杜小正 王金海 鮑春齡 焦志華 東貴榮

摘要：目的 觀(guān)察捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法對(duì)頭針治療急性缺血性中風(fēng)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的即刻效應(yīng)的差異性。方法 將116例患者隨機(jī)分為捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法組（39例）、平補(bǔ)平瀉組（37例）和捻轉(zhuǎn)瀉法組（40例），選取百會(huì)與雙側(cè)太陽(yáng)穴的連線(xiàn)為施術(shù)部位，于雙側(cè)連線(xiàn)上接力式刺入3針，分別施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法、平補(bǔ)平瀉法、捻轉(zhuǎn)瀉法，每針操作1 min，間隔10 min以相應(yīng)手法行針1次，留針30 min。針刺結(jié)束后即刻和1、2、3 h以四肢簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分（FMA）和肢體部分神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NDS）量表評(píng)價(jià)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果 針刺后即刻、1 h和2 h，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法組FMA明顯高于平補(bǔ)平瀉組和捻轉(zhuǎn)瀉法組（P<0.05），而針刺后3 h組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。針刺后即刻和1、2、3 h，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法組NDS均低于平補(bǔ)平瀉組和捻轉(zhuǎn)瀉法組（P<0.05）。平補(bǔ)平瀉組與捻轉(zhuǎn)瀉法組各時(shí)點(diǎn)FMA和NDS差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法對(duì)頭針治療急性缺血性中風(fēng)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的即刻效應(yīng)優(yōu)于平補(bǔ)平瀉法和捻轉(zhuǎn)瀉法。

關(guān)鍵詞：捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法；急性缺血性中風(fēng)；肢體運(yùn)動(dòng)功能；即刻效應(yīng)；簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分；神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.07.006

中圖分類(lèi)號(hào)：R277.733 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2015）07-0017-04

頭針是基于傳統(tǒng)針灸和現(xiàn)代解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、生物全息論發(fā)展起來(lái)的一種針?lè)?，具有取穴精?jiǎn)、操作簡(jiǎn)便，且對(duì)中風(fēng)患者不易誘發(fā)肌痙攣等優(yōu)點(diǎn)[1]。臨床研究顯示，頭針對(duì)部分中風(fēng)患者有非常明顯的即刻效應(yīng)，可使患者偏癱肢體肌力在針刺10～30 min后迅速提高2個(gè)等級(jí)以上[2]。針刺補(bǔ)瀉手法是影響針刺效應(yīng)的一個(gè)重要因素，頭針不同補(bǔ)瀉手法對(duì)缺血性中風(fēng)患者的即刻效應(yīng)是否存在差異，目前尚未見(jiàn)報(bào)道。因此，本研究選擇頭針具有即刻效應(yīng)的急性缺血性中風(fēng)偏癱患者作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)比捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法、平補(bǔ)平瀉法、捻轉(zhuǎn)瀉法針刺后即刻和1、2、3 h的肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響，探討頭針捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法對(duì)急性缺血性中風(fēng)偏癱患者即刻效應(yīng)的差異性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性缺血性中風(fēng)?。X梗死）診斷參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的“腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)”[3]。中風(fēng)病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[4]。中風(fēng)病中醫(yī)證候診斷（辨證）依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)中醫(yī)腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[5]。

1.2 缺血性中風(fēng)偏癱治療即刻效應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[6]和前期預(yù)試驗(yàn)的結(jié)果，對(duì)符合西醫(yī)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)和符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，在試驗(yàn)前1 d用頭針平補(bǔ)平瀉法篩選有即刻效應(yīng)的患者。方法：在百會(huì)與太陽(yáng)的連線(xiàn)上接力式均勻刺入3針，徒手左右均勻捻轉(zhuǎn)，捻轉(zhuǎn)角度360°左右，捻轉(zhuǎn)頻率100 r/min左右，每針操作1 min，留針30 min。在留針過(guò)程中每10 min捻轉(zhuǎn)行針1次，每次1 min。30 min后如果偏癱側(cè)上肢或下肢肌力提高2個(gè)級(jí)別以上，即可定為有即刻效應(yīng)。徒手肌力評(píng)定采用國(guó)際上普遍應(yīng)用的lovett分級(jí)法[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③腦梗死發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，經(jīng)頭部MRI證實(shí)；④首次發(fā)生中風(fēng)病，且發(fā)病時(shí)間為1～14 d；⑤患者癱瘓側(cè)上肢肌力為0～Ⅱ級(jí)，下肢肌力為0～Ⅲ級(jí)；⑥頭針有即刻效應(yīng)；⑦年齡40～90歲，性別不限；⑧生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒，無(wú)言語(yǔ)障礙；⑨知情同意且愿意配合者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)頭部MRI證實(shí)腦梗死發(fā)生在雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，且雙側(cè)肢體均有不同程度癱瘓；②短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性神經(jīng)功能缺損；③合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病；④精神病者；⑤依從性差，研究者令其退出；⑥試驗(yàn)中發(fā)生不良事件。

