王 波 王 浪 賀英英

1.深圳市寶安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)房，深圳 518133；2.廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣州 510800

臨床調(diào)查研究顯示，產(chǎn)婦分娩后立即或在10 s內(nèi)剪斷臍帶（稱為早斷臍）會(huì)對(duì)新生兒血供情況造成明顯影響，導(dǎo)致血供量減少60～100 ml，引發(fā)血容量不足等癥狀，最終可能導(dǎo)致貧血或呼吸問題發(fā)生[1]。有循證醫(yī)學(xué)研究提出，于健康新生兒臍帶搏動(dòng)停止后進(jìn)行斷臍（即晚斷臍）利于其更好適應(yīng)出生后循環(huán)自然轉(zhuǎn)化這一過程[2]。對(duì)早產(chǎn)兒晚斷臍可使腦室內(nèi)出血及輸血顯著減少，有效降低新生兒肺部出現(xiàn)晚發(fā)性感染及各種并發(fā)癥發(fā)生率[3-4]。本文以本院婦產(chǎn)科94例早產(chǎn)嬰兒作為研究對(duì)象，探析晚斷臍對(duì)早產(chǎn)兒結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月～2014年9月本院婦產(chǎn)科94例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，按照入院順序進(jìn)行編號(hào)，奇數(shù)號(hào)納入觀察組，偶數(shù)號(hào)納入對(duì)照組，每組47例，產(chǎn)婦均簽署知情同意書，均為單胎、頭位，排除分娩并發(fā)癥、妊娠合并癥、新生兒窒息或感染等情況。觀察組產(chǎn)婦年齡 25～32 歲，平均（28.4±3.0）歲，孕周 30～36 周，平均（34.2±2.1）周。 對(duì)照組產(chǎn)婦年齡 24～31 歲，平均（28.3±2.8）歲，孕周 31～36 周，平均（34.3±2.0）周。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)斷臍法：于胎兒娩出后10 s內(nèi)將臍帶剪斷，75%乙醇2次消毒新生兒臍輪及周圍皮膚。將套有雙氣門芯的彎血管鉗夾在距離臍輪1 cm處，使用無菌臍剪將臍帶剪斷，于距離血管鉗上方1.0 cm左右處對(duì)臍帶殘端進(jìn)行消毒，所用消毒液為5%聚維酮碘溶液。扎雙氣門芯套于新生兒臍帶根部，松開血管鉗，臍帶斷端使用無菌紗布予以覆蓋，同時(shí)用臍帶卷包扎臍部。每日為新生兒沐浴后留意其糞便情況，若出現(xiàn)尿糞污染，用75%乙醇消毒臍帶殘端及周圍皮膚，并用無菌臍貼覆蓋臍部。產(chǎn)婦出院時(shí)指導(dǎo)并教會(huì)產(chǎn)婦早產(chǎn)兒臍部正確護(hù)理方法，叮囑其保持無菌臍貼干燥直至脫落。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用晚斷臍法：于新生兒臍帶搏動(dòng)停止后將臍帶剪斷：娩出胎兒后常規(guī)清理其呼吸道，確保呼吸順暢。將胎兒放置于母親兩腿間，平行、不可高于胎盤位置。用預(yù)包在產(chǎn)包內(nèi)的毛巾包被將早產(chǎn)兒包裹起來為其保暖，確認(rèn)臍帶搏動(dòng)停止后用2把止血鉗鉗斷臍帶，兩鉗之間距離2～3 cm，于中間剪斷后分別對(duì)早產(chǎn)兒臍輪、臍帶及周圍皮膚進(jìn)行消毒，用75%乙醇消毒2次。將彎血管鉗夾在距離臍輪3 cm處并套上雙氣門芯，使用無菌臍剪將臍帶剪斷，于距離血管鉗上方1.0 cm處對(duì)臍帶殘端進(jìn)行消毒，所用消毒液為5%聚維酮碘溶液，套扎臍帶于雙氣門芯距臍1.0 cm處左右，松開血管鉗，再次用75%乙醇對(duì)相關(guān)部位進(jìn)行消毒。臍帶保留長度在4 cm左右，斷臍后不予包扎讓其暴露于空氣中，新生兒著裝以清潔寬松為主。每日沐浴后留意其糞便情況，若出現(xiàn)尿糞污染，用75%乙醇消毒臍帶殘端及周圍皮膚。產(chǎn)婦出院指導(dǎo)與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組早產(chǎn)兒①娩出1、5 min時(shí)的Apgar評(píng)分；②出生24 h后采集足底毛細(xì)血管血，應(yīng)用法國三分類血紅蛋白儀測定其血紅蛋白水平；③合并癥發(fā)生率，包括早產(chǎn)兒窒息、感染、顱內(nèi)出血、呼吸窘迫綜合征等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒結(jié)局的比較

