黃祝嬌 林團體 陳麗清 關則雄 林 濤

1.廣東省陽江市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東陽江529500；2.廣東省陽江市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東陽江529500；3.廣東省陽江市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東陽江529500；3.廣東省陽江市人民醫(yī)院核醫(yī)學科，廣東陽江529500

護理干預對131I治療甲狀腺功能亢進患者生活質(zhì)量的影響

黃祝嬌1林團體2陳麗清3關則雄4林 濤3

1.廣東省陽江市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東陽江529500；2.廣東省陽江市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東陽江529500；3.廣東省陽江市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東陽江529500；3.廣東省陽江市人民醫(yī)院核醫(yī)學科，廣東陽江529500

目的探討護理干預對131I治療甲狀腺功能亢進患者生活質(zhì)量的影響。方法選取2013年4月～2014年1月在本院就診的200例甲狀腺功能亢進患者作為研究對象，隨機分為對照組與干預組，各100例。對照組給予常規(guī)護理，干預組在對照組的基礎上給予護理干預。觀察兩組干預前后的FT3、FT4、TSH水平及甲狀腺重量的變化；比較兩組干預前后的健康知識掌握及認知行為改變評分、生活質(zhì)量評分。結果干預組干預后的FT3、FT4水平及甲狀腺重量顯著低于對照組干預后，TSH水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預組干預后的健康知識掌握、認知行為改變評分顯著高于對照組干預后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預組干預后的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組干預后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論護理干預能顯著提高131I治療甲狀腺功能亢進患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

