王冬英

廣東省佛山市第五人民醫(yī)院外科，廣東佛山528211

心理護(hù)理和造口護(hù)理在直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者中的應(yīng)用效果

王冬英

廣東省佛山市第五人民醫(yī)院外科，廣東佛山528211

目的探討心理護(hù)理和造口護(hù)理在直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者中的應(yīng)用效果。方法選取本院2011年10月～2014年11月診治的36例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者作為研究對象，隨機(jī)分為試驗組與對照組，各18例。對照組給予遵醫(yī)用藥、病情觀察、口頭健康宣教、解答患者疑問等常規(guī)護(hù)理管理，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)造口護(hù)理和心理護(hù)理。比較兩組的住院時間、排便不適發(fā)生率、排便規(guī)律發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果試驗組的住院時間為（14.68±1.52）d，顯著短于對照組的（22.63±1.93）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組的排便不適發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組的排便規(guī)律發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56％，顯著低于對照組的33.33％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組的護(hù)理滿意度為94.44％，顯著高于對照組的66.67％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論心理護(hù)理和造口護(hù)理在直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效改善患者的排便狀況，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

直腸癌；結(jié)腸造口；護(hù)理措施；護(hù)理效果

隨著生活環(huán)境及生活方式的轉(zhuǎn)變，結(jié)腸癌患者不斷增多，嚴(yán)重威脅著人類的健康［1-2］。原衛(wèi)生部的統(tǒng)計資料顯示，在所有惡性腫瘤致死病例中，結(jié)直腸癌排名第三位。目前臨床上主要通過手術(shù)根治性切除方式治療直腸癌，療效確切，但由于病情的復(fù)雜性和手術(shù)的創(chuàng)傷性，術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，影響術(shù)后的恢復(fù)和預(yù)后［3］。由于結(jié)腸造瘺口使患者原有的正常生理排便方式發(fā)生變化，導(dǎo)致患者需終生使用人工肛門袋，這容易引發(fā)感染、出血、造口狹窄、造口周圍皮膚炎等不良反應(yīng)，對患者的身心健康造成了嚴(yán)重傷害，降低了患者的生活質(zhì)量，因此加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要［4-5］。本研究選取本院的直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者作為研究對象，探討直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的護(hù)理措施和護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年10月～2014年11月收治的36例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，并通過手術(shù)根治性切除方式治療，術(shù)后實施永久性人工肛門。將入選患者隨機(jī)分為試驗組與對照組，各18例。試驗組中，男11例，女7例；年齡24～85歲，平均（54.63±13.24）歲；腺癌13例，未分化癌5例；入院時10例表現(xiàn)為明顯抑郁、對周圍環(huán)境反應(yīng)差、表情淡漠，2例拒絕治療或不配合治療，4例情緒波動大及存在明顯悲觀情緒，2例存在自殺傾向，2例對家人惡語相向。對照組中，男12例，女6例；年齡25～86歲，平均（55.14±13.62）歲；腺癌12例，未分化癌6例；入院時11例表現(xiàn)為明顯抑郁、對周圍環(huán)境反應(yīng)差、表情淡漠，1例拒絕治療或不配合治療，5例情緒波動大及存在明顯悲觀情緒，3例存在自殺傾向，1例對家人惡語相向。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施遵醫(yī)用藥、病情觀察、口頭健康宣教、解答患者疑問等常規(guī)護(hù)理管理，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)造口護(hù)理和心理護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)定時對患者進(jìn)行訪視，加強(qiáng)對患者的關(guān)心；在與患者接觸過程中護(hù)理人員需注重自身的儀表規(guī)范和言談舉止，始終保持和藹的態(tài)度、微笑的表情，應(yīng)用通俗易懂的語言為患者講解病情和治療相關(guān)方面的信息，掌握患者的基本情況，根據(jù)患者的性格特征、學(xué)歷、興趣愛好等選擇合適的交流方式以及交流話題，引導(dǎo)患者傾訴，排解其心理不良情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患者的焦慮、恐懼、抵觸、悲觀等不良心理，提高患者對治療和生活的信心，進(jìn)而提高患者的依從性。

1.2.2 造口護(hù)理由于大部分患者的結(jié)腸造口位置是手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)過程中根據(jù)臨床經(jīng)驗臨時決定，不夠精確，可能會增大后期護(hù)理的難度，同時患者在日常生活中無法完成系皮帶、彎腰等動作，也增加了并發(fā)癥發(fā)生的可能［6-7］，因此護(hù)理人員在手術(shù)醫(yī)師選擇造口位置的時候應(yīng)予以協(xié)助，根據(jù)患者的體質(zhì)狀況、手術(shù)方式、病情狀況等合理選擇造口位置。①一般選在腹直肌臍旁處，并且要避開骨骼隆起、腰帶、皮膚凹陷、瘢痕、皺褶處，以提高造口器材的穩(wěn)固性。②根據(jù)病情需要、造口大小及造口袋的實用性和經(jīng)濟(jì)性合理選擇造口袋，襻式造口可選擇一件式造口袋，其余則采用二件式造口袋。③要注意造口及周圍皮膚的護(hù)理，在完成手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)常規(guī)采用生理鹽水清洗造口，以保證造口的清潔。此外，糞便溢出易引起造口周圍皮膚出現(xiàn)紅、熱、腫、痛等炎癥性改變［8］，因此護(hù)理人員還需指導(dǎo)患者掌握正確的清洗方法，如采用溫開水清洗等方式，使患者在日常生活中能夠自主完成清洗。④要注意并發(fā)癥的預(yù)防，在造口開放前采用凡士林或者生理鹽水保護(hù)造口周圍皮膚，以防止感染發(fā)生；在開放造口之后應(yīng)定期對造口分泌物進(jìn)行清洗，同時要及時更換敷料，觀察切口的恢復(fù)情況及流血情況，發(fā)現(xiàn)有新鮮血液滲出時需立即告知手術(shù)醫(yī)師處理；此外要加強(qiáng)對腸黏膜的觀察，包括其光澤、顏色以及造口周圍皮膚的顏色和血運(yùn)情況，如果出現(xiàn)腸載膜顏色灰白、黑色或青紫色則應(yīng)立即報告責(zé)任醫(yī)師處理。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的住院時間、排便不適發(fā)生率、排便規(guī)律情況、不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間的比較

