)計委《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》和《衛(wèi)生計生統(tǒng)計月報》《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》[3]。根據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒分類標準，民營醫(yī)院是指經(jīng)濟類型為聯(lián)營、股份合作、私營、臺港澳投資和外國投資的醫(yī)院[4]。按此條件，從中醫(yī)醫(yī)院個案庫中篩選出所有已納入國家統(tǒng)計體系的民營中醫(yī)醫(yī)院；再根據(jù)研究目標，對歷年民營中醫(yī)醫(yī)院的規(guī)模（機構(gòu)、人員、床位）、效率、患者負擔等指標進行統(tǒng)計；并與公立中醫(yī)醫(yī)院對比分析，了解民營中醫(yī)醫(yī)院的實際發(fā)展水平及未來潛力。

2 結(jié)果與分析

2.1 民營中醫(yī)醫(yī)院基本情況

2.1.1 機構(gòu)數(shù) 截至2013年，全國共有民營中醫(yī)醫(yī)院938所，其中綜合性中醫(yī)醫(yī)院351所、中醫(yī)?？漆t(yī)院327所、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院228所、民族醫(yī)院32所，民營中醫(yī)醫(yī)院占全國中醫(yī)醫(yī)院的比例達到26.13%。從醫(yī)院級別來看，民營中醫(yī)醫(yī)院主要集中在一級和未定級別2個層面（90.41%），具體分布為一級319所，二級83所，三級7所，未定級529所。詳見表1。

從時間序列來看，2009年深化醫(yī)改以來，在國家政策鼓勵下，民營中醫(yī)醫(yī)院快速發(fā)展，機構(gòu)總數(shù)相對于

2009年的562所增加了376所，年均增長速度達到13.66%，而同期公立中醫(yī)醫(yī)院增長速度較慢，僅增加了50所，年均增長速度為0.48%，見圖1。民營中醫(yī)醫(yī)院增長速度遠遠快于公立醫(yī)院。

2.1.2 床位數(shù) 2013年，民營中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)達到55581張，占中醫(yī)醫(yī)院的8.09%，院均床位數(shù)為59張，遠低于公立中醫(yī)醫(yī)院238張的水平。從增長速度及發(fā)展趨勢上看，民營中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)相對于2009年增加了24711張，年均增長速度為15.84%，高于公立中醫(yī)醫(yī)院12.36%的增長水平，但低于全國民營醫(yī)院2009-2013年21.46%的年均增長水平。見表2。

2.1.3 人員數(shù) 截至2013年，民營中醫(yī)醫(yī)院共有衛(wèi)生技術人員43690人，占中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技術人員的6.51%；其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師16804人，占民營醫(yī)院衛(wèi)生技術人員38.46%，高于公立中醫(yī)醫(yī)院36.87%的水平；中藥師（士）1658人，占衛(wèi)生技術人員的3.79%，低于公立醫(yī)院4.54%的水平。民營中醫(yī)醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為7314人，占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的43.53%，低于公立醫(yī)院47.29%的水平。從時間序列上看，2009-2013年，民營中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生人員數(shù)均呈上升趨勢，且年均增長速度在10%左右，其中中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師增長較快。見表3。

2.2 民營中醫(yī)醫(yī)院運營情況

2.2.1 服務規(guī)模 2013年，民營中醫(yī)醫(yī)院總診療為2366.11萬人次，占中醫(yī)醫(yī)院總診療人次5.41%，其中門診達2178.25萬人次；出院為111.81萬人，占中醫(yī)醫(yī)院出院人數(shù)5.56%；從時間序列來看，民營中醫(yī)醫(yī)院總診療人次年均增長速度達到11.67%，高于公立中醫(yī)醫(yī)院10.18%的水平；出院人數(shù)年均增長速度為15.39%，略低于公立中醫(yī)醫(yī)院15.67%的水平。見表4。

2.2.2 服務效率 2013年，民營中醫(yī)醫(yī)院病床使用率為61.44%，公立中醫(yī)醫(yī)院達到90.08%；病床工作日為224 d，公立中醫(yī)醫(yī)院達到328 d；民營中醫(yī)醫(yī)院出院者平均住院日為9.3 d，公立中醫(yī)醫(yī)院為10.3 d；醫(yī)師人均每日擔負診療人次為5.12人次，公立中醫(yī)醫(yī)院為7.36人次；醫(yī)師人均每日擔負住院床日為1.54 d，對應公立中醫(yī)醫(yī)院為2.12 d；從這幾個指標看，民營中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)院服務效率低于公立中醫(yī)醫(yī)院。

2.2.3 患者負擔情況 2013年，民營中醫(yī)醫(yī)院門診患者人均醫(yī)藥費用為199.69元，高于公立中醫(yī)醫(yī)院的183.03元；住院患者人均醫(yī)藥費用為4307.81元，低于公立中醫(yī)醫(yī)院的6140.18元。

2.3 民營中醫(yī)醫(yī)院地域分布及發(fā)展情況

從民營中醫(yī)醫(yī)院的地域分布來看，東部地區(qū)民營醫(yī)院發(fā)展較好，機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、總收入、服務量占全部的50%左右，中部和西部地區(qū)發(fā)展差距不大。

2009-2013年，從東、中、西部民營中醫(yī)醫(yī)院時序發(fā)展情況來看，東部地區(qū)這幾項指標年均增長速度達到15%左右，其中總收入增長最快，達到25.47%，整體發(fā)展較好；而從機構(gòu)數(shù)和床位數(shù)來看，西部地區(qū)增長最快達到17%左右，但其服務量和總收入年均增長速度不到1%；相對而言，中部地區(qū)各項指標增長比較均衡。見表5。

