白立平

北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，北京101400

對(duì)硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛實(shí)施心理干預(yù)的效果觀察

白立平

北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，北京101400

目的探討對(duì)應(yīng)用硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛患者實(shí)施心理干預(yù)的效果。方法選取2014年1～12月本科收治的68例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象，均使用硝酸甘油治療。將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組（35例）和觀察組（33例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)模式。比較兩組的頭痛頭暈、低血壓、再發(fā)心絞痛及焦慮程度發(fā)生率。結(jié)果觀察組的頭痛頭暈、低血壓、再發(fā)心絞痛、HAMD評(píng)分＞8分發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)使用硝酸甘油治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者實(shí)施心理干預(yù)，能夠降低患者的頭痛頭暈、低血壓、再發(fā)心絞痛及焦慮程度發(fā)生率，提高治療效果。

不穩(wěn)定型心絞痛；硝酸甘油；心理干預(yù)

不穩(wěn)定型心絞痛是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的臨床綜合征。由于其獨(dú)特的病理生理機(jī)制及臨床預(yù)后，如果不能恰當(dāng)及時(shí)地治療，則具有高度危險(xiǎn)性。硝酸甘油作為臨床上常用的血管舒張劑，在臨床上廣泛應(yīng)用于不穩(wěn)定型心絞痛的治療。在應(yīng)用硝酸甘油治療的過程中，藥物副作用帶來的頭痛、惡心、低血壓等不適，容易使患者產(chǎn)生焦慮、失落、絕望等消極情緒。本研究選取本院的不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象，給予心理干預(yù)，旨在降低患者焦慮及減輕或緩解硝酸甘油副作用所伴隨的癥狀，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1～12月本科收治的68例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象，均使用硝酸甘油治療。將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組（35例）和觀察組（33例）。對(duì)照組中，男21例，女14例；年齡50～72歲，平均（52.5±3.5）歲。觀察組中，男20例，女13例；年齡48～70歲，平均（51.6±3.2）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，具體措施如下。①硝酸甘油應(yīng)用護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，使用微量泵靜脈泵入給藥。用藥前測量患者的血壓、脈搏，心率；使用靜脈留置針穿刺，以防止?jié)B漏；硝酸甘油初始劑量10 μg/min，根據(jù)患者的血壓情況及主訴癥狀遵醫(yī)囑每隔30 min以10 μg/min的速度加量1次，每30分鐘巡視1次，觀察并記錄流速、患者反應(yīng)、靜脈穿刺部位情況等。②微量泵應(yīng)用護(hù)理：護(hù)士應(yīng)確保微量泵各項(xiàng)功能正常，在用藥過程中密切巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)處理，一旦遇到報(bào)警，應(yīng)及時(shí)查明原因，并給予有效處理。③患者的監(jiān)測：在用藥過程中，密切觀察患者的血壓、心率、脈搏等變化；在靜脈給藥過程中，由于硝酸甘油對(duì)血管平滑肌的松弛作用顯著，在擴(kuò)張血管的同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)［1］，因此必要時(shí)應(yīng)采用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測，嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)（顏面潮紅、頭痛、頭暈、惡心、心悸等），及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，出現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并進(jìn)行相應(yīng)處理。④飲食排便護(hù)理：不穩(wěn)定型心絞痛患者因?yàn)椴∏榧拔⒘勘玫氖褂?