試驗組的住院時間為（14.68±1.52）d，顯著短于對照組的（22.63±1.93）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組排便不適及排便規(guī)律發(fā)生率的比較

試驗組的排便不適發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組的排便規(guī)律發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組排便不適及排便規(guī)律發(fā)生率的比較［n（％）］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

試驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56％，顯著低于對照組的33.33％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較［n（％）］

2.4 兩組護(hù)理滿意度的比較

試驗組的護(hù)理滿意度為94.44％，顯著高于對照組的66.67％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理滿意度的比較［n（％）］

3 討論

直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著人們的健康。目前臨床上主要通過根治性外科手術(shù)治療直腸癌，雖然可獲得較好的治療效果，但術(shù)后腹壁會永遠(yuǎn)存在一個結(jié)腸造口，導(dǎo)致患者腸道排泄的正常生理發(fā)生變化，對患者的身心健康造成了嚴(yán)重傷害。結(jié)腸造口是直腸癌治療過程中必不可少的環(huán)節(jié)［9-10］，因此，在手術(shù)治療中應(yīng)給予全面有效的護(hù)理干預(yù)，以提高患者的手術(shù)效果和預(yù)后，而在護(hù)理過程中，最重要的則是加強(qiáng)患者的心理護(hù)理和造口護(hù)理。由于病情的刺激以及造口對患者的影響，絕大部分患者往往會產(chǎn)生一定的自卑、焦慮、恐懼等不良心理，從而使患者的治療和護(hù)理依從性顯著降低，進(jìn)而影響正常診療的開展，最終對治療效果和預(yù)后產(chǎn)生不良影響。積極的心理護(hù)理能夠有效改善患者的不良心理，幫助其建立治療的信心，進(jìn)而提高了患者的依從性，使其能夠主動配合醫(yī)師開展治療和護(hù)理工作［11-12］。造口護(hù)理的重要性毋庸置疑，通過全面有效的造口護(hù)理可避免或減少感染等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)病情恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)從造口袋和結(jié)腸造口位置的選擇、結(jié)腸造口并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理、造口及其周圍皮膚的護(hù)理等方面全面入手，以提高護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率［13-15］。

本研究結(jié)果顯示，試驗組的平均住院時間顯著短于對照組（P＜0.05），排便不適發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），排便規(guī)律發(fā)生率顯著高于對照組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），提示對直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者加強(qiáng)造口護(hù)理和心理護(hù)理，能夠有效改善患者的排便狀況，減低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

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Application effect of psychological nursing and colostomy nursing in patients with colostomy after rectal cancer operation

WANG Dong-ying
Department of Surgery，the Fifth People′s Hospital of Foshan City in Guangdong Province，F(xiàn)ushan528211，China

Objective To explore the application effect of psychological nursing and colostomy nursing in patients with colostomy after rectal cancer operation.Methods 36 patients with colostomy after rectal cancer operation in our hospital from October 2011 to November 2014 were selected and randomly divided into the study group and the control group，18 cases in each group.The control group was given routine nursing management such as medicine taking as doctors′suggestions，disease observation，oral health publicity，answering the patients′questions and so on.The study group was strengthened the psychological nursing and colostomy nursing on the basis of the control group.The hospital stays，the incidence rate of defecation discomfort and regular defecation，tha incidence rate of adverse reaction，the degree of nursing satisfaction in two groups was compared respectively.Results The hospital stays in the study group was（14.68± 1.52）d，which was shorter than（22.63±1.93）d in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The incidence rate of defecation discomfort in the study group was lower than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The incidence rate of regular defecation in the study group was higher than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The incidence rate of adverse reaction in the study group was 5.56％，which was lower than 33.33％in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The degree of nursing satisfaction in the study group was 94.44％，which was higher than 66.67％in the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion The application effect of psychological nursing and colostomy nursing in patients with colostomy after rectal cancer operation is significant，which can improve the defecation situation of patient，decrease the incidence rate of adverse reaction and improve the degree of nursing satisfaction.

Rectal cancer；Colostomy；Nursing measures；Nursing effect

R735.3+7

A

1674-4721（2015）05（b）-0179-03

2015-01-16本文編輯：祁海文）