131I治療；甲狀腺功能亢進；干預；質(zhì)量

社會環(huán)境的變異、生活節(jié)奏的加快、食物中的人為性添加劑、肉禽里注射的生長激素及各種抗生素、各種果蔬的農(nóng)藥污染以及心理壓力的增大，都使人們的體質(zhì)下降、免疫力減弱、內(nèi)分泌紊亂。甲狀腺功能亢進是以易怒、多食、多汗、體重下降為典型表現(xiàn)的內(nèi)分泌疾病。目前甲狀腺功能亢進的治療方法主要有三種，而131I治療方便、經(jīng)濟、效果明顯，將可能是未來甲狀腺功能亢進的主要治療方法。甲狀腺功能亢進的治療不是一個終結的過程，而是需要去干預［1］、指導的互動過程，每種方法都存在缺點和不足，131I治療最常見的并發(fā)癥是甲狀腺功能減退［2-3］。護理干預既能了解患者的遵醫(yī)依從性及治療效果，又能給患者提供相關治療的對癥指導，這對提高患者的自我管理能力十分重要，將對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生決定性影響［4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2014年1月在本科就診的200例甲狀腺功能亢進患者作為研究對象。入選標準：①結合臨床癥狀及相關檢查診斷為甲狀腺功能亢進；②適合進行131I治療；③愿意接受131I治療。排除標準：具有使用131I禁忌證者；甲狀腺功能亢進術后復發(fā)；第2次使用131I治療且甲狀腺重量＞80 g者。所有入選患者知情同意并簽署自愿合作書。將入選患者隨機分為干預組和對照組，各100例。干預組中，男36例，女64例；年齡18～55歲，平均（45±7）歲；小學文化14例，初中38例，高中以上48例；發(fā)病時間為1個月～3.4年；在職32例，學生5例，務農(nóng)或居家33例，自由職業(yè)30例。對照組中，男34例，女66例；小學文化12例，初中39例，高中以上49例；在職39例，學生6例，務農(nóng)或居家27例，自由職業(yè)28例；發(fā)病時間為1個月～4年。兩組的年齡、性別、職業(yè)、病情、文化程度，家庭環(huán)境等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予131I治療，對照組給予常規(guī)護理，干預組在對照組的基礎上給予護理干預，具體內(nèi)容如下。①建立良好的護患關系：親切地與患者進行交談；創(chuàng)造輕松的環(huán)境，使患者能夠暢所欲言；在與患者交談時，要注意患者的文化程度、情緒變化，采用適合患者的溝通方式；醫(yī)護要換位思考，站在患者的位置考慮問題；給患者提供親人般的關懷，使其因信任而增加信心。②全面準確地了解患者的情況：護理人員應詳細了解患者的飲食習慣、經(jīng)濟情況、家庭關系、睡眠情況、精神狀況、心理的焦慮程度等相關內(nèi)容，并記錄在檔。甲狀腺功能亢進患者由于激素分泌紊亂，情緒容易激惹或多疑多慮，或神情淡漠，一般人際關系較差。長期存在焦慮反應者易發(fā)展為焦慮癥。本研究采用焦慮自評量表系統(tǒng)（SAS）評價甲狀腺功能亢進患者的焦慮程度［5］，本量表包含20個項目，分為4級評分?；颊咦屑氶喿x表格的內(nèi)容，并根據(jù)最近1周的實際感覺如實填寫，主要情緒和軀體癥狀的自評需根據(jù)自覺癥狀程度選擇。所有題目均共用答案，在A、B、C、D下劃“√”，每題限選一個答案。20個項目的分數(shù)相加得出總分，再乘以1.25取整數(shù)，即得標準分。＜50分者為正常；50～60分者為輕度焦慮；61～70分者為中度焦慮，＞70分者為重度焦慮。中度以上焦慮安排精神專科進行會診［6－7］。③穩(wěn)定患者情緒：家人的支持和關懷是患者情緒穩(wěn)定的第一條件，因此要了解患者病情的起因、癥狀、受影響的精神狀態(tài)，同時讓患者及家屬了解131I治療的過程、原理、反應等。每周進行1次知識講座，分2節(jié)課進行，45 min/節(jié)（接受能力差者每周進行2次），一個月后由專科護士發(fā)放試卷進行考核，60分為合格，80分為良，100分為優(yōu)。④成立病患之家：選出人緣好、溝通能力強、熱心、接受能力強的患者擔任組長，并對組長進行培訓。組長能夠代表患者的利益，負責聯(lián)絡病友的感情，同時利用病友的力量去感染消極病患；向醫(yī)護說出患者不方便說、不敢問或不利于醫(yī)患雙方的問題，通過組長與醫(yī)護的溝通，然后反饋回對方，起到以點帶面的作用，既節(jié)約了醫(yī)護的精力，又促進了醫(yī)患關系?；颊吲c患者的同理心，有利于產(chǎn)生共鳴；患者同病相憐，互幫互助，有利于醫(yī)療信息的快速轉達，因此醫(yī)護在培訓過程中要注意增進病患之間的感情，起到紐帶作用。每月舉行病友茶話會，邀請成功治愈甲狀腺功能亢進的患者講感受、治療經(jīng)歷、心得，同時由組長負責印發(fā)患者通信錄。⑤動態(tài)互動、隨訪、跟進：131I治療后1個星期可能會出現(xiàn)癥狀加重現(xiàn)象，因此醫(yī)護要給予患者更多的心理支持，在治療后1周、1個月、2個月、3個月、半年、1年、復查時進行不定期電話隨訪、跟進，采用多種隨訪方式聯(lián)合應用。延續(xù)的動態(tài)護理追蹤能夠了解患者治療后的反應及效果。積極與家屬聯(lián)系，了解家屬對患者的情感，結合家屬提供的信息全面了解患者的心理特點、精神狀況、需要解決的問題并及時給予指導、干預，糾正患者的不良想法和行為習慣；通過電子信件和短信的形式來提醒、提高患者的依從性［8-12］。

1.3 護士培訓方法

①做好專科護士的選擇和培訓，采用自愿報名的形式，通過考核選撥進行培訓，培訓的內(nèi)容包括甲狀腺功能亢進的病因與臨床表現(xiàn)、甲狀腺功能亢進患者的心理特點及護理、131I治療甲狀腺功能亢進的基本原理、131I治療的適應證及禁忌證、治療前常規(guī)的準備和治療后的指導、給藥方法、治療后的早期反應及應對方法、如何調(diào)動家屬的積極支持態(tài)度、動態(tài)護理干預中的溝通技巧和人文的關懷、131I治療后的患者健康教育實施、甲狀腺功能亢進危象及甲狀腺功能減退的表現(xiàn)、特殊個案的護理方法、131I治療后的中醫(yī)辨證飲食調(diào)理或指導、常規(guī)藥物的服藥指導，培訓的形式包括理論講授及布置作業(yè)、問答考核、個案專討、訪視帶教、現(xiàn)場演示等。②制訂標準化干預方法與護理質(zhì)量評價，避免因干預不同而導致效果不同，確保護理效果。③組織成員定期進行效果評價，交流經(jīng)驗及不足，及時糾正偏差。④由專人負責問卷調(diào)查、評價、會議反饋、再調(diào)整。