1.5 一般資料

選擇2010年5月-2011年5月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院卒中單元病房和2011年8月-2013年10月甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦卒中康復(fù)科的急性缺血性中風(fēng)病住院患者。采用分層區(qū)組隨機(jī)法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的116例患者隨機(jī)分為捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法組、平補(bǔ)平瀉組和捻轉(zhuǎn)瀉法組。3組患者在性別、年齡、中醫(yī)證候分布之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 中風(fēng)偏癱患者一般資料3組比較

項(xiàng)目 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法組

（39例） 平補(bǔ)平瀉組

（37例） 捻轉(zhuǎn)瀉法組

（40例）

性別（例）

男 21 24 22

女 18 13 18

年齡（歲）

最小 40 40 41

最大 89 88 89

平均（—x±s）

71.53±10.42 68.03±12.50 72.00±12.11

中醫(yī)證候（例）

風(fēng)痰瘀血 12 6 9

風(fēng)痰火熱 7 10 9

氣虛痰瘀 8 6 9

風(fēng)火上擾 5 5 6

氣虛血瘀 4 7 5

陰虛風(fēng)動(dòng) 3 3 2

1.6 隨機(jī)方法及盲法實(shí)施

采用分層區(qū)組隨機(jī)方法。試驗(yàn)前預(yù)設(shè)每組42例，以患側(cè)上肢肌力作為分層因素，按上肢肌力0、Ⅰ、Ⅱ級(jí)分為3層，在每層內(nèi)按就診次序分為7個(gè)區(qū)組，每個(gè)區(qū)組內(nèi)6例（組數(shù)的2倍），于每個(gè)區(qū)組內(nèi)進(jìn)行隨機(jī)。由專(zhuān)人負(fù)責(zé)治療，對(duì)療效評(píng)價(jià)者和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)者實(shí)施盲法。

1.7 針刺方法

用0.25 mm×40 mm華佗牌一次性不銹鋼針灸針，在百會(huì)與雙側(cè)太陽(yáng)的連線(xiàn)上接力式均勻刺入3針。用捻轉(zhuǎn)針刺手法行針，每針行針1 min，間隔10 min，重復(fù)行針3次，共留針30 min。捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法操作參照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《刺法灸法學(xué)》[8]。捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法組：針刺入后，前后捻轉(zhuǎn)針體，捻轉(zhuǎn)角度360°（每一轉(zhuǎn)向左180°，向右180°），捻轉(zhuǎn)頻率100 r/min左右，拇指向前、食指向后左轉(zhuǎn)時(shí)用力重、指力沉重向下，拇指向后、食指向前右轉(zhuǎn)還原時(shí)用力輕，反復(fù)操作。捻轉(zhuǎn)瀉法組：針刺入后，前后捻轉(zhuǎn)針體，捻轉(zhuǎn)角度360°，捻轉(zhuǎn)頻率100 r/min左右，拇指向后、食指向前右轉(zhuǎn)時(shí)用力重、指力浮起向上，拇指向前、食指向后左轉(zhuǎn)還原時(shí)用力輕，反復(fù)操作。平補(bǔ)平瀉法組：針刺入后，前后均勻捻轉(zhuǎn)針體，捻轉(zhuǎn)角度360°，捻轉(zhuǎn)頻率100 r/min左右，反復(fù)操作。

1.8 觀(guān)察指標(biāo)

1.8.1 四肢簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分 采用我國(guó)學(xué)者繆鴻石和朱鏞連修訂的簡(jiǎn)化Fugl-Meyer量表[9]，在試驗(yàn)當(dāng)日針刺前、針刺后即刻和1、2、3 h進(jìn)行四肢簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分（FMA）。

1.8.2 肢體部分神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分 采用1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[10]中的肢體部分評(píng)分，在試驗(yàn)前、針刺后即刻和1、2、3 h進(jìn)行肢體部分神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NDS）。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以 —x±s表示，組內(nèi)針刺前后不同時(shí)間點(diǎn)比較和組間針刺前后同一時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析。計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組針刺前后四肢簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分比較

針刺后即刻和1、2 h，3組患者FMA均顯著高于針刺前（P<0.05），且針刺后3 h捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法組FMA評(píng)分仍高于針刺前（P<0.05）。針刺前捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法組、平補(bǔ)平瀉組和捻轉(zhuǎn)瀉法組之間FMA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性；針刺后即刻和1、2 h，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法組FMA均顯著高于平補(bǔ)平瀉組和捻轉(zhuǎn)瀉法組 （P<0.05），而針刺后3 h捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法組FMA與平補(bǔ)平瀉組和捻轉(zhuǎn)瀉法組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；平補(bǔ)平瀉組與捻轉(zhuǎn)瀉法組各時(shí)點(diǎn)FMA差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.2 3組針刺前后肢體部分神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較

3組患者針刺后即刻和1、2 h的NDS均顯著低于針刺前（P<0.05），且針刺后3 h捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法組NDS仍低于針刺前（P<0.05）。針刺前捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法組、平補(bǔ)平瀉組和捻轉(zhuǎn)瀉法組之間NDS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性；針刺后即刻和1、2、3 h，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法組NDS均顯著低于平補(bǔ)平瀉組和捻轉(zhuǎn)瀉法組（P<0.05），而平補(bǔ)平瀉組與捻轉(zhuǎn)瀉法組之間NDS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表3。

