黃連欣+陸柳雪+王建源+羅晶元+覃金艷

【摘要】目的探討延續(xù)健康教育在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果。方法將80例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各40例，兩組住院期間均予以常規(guī)護(hù)理及?？平】到逃?，出院時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)。研究組在此基礎(chǔ)上，出院后給予延續(xù)健康教育干預(yù)，包括成立延續(xù)健康教育小組，建立延續(xù)健康教育檔案，制定個(gè)性化的康復(fù)教育方案，實(shí)施延續(xù)健康教育措施。于患者出院時(shí)、出院后3個(gè)月、出院后6個(gè)月評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果出院時(shí)兩組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院后3個(gè)月、6個(gè)月兩組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均顯著改善（P<0.05或0.01），研究組改善更明顯（P<0.05）。出院時(shí)兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院后3個(gè)月、6個(gè)月兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均顯著改善（P<0.01），研究組改善更明顯（P<0.001）。結(jié)論延續(xù)健康教育能夠提高腦卒中偏癱患者日常生活活動(dòng)能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能，有助于腦卒中患者的早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；偏癱； 健康教育；日常生活活動(dòng)能力；肢體運(yùn)動(dòng)功能

中圖分類號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.06.012

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of continuous health education on stroke patients with hemiplegia.Methods80 stroke patients were randomly divided into study group and control group with 40 cases in each group. Both groups were given routine care and specialist health education during the hospital stay，and given discharging guidance after discharging from hospital，and based on which the study group were given continuous health education after discharging from hospital which included setting up continuing health education group，establishing continuing health education files，setting up individualized rehabilitation education program，and implementing continuous health education measures. The activities of daily living and limb movement were evaluated at the time of discharge，3 months after discharge and 6 months after discharge. ResultsDifference of the scores of activities of daily living between the two groups at discharge was not statistically significant（P>0.05），the scores of activities of daily living in the two groups significantly improved 3 months and 6 months after discharge（P<0.05 or 0.01），and those of the study group improved more significantly（P<0.05）. Difference of the scores of limb motor function between the two groups at discharge was not statistically significant（P>0.05），3 months and 6 months after discharge，the scores of limb motor function in the two groups significantly improved（P<0.01），and those of the study group improved more obviously（P<0.001）.ConclusionContinuous health education can improve the activities of daily living and limb motor function of stroke patients with hemiplegia，which is helpful for the early rehabilitation of stroke patients.

【Key words】stroke；hemiplegia；health education；activities of daily living；limb functional movement

腦卒中又稱急性腦血管病，是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病。研究表明，腦卒中為三高性疾病，其具有高發(fā)病率、高致死率及高致殘率的特征[1]。在我國(guó)發(fā)病率為（109.7～217）/10萬(wàn)，病死率為（116～1418）/10萬(wàn)[2]，幸存者大部分留有不同程度的意識(shí)障礙、肢體功能障礙、語(yǔ)言障礙等，發(fā)生率高達(dá)70%～80%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?；颊叱鲈汉竽芊窭^續(xù)獲得康復(fù)指導(dǎo)對(duì)疾病的康復(fù)至關(guān)重要[3]。延續(xù)性健康教育是對(duì)出院患者健康教育的延續(xù)，將健康教育的地點(diǎn)從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭[4]。本研究對(duì)40例腦卒中偏癱患者出院后進(jìn)行延續(xù)健康教育干預(yù)，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料選擇在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科住院的腦卒中患者80例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)CT或MRI確診；首次發(fā)??；一側(cè)肢體癱瘓。排除語(yǔ)言障礙、理解障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表分為研究組和對(duì)照組。研究組40例：男28例，女12例；年齡60～80（65.78±8.21）歲；配偶或子女照顧者21例，請(qǐng)保姆照顧者19例；左側(cè)肢體癱瘓18例，右側(cè)肢體癱瘓22例；輕度癱瘓13例，中度癱瘓27例。對(duì)照組40例：男27例，女13例；年齡60～81（65.83±8.65）歲；照顧者為配偶與子女者22例，請(qǐng)保姆照顧者18例；左側(cè)肢體癱瘓19例，右側(cè)肢體癱瘓21例；輕度癱瘓15例，中度癱瘓25例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2健康教育方法兩組均給予腦卒中常規(guī)護(hù)理，住院期間由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者和家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)教育，內(nèi)容包括：腦卒中危險(xiǎn)因素的預(yù)防；治療方法及治療藥物；康復(fù)治療的必要性；不良生活習(xí)慣對(duì)康復(fù)的影響等；患者出院前3 d開(kāi)始進(jìn)行出院指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組出院后由責(zé)任護(hù)士給予電話隨訪。研究組實(shí)施為期6個(gè)月的延續(xù)健康教育干預(yù)，具體措施如下：（1）成立延續(xù)健康教育小組，建立延續(xù)健康教育檔案：延續(xù)健康教育小組成員由護(hù)士長(zhǎng)、康復(fù)治療師及患者住院期間的主診醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士組成，小組成員均需有良好的溝通能力。護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，在實(shí)施方案前，所有參與人員均經(jīng)過(guò)?？颇X卒中康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)，掌握健康教育內(nèi)容及方法?；颊叱鲈呵? d由小組人員與患者或家屬溝通，介紹延續(xù)健康教育計(jì)劃概況，并收集患者信息，建立延續(xù)健康教育檔案，記錄患者姓名、住址、疾病診斷、治療措施及患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的掌握情況、聯(lián)系電話等。（2）制定個(gè)性化的康復(fù)教育計(jì)劃：責(zé)任護(hù)士訪談患者，評(píng)估與腦卒中相關(guān)的不良習(xí)慣及肢體癱瘓情況，篩查出可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，據(jù)此來(lái)制訂個(gè)性化、針對(duì)性的健康教育計(jì)劃及調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)和功能鍛煉方案。（3）實(shí)施健康教育：根據(jù)患者出院后不同階段所面臨的問(wèn)題，護(hù)士采用不同形式對(duì)患者實(shí)施健康教育。出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月通過(guò)電話、微信或面談的形式對(duì)患者實(shí)施延續(xù)健康教育，出院期間患者遇到問(wèn)題時(shí)可隨時(shí)與護(hù)士聯(lián)系。健康教育內(nèi)容：心理指導(dǎo)、強(qiáng)化腦卒中相關(guān)知識(shí)（包括病因、危險(xiǎn)因素、改變不良生活習(xí)慣、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、復(fù)診指導(dǎo)等）。