1.4 觀察指標

比較兩組干預前后的FT3、FT4、TSH水平及甲狀腺重量的變化［9］。觀察兩組干預前后對知識掌握、認知行為的變化，總分為100分，分數(shù)越高，效果越好。采用中文版36條簡明健康狀況調(diào)查表對患者的生活質(zhì)量進行評估，該表共36個條目7個維度和1個健康變化，采用正向賦分，總分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后甲狀腺激素水平及甲狀腺重量變化的比較

兩組干預前的FT3、FT4、TSH水平及甲狀腺重量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預組干預后的FT3、FT4水平及甲狀腺重量顯著低于對照組干預后，TSH水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預前后甲狀腺激素水平及甲狀腺重量變化的比較（x±s）

2.2 兩組干預前后健康知識掌握、認知行為改變評分的比較

兩組干預前的健康知識掌握、認知行為改變評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預組干預后的健康知識掌握、認知行為改變評分顯著高于對照組干預后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預前后健康知識掌握、認知行為改變評分的比較（分，x±s）

2.3 兩組生活質(zhì)量評分的比較

兩組干預前的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預組干預后的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組干預后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組生活質(zhì)量評分的比較（分，x±s）

3 討論

由于甲狀腺功能亢進患者存在個體差異（發(fā)病時間不同、有無用藥、有無伴有其他疾病、甲狀腺功能亢進的嚴重程度、患者的心理、身體狀況），因此應給予相應的護理干預，其目標是使患者以最佳的狀態(tài)進行131I治療，這就需要了解患者的病史過程［13－16］，分析和掌握好第一手材料，根據(jù)具體情況進行護理干預。本研究結果顯示，干預組干預后的FT3、FT4水平及甲狀腺重量顯著低于對照組，TSH水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

131I治療甲狀腺功能亢進是一個動態(tài)、復雜的過程，在治療前后所需健康知識不同，因此健康教育的需求也不同。護理干預的目的是通過患者的主動參與來增強自我監(jiān)測意識，同時對自身疾病有一個系統(tǒng)的認識，包括對疾病本身、治療方式及生活方式的改變等，從而減少由于知識缺乏帶來的焦慮和困惑。通過病友之間的聯(lián)絡、醫(yī)護及家人之間的關愛，使患者積極面對困難，配合醫(yī)護做好自身管理［17－19］。本研究結果顯示，干預組干預后的健康知識掌握、認知行為改變評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預組干預后的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，護理干預能夠顯著提高131I治療甲狀腺功能亢進患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

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Influence of nursing intervention on life quality of patients with hyperthyroidism treated by131I

HUANG Zhu-jiao1LIN Tuan-ti2CHEN Li-qing3GUAN Ze-xiong4LIN Tao3
1.Department of Endocrinology，People′s Hospital of Yangjiang City in Guangdong Province，Yangjiang529500，China；2.Department of Obstetrics and Gynecology，People′s Hospital of Yangjiang City in Guangdong Province，Yangjiang 529500，China；3.Department of Internal Medicine，People′s Hospital of Yangjiang City in Guangdong Province，Yangjiang 529500，China；4.Department of Nuclear Medicine，People′s Hospital of Yangjiang City in Guangdong Province，Yangjiang 529500，China

Objective To explore the influence of nursing intervention on life quality of patients with hyperthyroidism treated by131I.Methods 200 cases with hyperthyroidism treated by131I from April 2013 to April 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the intervention group，100 cases in each group.The controu group was given conventional nursing，the intervention group was given nursing intervention on the basis of the control group.The level of FT3，F(xiàn)T4，TSH and the change of thyroid weight before and after intervention in two groups was observed，the score of health knowledge mastery and the cognitive behavior change，the score of life quality before and after intervention in two groups was compared.Results The level of FT3，F(xiàn)T4and thyroid weight in the intervention group after intervention was lower than that in the control group after intervention，the level of TSH in the intervention group after intervention was higher than that in the control group after intervention，with significant difference（P＜0.05）. The score of health knowledge mastery and the cognitive behavior change in the intervention group after intervention was higher than that in the control group after intervention，with significant difference（P＜0.05）.The score of life quality in the intervention group after intervention was higher than that in the control group after intervention，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion Nursing intervention can significantly improve the life quality of patients with hyperthyroidism treated by131I，it is worthy of clinical promotion and application.

131I treatment；Hyperthyroidism；Intervention；Quality

R581.1

A

1674-4721（2015）05（b）-0191-04

2015-01-13本文編輯：祁海文）

廣東省陽江市衛(wèi)生局科技項目（YJKJ-078）