表2 3組急性缺血性中風(fēng)患者針刺前后四肢簡(jiǎn)化FMA比較（—x±s，分）

組別 例數(shù) 針刺前 針刺后

即刻 1 h 2 h 3 h

捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法組 39 21.03±8.25 60.57±19.03# 60.63±19.14# 41.03±13.38# 23.03±7.74#

平補(bǔ)平瀉組 37 21.23±7.88 47.57±11.95#△ 47.08±11.88#△ 33.87± 8.81#△ 22.37±8.11

捻轉(zhuǎn)瀉法組 40 20.97±7.74 46.13±11.29#△ 46.11±11.01#△ 32.73± 9.47#△ 21.33±7.83

注：與本組針刺前比較，#P<0.05；與捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法組同一時(shí)點(diǎn)比較，△P<0.05（下同）

表3 3組急性缺血性中風(fēng)患者針刺前后肢體部分NDS比較（—x±s，分）

組別 例數(shù) 針刺前 針刺后

即刻 1 h 2 h 3 h

捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法組 39 19.77±2.61 9.83±2.37# 9.97±3.05# 14.50±2.37# 17.43±2.41#

平補(bǔ)平瀉組 37 19.73±2.65 14.17±1.89#△ 15.01±2.13#△ 18.57±2.67#△ 19.60±2.58△

捻轉(zhuǎn)瀉法組 40 19.71±2.63 14.60±1.68#△ 14.87±2.05#△ 19.03±2.49#△ 19.47±2.47△

3 討論

捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉是針刺常用的補(bǔ)瀉手法，捻轉(zhuǎn)手法包括捻轉(zhuǎn)方向、頻率、角度、作用時(shí)間等物理學(xué)參數(shù)。研究顯示，不同捻轉(zhuǎn)頻率和角度的捻轉(zhuǎn)手法產(chǎn)生不同針刺效應(yīng)[11]。頭針作為一種針刺方法，其效應(yīng)必然與不同的手法有關(guān)。本研究以急性缺血性中風(fēng)患者為對(duì)象，對(duì)比研究捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法、捻轉(zhuǎn)瀉法、平補(bǔ)平瀉3種不同捻轉(zhuǎn)針?lè)纯绦?yīng)之間的差異。

FMA是專(zhuān)門(mén)用于中風(fēng)偏癱患者的評(píng)測(cè)方法，能夠反映詳細(xì)的運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)。NDS量表包括腦卒中后的意識(shí)水平、水平凝視功能、面癱、言語(yǔ)、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力8項(xiàng)內(nèi)容，較為全面地評(píng)價(jià)了神經(jīng)功能損傷水平，能夠?qū)χ酗L(fēng)后存留的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行辨識(shí)和評(píng)定，能夠準(zhǔn)確快速對(duì)急性期中風(fēng)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。因此，本研究采用FMA和DNS量表評(píng)價(jià)捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法對(duì)頭針治療急性缺血性中風(fēng)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的即刻效應(yīng)。

本研究結(jié)果表明，3種手法針刺后均有顯著的即刻效應(yīng)，且捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法針刺效應(yīng)至少持續(xù)3 h，平補(bǔ)平瀉法和捻轉(zhuǎn)瀉法的針刺效應(yīng)可持續(xù)2～3 h。3組間比較結(jié)果顯示，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法針刺后不僅即刻效應(yīng)優(yōu)于平補(bǔ)平瀉法和捻轉(zhuǎn)瀉法，且長(zhǎng)時(shí)程效應(yīng)也優(yōu)于平補(bǔ)平瀉法和捻轉(zhuǎn)瀉法，平補(bǔ)平瀉法和捻轉(zhuǎn)瀉法之間無(wú)效應(yīng)差異。

參考文獻(xiàn)：

[1] 肖曉華，李瑞春，朱紅霞，等.頭穴透刺電針治療缺血性中風(fēng)臨床觀(guān)察[J].上海針灸雜志，2008，27（6）：6-8.

[2] 東貴榮，張宣，李丹，等.頭穴針刺治療急性高血壓性腦出血的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)針灸，1994，14（3）：13-15.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56.

[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1994，17（3）：64-66.

[6] 東貴榮，王釗，吳寶柱.頭穴治療急性腦出血即刻效應(yīng)的機(jī)理探討[J].中國(guó)針灸，1994，14（2）：26.

[7] 吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：62-63.

[8] 陸壽康.刺法灸法學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：75-76.

[9] 繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療[M].北京：華夏出版社， l996：9-l2.

[10] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[11] 閔友江，嚴(yán)振國(guó)，楊華元，等.針刺效應(yīng)影響因素的定性定量化實(shí)驗(yàn)研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（12）：1923-1927.

（收稿日期：2014-08-27）

（修回日期：2014-09-12；編輯：陳靜）