從各省民營中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展情況看，按照不同指標匯總排序可得到各省民營中醫(yī)醫(yī)院基本情況，其中排在前10位的見表6。其中，北京地區(qū)民營中醫(yī)醫(yī)院的數(shù)量、服務量、收入均排在全國首位，但有些省份，如江蘇、廣東，其民營中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量相對低于前10個省份，但醫(yī)院服務量和收入均排在前面，其民營中醫(yī)醫(yī)院的管理、經(jīng)營等模式值得考察學習。

3 討論

3.1 民營中醫(yī)醫(yī)院呈快速增長趨勢

隨著《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2013〕40號）、《關于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2013〕54號）、國務院辦公廳《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務》等文件的貫徹落實，民營中醫(yī)醫(yī)院迎來了政策的紅利時期。從上文數(shù)據(jù)可以看出，民營中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展速度不斷加快，體現(xiàn)出一級、二級、三級醫(yī)院并存，?？漆t(yī)院與綜合性醫(yī)院共存，在中醫(yī)醫(yī)院總數(shù)的占比不斷上升；“十二五”期間，民營中醫(yī)醫(yī)院的機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生技術人員數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、服務量等各項指標的增長速度均快于公立中醫(yī)醫(yī)院，呈現(xiàn)出較好的發(fā)展態(tài)勢，應繼續(xù)把握好外部環(huán)境機遇，加強自身建設，保持民營醫(yī)院持續(xù)健康增長。

3.2 民營中醫(yī)醫(yī)院仍存在發(fā)展規(guī)模小、服務效率低等問題

“十二五”期間，雖然在國家各項政策的大力鼓勵下，民營醫(yī)院數(shù)量快速增加，但醫(yī)院的規(guī)模和服務量及服務效率均低于公立中醫(yī)醫(yī)院。對比公立中醫(yī)醫(yī)院各等級醫(yī)院分布情況（70%以上為二級和三級醫(yī)院），民營醫(yī)院90%以上為一級和未定級醫(yī)院，醫(yī)院整體規(guī)模小，導致其雖然機構(gòu)數(shù)占所有中醫(yī)醫(yī)院的26.13%，但在床位數(shù)、衛(wèi)生技術人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、服務量、收入等方面均不到中醫(yī)醫(yī)院的10%，尤其在病床使用率、病床工作日、醫(yī)師負擔等指標遠低于公立中醫(yī)醫(yī)院。但從患者負擔情況來看，民營中醫(yī)醫(yī)院與公立中醫(yī)醫(yī)院的費用水平差距不大，且人均住院費低于公立中醫(yī)醫(yī)院，可能與其總體醫(yī)院規(guī)模小有關。反映了相對于公立中醫(yī)醫(yī)院，民營中醫(yī)醫(yī)院在機構(gòu)規(guī)劃、建設、稅收和人才待遇等方面處于弱勢，亟待國家給予支持。

3.3 加強部門協(xié)作，落實政策研究，促進民營中醫(yī)醫(yī)院在質(zhì)和量上共同發(fā)展

截至2013年底，全國民營醫(yī)院占全國醫(yī)院的比例為45.78%，床位數(shù)、診療人次、出院人數(shù)占全國醫(yī)院的比例均超過10%，而民營中醫(yī)醫(yī)院服務量僅占中醫(yī)醫(yī)院5%左右，尚有很大發(fā)展空間。2014年，國家中醫(yī)藥工作要點明確將推動社會力量舉辦中醫(yī)醫(yī)療預防保健機構(gòu)、落實好鼓勵和規(guī)范社會辦中醫(yī)的政策作為重點工作之一[5]。中醫(yī)藥行業(yè)國家層面應該盡快著手落實，在各項社會辦醫(yī)大的方針政策的指導下，加強部門聯(lián)動和信息共享，繼續(xù)深入對民營中醫(yī)醫(yī)院調(diào)研研究，根據(jù)各省市民營中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，選取發(fā)展較好的地區(qū)和醫(yī)院展開調(diào)研，實地考察當?shù)卣块T的管理模式及醫(yī)院的運營模式，了解當?shù)睾蒙鐣k醫(yī)新的路徑、做法，如何發(fā)揮民營中醫(yī)醫(yī)院的特色優(yōu)勢，同時厘清民營中醫(yī)醫(yī)院面臨的困難，在充分聽取地方及民營中醫(yī)醫(yī)院的政策訴求及各方建議的基礎上，在下一步的規(guī)劃及政策制定中，在國家法律法規(guī)范圍內(nèi)提出可操作的建設方案，落實對民營中醫(yī)醫(yī)院財稅價格、人才、投融資等方面的具體支持，逐步提高民營醫(yī)院的服務質(zhì)量和效率，形成多樣辦醫(yī)格局，解決人民群眾多層次、多樣化中醫(yī)藥服務需求，提高中醫(yī)藥服務的可及性、可得性和覆蓋面。

參考文獻：

[1] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.2014年7月底全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)[EB/OL].[2014-09-19].http：//www.moh.gov.cn/zwgkzt/pwstj/ list.shtml.

[2] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.國家衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計調(diào)查制度[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2013：5-16.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編[EB/OL].[2014-09-10]. http：//www.satcm.gov.cn/1999-2011/main.htm.

[4] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[EB/OL].[2013-04-26].http：//www.nhfpc.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ ptjnj/year2013/index2013.html.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.2014年中醫(yī)藥工作要點[N].中國中醫(yī)藥報， 2014-02-21（3）.

（收稿日期：2014-10-11）

（修回日期：2014-11-05；編輯：梅智勝）