兩組娩出后1、5 min時(shí)Apgar評(píng)分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組早產(chǎn)兒出生24 h后毛細(xì)血管血紅蛋白水平為（181.9±15.6）g/L，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組早產(chǎn)兒結(jié)局的比較

表1 兩組早產(chǎn)兒結(jié)局的比較

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2.2 兩組早產(chǎn)兒合并癥發(fā)生率的比較

觀察組合并癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.065，P=0.044）（表 2）。

表2 兩組早產(chǎn)兒合并癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

臍帶是母體連接胎兒的橋梁，是有效氣體及營養(yǎng)物質(zhì)交換的主要通道，也是胎兒代謝產(chǎn)物主要排泄通道[5-6]。新生兒出生時(shí)通常采取早斷臍法并用無菌紗布予以覆蓋包扎直至臍帶脫落，新生兒出院時(shí)臍帶往往并未干燥及脫落，出院后若臍部護(hù)理不當(dāng)，感染率較高[7-8]，再加上早產(chǎn)兒先天不足，其生命安全受到威脅，因此，實(shí)現(xiàn)高自然脫落率并最大限度降低感染率成為臨床早產(chǎn)兒臍帶護(hù)理目標(biāo)。

本文對(duì)本院早產(chǎn)兒進(jìn)行研究，對(duì)比早斷臍與晚斷臍對(duì)早產(chǎn)兒結(jié)局的影響，結(jié)果顯示，兩組娩出后的Apgar評(píng)分之間無明顯差異，晚斷臍早產(chǎn)兒血紅蛋白水平明顯高于早斷臍早產(chǎn)兒，合并癥發(fā)生率也得以降低。早斷臍方法對(duì)新生兒血供造成影響，胎兒娩出后予以晚斷臍，胎兒-胎盤循環(huán)不會(huì)立即被阻斷，3 min內(nèi)新生兒仍然可以由臍帶獲得80 ml左右血供及50 mg左右鐵儲(chǔ)備[9-10]，利于血紅蛋白水平的提高。早產(chǎn)兒存在先天不足，容易發(fā)生臍帶繞頸或失血，晚斷臍可提高早產(chǎn)兒心肺系統(tǒng)順應(yīng)性及機(jī)體免疫力[11-12]。有國外學(xué)者認(rèn)為，過早結(jié)扎早產(chǎn)兒臍帶易引發(fā)早產(chǎn)兒大腦缺氧，導(dǎo)致早產(chǎn)兒成長過程中出現(xiàn)自閉癥狀[13]，延遲斷臍可讓早產(chǎn)兒獲得更多胎盤血灌注，進(jìn)而降低顱內(nèi)出血、新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、缺氧缺血性腦病等合并癥發(fā)生率，改善新生兒結(jié)局[14-15]。

綜上所述，與早斷臍相比，早產(chǎn)兒采取晚斷臍可獲得有效血供及鐵儲(chǔ)備，心肺系統(tǒng)順應(yīng)性及機(jī)體免疫力更強(qiáng)，利于降低各種合并癥發(fā)生率，在改善新生兒結(jié)局方面具有顯著效果，值得臨床參考。

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