1.3觀察指標(biāo)①日常生活活動(dòng)能力采用Barthel指數(shù)[6]評(píng)定，評(píng)價(jià)患者進(jìn)食、洗澡、穿衣等10個(gè)條目，滿分100分，得分越高，日常生活或idong能力越好。②肢體運(yùn)動(dòng)功能采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer[7]運(yùn)動(dòng)積分評(píng)定，滿分100分，得分越高，肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較出院時(shí)兩組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），出院后3個(gè)月、6個(gè)月兩組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均顯著改善（P<0.05或0.01），研究組改善更明顯（P<0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較出院時(shí)兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院后3個(gè)月、6個(gè)月兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均顯著改善（P<0.01），研究組改善更明顯（P<0.001）。見(jiàn)表 2。

3討論3.1腦卒中偏癱患者健康教育的重要性《2010版中國(guó)腦血管病防治指南》顯示，我國(guó)腦卒中幸存患者的致殘率為75%～80%，其中42%患者生活自理困難，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8]。有效的健康教育能夠提高腦卒中偏癱患者的日常生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能[9]，因此，對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施健康教育具有重要意義。

3.2延續(xù)健康教育能夠提高腦卒中偏癱患者的日常生活活動(dòng)能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能腦卒中發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)是肢體功能恢復(fù)的最佳時(shí)期[10]。錯(cuò)過(guò)這一功能恢復(fù)黃金時(shí)期，易造成后遺癥，導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降。鑒于當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源的不足或患者經(jīng)濟(jì)因素，大多數(shù)患者在急性期過(guò)后不能到康復(fù)機(jī)構(gòu)接受專業(yè)化的康復(fù)指導(dǎo)，而回歸家庭康復(fù)。出院指導(dǎo)是患者出院時(shí)健康教育處方，有研究顯示[11]，多數(shù)患者只能記住60%的指導(dǎo)內(nèi)容，且隨著時(shí)間的推移，逐漸淡忘了出院指導(dǎo)內(nèi)容，導(dǎo)致缺乏康復(fù)所需知識(shí)，得不到有效的康復(fù)，錯(cuò)過(guò)最佳康復(fù)時(shí)機(jī)而遺留后遺癥。延續(xù)健康教育是對(duì)出院患者健康教育的延續(xù)。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)兩組日常生活活動(dòng)能力及肢體功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出院后3個(gè)月、6個(gè)月研究組日常生活活動(dòng)能力及肢體功能均優(yōu)于對(duì)照組。提示延續(xù)健康教育能提高腦卒中偏癱患者的自理能力及肢體功能。

3.3延續(xù)健康教育模式的優(yōu)勢(shì)與可行性延續(xù)健康教育是聯(lián)合社區(qū)、家庭，形成一條完整的鏈條，將醫(yī)院專科康復(fù)信息傳遞給社區(qū)和家庭，使患者能夠接受更專業(yè)的健康指導(dǎo)，避免康復(fù)時(shí)機(jī)的延誤和癥狀的加重，能有效節(jié)約醫(yī)療資源。

綜上所述，延續(xù)健康教育能夠提高患者日常生活活動(dòng)能力，改善腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能，有助于腦卒中患者的早日康復(fù)。

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（收稿日期：2017-09-13修回日期：2017-10-17）

（編輯：梁明佩）endprint