，活?dòng)量驟然減少，容易出現(xiàn)便秘，導(dǎo)致排便困難，進(jìn)而誘發(fā)心肌缺血，使病情加重，嚴(yán)重者可危及生命，因此應(yīng)做好飲食護(hù)理，鼓勵(lì)患者多食蔬菜、水果及富含纖維素的食物，少食多餐，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。⑤生活護(hù)理：患者在治療期間應(yīng)臥床，護(hù)理人員應(yīng)盡可能地為患者提供生活照顧，并做好皮膚及口腔護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，具體措施如下。①放松訓(xùn)練：采用呼吸放松法，在舒適安靜的環(huán)境下，為患者穿棉質(zhì)病號(hào)服，并協(xié)助給予舒適臥位，兩腿平放于床，一只手臂放在上腹，另一只手臂平放于身體一側(cè)，勻速緩慢地用鼻呼吸，保持深而慢的呼吸頻率，吸氣和呼氣的中間有一個(gè)短暫停頓；在吸氣和呼氣的同時(shí)，感覺腹部的漲落運(yùn)動(dòng)，10～15 min/次，2～3次/d，循序漸進(jìn)。患者在進(jìn)行放松訓(xùn)練時(shí)，自身的心理、焦慮水平和大腦皮層都會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，其神經(jīng)系統(tǒng)的器官運(yùn)動(dòng)處于正常狀態(tài)。長時(shí)間的放松訓(xùn)練能夠促使患者僵硬的肌肉放松，減少負(fù)面情緒的發(fā)生，進(jìn)而達(dá)到真正的身心放松狀態(tài)［2］。②認(rèn)知干預(yù)：建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者因不正確的疾病認(rèn)識(shí)而導(dǎo)致的心理問題，并告知患者這種不正確的思維和信念會(huì)產(chǎn)生不良情緒和行為，不利于疾病的康復(fù)；指導(dǎo)患者積極評(píng)價(jià)自己，鼓勵(lì)患者說出自身的優(yōu)點(diǎn)、家庭的幸福生活以及自己對(duì)社會(huì)的最大貢獻(xiàn)等內(nèi)容；在住院治療期間，指導(dǎo)患者盡量不考慮工作、家庭等繁雜事物，放松心情，安心治療，以最佳心理狀態(tài)度過疾病急性期。通過改變對(duì)待疾病的看法和態(tài)度來改變心理問題，采用積極的語言鼓勵(lì)患者，引導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，積極配合治療，重建對(duì)疾病康復(fù)的信心，改變悲觀認(rèn)知。只有了解相關(guān)的健康知識(shí)，患者才能建立起積極、正確的信念與態(tài)度，才有可能主動(dòng)地形成有益于健康的行為［3］。③暗示療法：利用患者對(duì)專科醫(yī)務(wù)人員的信賴和順從，對(duì)患者實(shí)施暗示，以改變患者緊張焦慮的心理狀態(tài)，減輕或消除其心理或生理上的癥狀。對(duì)硝酸甘油的治療效果給予肯定，以積極的語言肯定患者存在病情好轉(zhuǎn)的趨勢，對(duì)疾病的病因病機(jī)、治療原則、疾病轉(zhuǎn)歸給以權(quán)威性的說明和解釋，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者鼓勵(lì)與指導(dǎo)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而解除失落、焦慮的心理狀態(tài)［4］。④健康教育：疾病初期，應(yīng)限制患者的熱量攝入，少食多餐，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。急性期應(yīng)臥床休息，以減少心肌耗氧量；病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量，以促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的形成，提高患者活動(dòng)耐力，防止并發(fā)癥發(fā)生。此外，由于臥床導(dǎo)致活動(dòng)量減少，患者易發(fā)生便秘，因此要進(jìn)食水果、蔬菜等，必要時(shí)給予緩瀉劑以通便，避免排便用力，以免加重心肌缺血、缺氧；保持心情愉快，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，避免情緒激動(dòng)；戒煙限酒，忌暴飲暴食，忌飽餐；注意保暖，預(yù)防感冒。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組在治療期間出現(xiàn)的硝酸甘油副反應(yīng)（頭暈頭痛、低血壓、再發(fā)心絞痛及焦慮）發(fā)生率，其中患者的焦慮程度采用漢密爾頓抑郁量表（HAND）進(jìn)行評(píng)分，＞8分為焦慮抑郁狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的頭痛頭暈、低血壓、再發(fā)心絞痛、HAMD評(píng)分＞8分發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療期間臨床觀察指標(biāo)發(fā)生率的比較［n（％）］

