陳睿 李雅冬 李雯娟

摘 要：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的一個(gè)重要組成部分，為培養(yǎng)臨床高素質(zhì)醫(yī)師、為各級(jí)醫(yī)院提供實(shí)用性人才創(chuàng)造條件。它具有醫(yī)學(xué)終生教育必不可少和承前啟后的重要地位，是醫(yī)學(xué)臨床專家形成過程的關(guān)鍵階段。

關(guān)鍵詞：口腔頜面外科；住院醫(yī)師；第一階段；規(guī)范化培訓(xùn)

我國(guó)自1998年頒發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書頒發(fā)管理辦法（試行）》以來，各地區(qū)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作逐漸走上了規(guī)范化、系統(tǒng)化的軌道，在提高住院醫(yī)師的臨床綜合能力和服務(wù)質(zhì)量中發(fā)揮了重要作用。我院自2005年開始對(duì)口腔科住院醫(yī)師進(jìn)行全面、系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)，結(jié)合重慶市地方醫(yī)療特點(diǎn)，經(jīng)過不斷的總結(jié)和改進(jìn)，建立了一套科學(xué)的符合口腔頜面外科特點(diǎn)的住院醫(yī)師第一階段規(guī)范化培訓(xùn)模式。

一、培訓(xùn)目標(biāo)和計(jì)劃

根據(jù)重慶地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，我科將第一階段培訓(xùn)（3年）輪轉(zhuǎn)安排為口腔內(nèi)科、口腔修復(fù)、口腔頜面外科各一年。由于學(xué)員第一年要準(zhǔn)備第二年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，需要足夠的時(shí)間和精力，加上口腔外科需要口腔內(nèi)科和口腔修復(fù)相關(guān)臨床知識(shí)及技能打基礎(chǔ)，病房工作量又極大，所以我們把難度最大的口腔頜面外科的規(guī)范化培訓(xùn)定在第三年，這樣就可以取得事半功倍的效果。

1.培訓(xùn)目標(biāo)。通過為期一年的住院醫(yī)師第一階段的頜面外科專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)，全面提升學(xué)員的臨床素養(yǎng)，使其達(dá)到?？茖?shí)踐所需的基本理論、基本知識(shí)和基本技能（三基），能獨(dú)立從事頜面外科門診日常診療工作，能獨(dú)立完成一級(jí)手術(shù)及部分二級(jí)手術(shù)，能擔(dān)任三級(jí)手術(shù)一助和四級(jí)手術(shù)二助，同時(shí)具備一定的醫(yī)患溝通能力、科研及教學(xué)能力，使之成為既有高臨床素養(yǎng)又有培養(yǎng)潛力的實(shí)用型住院醫(yī)師。

2.培訓(xùn)計(jì)劃。在圓滿完成了口腔內(nèi)科和口腔修復(fù)科的規(guī)范化培訓(xùn)后，學(xué)員已經(jīng)通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試并持證上崗，同時(shí)也完成了院內(nèi)的崗前培訓(xùn)（包括法律法規(guī)、醫(yī)療制度、醫(yī)患溝通、臨床基本技能等）和公共科目（包括人文關(guān)懷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)防護(hù)、循證醫(yī)學(xué)、重點(diǎn)傳染病、檢驗(yàn)與臨床、英語(yǔ)口語(yǔ)、醫(yī)患溝通等）的考核，具備了良好的綜合素質(zhì)和能力。所以結(jié)合學(xué)員自身特點(diǎn)，我們將病房輪轉(zhuǎn)時(shí)間定在8～10個(gè)月，口外門診時(shí)間定在2～4個(gè)月，并由教學(xué)組長(zhǎng)落實(shí)具體的具有十年以上工作經(jīng)驗(yàn)的帶教老師，由所在的醫(yī)療小組組長(zhǎng)統(tǒng)一負(fù)責(zé)。

二、培訓(xùn)措施

1.理論的學(xué)習(xí)。在培訓(xùn)期間，注重培養(yǎng)和積累口腔頜面外科專業(yè)知識(shí)。要求掌握口腔頜面外科各種常見疾病的的基本診斷方法、治療方法和操作原則，如口腔頜面外傷的大、中、小型清創(chuàng)縫合術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥，智齒冠周炎的診治，復(fù)雜牙拔除的受力分析，間隙感染的診斷要點(diǎn)及切開引流原則，常見腫瘤及頜面部畸形的診斷和治療原則，口腔頜面部小型良性腫物的診斷要素及治療原則等。在帶教老師的指導(dǎo)下，熟悉口腔頜面外科病房日常工作原則，參加每周科室組織的教學(xué)查房及疑難病例討論會(huì)，同時(shí)融入總結(jié)、糾錯(cuò)、拓展、PBL（Problem—Based Learning，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法）的教學(xué)模式。

2.臨床基本操作。此為培訓(xùn)內(nèi)容的重中之重，我科采取“三步走”的辦法。第一步：重點(diǎn)培養(yǎng)住院醫(yī)師的無菌操作觀念（如消毒、鋪巾等），強(qiáng)化無瘤操作原則。第二步：在帶教老師的指導(dǎo)下，加強(qiáng)切開、止血、結(jié)扎、縫合、換藥等基本技能的訓(xùn)練，做到“正確切開，準(zhǔn)確止血，穩(wěn)固結(jié)扎，標(biāo)準(zhǔn)縫合，規(guī)范換藥”。第三步：能夠獨(dú)立完成病房一級(jí)手術(shù)及部分二級(jí)手術(shù)，并且基本可以獨(dú)立完成門診日常工作，如一般齒槽外科手術(shù)、各種復(fù)雜牙的拔除、小型頜骨囊腫刮除、頜面部良性小腫物的切除、膿腫切開引流等，能夠在三級(jí)手術(shù)中完全勝任一助的角色。

3.培養(yǎng)主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。住院醫(yī)師在病房日常診療工作中，常常會(huì)遇到合并全身多種急慢性疾病的病例或?qū)？埔呻y病例，除了請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診外，要求學(xué)員必須學(xué)會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)上網(wǎng)查閱相關(guān)資料及文獻(xiàn)并做記錄，在病歷討論時(shí)作匯報(bào)，并在定期舉行的讀書報(bào)告會(huì)上講解。這樣會(huì)使他們提高更快，在以后的工作中更加得心應(yīng)手。

三、考核制度

執(zhí)行定期考核制度，評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果。統(tǒng)一參加醫(yī)院組織的出科理論及實(shí)踐考核，認(rèn)真填寫《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊(cè)》，定期交由帶教老師處審查并簽字，審查結(jié)果由科主任簽字，報(bào)送教務(wù)處備案。我科根據(jù)具體情況，每三個(gè)月舉行1次階段性科室考核，由科主任帶頭，科秘書協(xié)助，帶教老師及護(hù)士長(zhǎng)參與評(píng)分，主要考核專科常見疾病的病史采集、體格檢查、專科檢查、初步診斷、鑒別診斷、診療計(jì)劃（包括儀器檢查）及基本操作技能。一年培訓(xùn)結(jié)束后，參加科室組織的出科考試及總結(jié)性考核。對(duì)于考核不能按時(shí)通過的學(xué)員，延長(zhǎng)一個(gè)月的培訓(xùn)時(shí)間后再進(jìn)行補(bǔ)考，直到通過為止。

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