3 討論

本研究中，觀察組的頭痛頭暈、低血壓、再發(fā)心絞痛及焦慮抑郁發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示對(duì)應(yīng)用硝酸甘油治療不穩(wěn)定性心絞痛患者實(shí)施有效的心理干預(yù)，可以減少再發(fā)心絞痛的次數(shù)、降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及患者的焦慮、抑郁發(fā)生率。

隨著社會(huì)-醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們更加清楚地認(rèn)識(shí)到心理社會(huì)因素已成為許多疾病的主要發(fā)病因素，我國也創(chuàng)立了“雙心醫(yī)學(xué)”的概念［5-6］。在疾病的治療過程中應(yīng)用心理干預(yù)，已被越來越多的患者所接受。研究顯示，除生物學(xué)因素外，心理社會(huì)因素對(duì)冠心病的治療預(yù)后也起著重要作用［7］。不穩(wěn)定型心絞痛患者以A型行為類型居多，心理因素不穩(wěn)定，容易產(chǎn)生精神緊張、恐懼感，即表現(xiàn)為自我加壓、急躁易怒等性格特點(diǎn)，尤其在疼痛發(fā)作的時(shí)候，患者常因過度緊張而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，進(jìn)而加重心肌耗氧，誘發(fā)心絞痛。在冠心病患者中，抑郁和焦慮等負(fù)性情緒具有高發(fā)性［8］。研究顯示，冠心病患者中的抑郁患病率為17％～22％，是普通人群的3～4倍［9］。通過心理干預(yù)可以改善患者的非適應(yīng)性行為，使患者能夠以較恰當(dāng)?shù)姆绞矫鎸?duì)疾病，接納患病的自我，進(jìn)而促進(jìn)康復(fù)。心理干預(yù)模式是在治療早期通過心理疏導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行“正向性引導(dǎo)”，并在治療中使患者樹立積極的精神狀態(tài)，這有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量［10］。

對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者采用硝酸甘油進(jìn)行治療，可以及時(shí)緩解患者的心絞痛癥狀，但要改變疾病應(yīng)激反應(yīng)的病理狀態(tài)，需采用綜合治療，其中心理干預(yù)聯(lián)合藥物治療尤為重要。心理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者的身心康復(fù)具有明顯的臨床效果［11-15］，可以改變患者不良情緒，改善自我認(rèn)知，進(jìn)而減輕疼痛及治療的副作用，提高機(jī)體免疫力。

綜上所述，對(duì)應(yīng)用硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛的患者實(shí)施心理干預(yù)可以提高患者的自我管理能力，降低其焦慮、抑郁水平，改善預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。

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Effect observation of psychological intervention on unstable angina pectoris treated by nitroglycerin

BAI Li-ping
Department of Cardiology，Traditional Chinese Medicine Hospital of Huairou District in Beijing City，Beijing101400，China

Objective To explore the effect of psychological intervention on patients with unstable angina pectoris treated by nitroglycerin.Methods 68 patients with unstable angina pectoris from January 2014 to December in the cardiology department of our Hospital were selected as the research object.All patients were treated with nitroglycerin and randomly divided into the the control group（35 cases）and the observation group（33 cases）.The control group was given regular nursing，the observation group was given psychological intervention on the basis of the control group.The incidence rate of headache and dizziness，hypotension，recurrent angina pectoris and anxiety in two groups was compared. Results The incidence rate of headache and dizziness，hypotension，recurrent angina pectoris and HAMD score more than 8 points in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）. Conclusion Effective psychological intervention for patients with unstable angina pectoris treated by nitroglycerin can reduce the incidence rate of headache and dizziness，hypotension，recurrent angina pectoris and anxiety，improve the curative efficacy.

Unstable angina pectoris；Nitroglycerin；Psychological intervention

R541.4

A

1674-4721（2015）05（b）-0195-03

2015-01-16本文編輯：祁海文）

白立平（1973-），女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長