孫 暢，樓 征，徐茂錦，李兆申,趙志青，沈洪興

（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院，上海 200433）

以消化系統(tǒng)為中心的內(nèi)外科聯(lián)合教學(xué)在八年制教學(xué)中的應(yīng)用

孫 暢，樓 征，徐茂錦，李兆申,趙志青，沈洪興

（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院，上海 200433）

目的 探討以消化系統(tǒng)為中心的內(nèi)外科聯(lián)合教學(xué)在八年制教學(xué)中應(yīng)用的重要性。方法 以我院50名八年制學(xué)生為研究對(duì)象，將學(xué)生隨機(jī)分成教改組與對(duì)照組。比較兩組學(xué)生的理論考試成績(jī)，并對(duì)教改組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，綜合評(píng)估教學(xué)效果。結(jié)果 教改組學(xué)生的理論考試成績(jī)與對(duì)照組比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），但對(duì)教改組學(xué)生的問卷調(diào)查顯示：教改組學(xué)生對(duì)新的教學(xué)方法認(rèn)可度高。結(jié)論 以消化系統(tǒng)為中心的內(nèi)外科聯(lián)合教學(xué)在八年制教學(xué)中應(yīng)用意義重大。

課程整合；教學(xué)改革；八年制教學(xué)

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育已呈全球化發(fā)展趨勢(shì)，為適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化的要求，近年來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校先后進(jìn)行了醫(yī)學(xué)教育模式的改革與探索，其中課程之間合理有效的整合已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外學(xué)者廣泛認(rèn)同[1]。積極探索適合我國(guó)教育特點(diǎn)的課程體系改革方案、構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)整合課程體系是醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新最重要、最艱巨的課題。我校自2004年起開設(shè)八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)至今已有10年的歷程，在這個(gè)發(fā)展歷程中，八年制臨床醫(yī)學(xué)教育取得了較大的成就，但目前仍存在以下兩個(gè)突出問題。第一：八年制的臨床課程教育培養(yǎng)模式仍處在“內(nèi)外分家，各講各家”階段，導(dǎo)致諸多同樣的內(nèi)容在課程教學(xué)過程中重復(fù)講解。產(chǎn)生這個(gè)問題的原因主要可以歸納為兩點(diǎn)：（1）教材的原因：現(xiàn)階段使用的教材盡管是八年制專用教材，但仍然是以二級(jí)學(xué)科分類方式為基礎(chǔ)進(jìn)行編撰的，導(dǎo)致教材出現(xiàn)諸多重復(fù)，并缺乏實(shí)用性，缺少對(duì)臨床思維能力培養(yǎng)的指導(dǎo)性；（2）師資的原因：內(nèi)外科教研室各自為政，缺乏關(guān)于授課內(nèi)容的交流和溝通。第二：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平以及物質(zhì)生活水平的提高，我國(guó)人民的疾病譜也發(fā)生了變化。以消化系統(tǒng)疾病為例，消化性潰瘍和胃癌的發(fā)病率在下降，而潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)直腸癌的發(fā)病率卻在上升。這就需要教師在課程設(shè)計(jì)上與時(shí)俱進(jìn)，做出相應(yīng)改變，即適度增加發(fā)病率上升的疾病的課時(shí)數(shù)，而相應(yīng)減少發(fā)病率下降的疾病的課時(shí)數(shù)。我們希望的優(yōu)化課程整合不單單是課時(shí)總數(shù)的減少，更是能讓八年制學(xué)生高效完成學(xué)習(xí)，并具備獨(dú)立分析、思考以及自學(xué)的能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象及教學(xué)安排

以2014年9月在我校長(zhǎng)海醫(yī)院學(xué)習(xí)的2008級(jí)和2010級(jí)八年制學(xué)生為研究對(duì)象，將學(xué)生隨機(jī)分成兩組，即教改組（25人）與對(duì)照組（25人）。選取消化系統(tǒng)中目前發(fā)病率明顯上升的兩種疾?。簼冃越Y(jié)腸炎與結(jié)直腸癌為實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)。教改組采用內(nèi)外科聯(lián)合教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的各學(xué)科單獨(dú)授課方式進(jìn)行教學(xué)。

1.2 教學(xué)效果的評(píng)估

教學(xué)結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)的考核，滿分為100分；對(duì)教改組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，收集相關(guān)反饋意見。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

（1）統(tǒng)計(jì)分析教改組與對(duì)照組學(xué)生的理論考試成績(jī),結(jié)果顯示，教改組學(xué)生理論考試成績(jī)與對(duì)照組比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組學(xué)生理論考試成績(jī)（±s，分）

表1 兩組學(xué)生理論考試成績(jī)（±s，分）

組別教改組對(duì)照組得分87.88±5.97 88.44±6.84 P＞0.05

（2）教學(xué)反饋意見：教改組學(xué)生對(duì)新的教學(xué)方法普遍反映良好，認(rèn)為新的教學(xué)方法系統(tǒng)性強(qiáng)，有助于提高學(xué)習(xí)效率、分析能力以及自學(xué)能力，見表2。

表2 對(duì)教改組學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果

3 討論

在世界高等醫(yī)學(xué)教育改革的百年歷程中，經(jīng)歷了3個(gè)主要階段：（1）1910年Flexner報(bào)告奠定規(guī)律，推薦“以學(xué)科為中心”的課程體系，采取高標(biāo)準(zhǔn)、精英教育。（2）20世紀(jì)中期，為適應(yīng)科技發(fā)展和信息爆炸，加拿大的McMaster大學(xué)首創(chuàng)“以問題為中心”（Problem Based Learning，PBL）的小組學(xué)習(xí)；英國(guó)與美國(guó)一些學(xué)校采用的整合課程模式也適應(yīng)了社會(huì)的發(fā)展，更趨向?qū)W生能力的培養(yǎng)[2]。（3）2010年，由20位全球醫(yī)學(xué)教育專家組成的21世紀(jì)世界衛(wèi)生教育專家委員會(huì)在《柳葉刀》雜志上發(fā)表了長(zhǎng)達(dá)31頁(yè)的調(diào)研報(bào)告，認(rèn)為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育的中心任務(wù)是提高醫(yī)學(xué)生的核心崗位勝任力，提倡以崗位勝任力為基礎(chǔ)的課程，重視培養(yǎng)學(xué)生的新型職業(yè)素養(yǎng)[3]。

[1]程伯基.對(duì)執(zhí)行醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2004（3）：1-4.

[2]劉瑞梓，魯映青.倫敦大學(xué)瑪麗女王學(xué)院基于系統(tǒng)整合的醫(yī)學(xué)課程體系及其對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)課程改革的啟示[J].復(fù)旦教育論壇，2008（6）：90-93.

[3]Frenk J，chen L，Bhutta Z A，et al.HeaIth professionals for a new century:transforming education to strengthen health systems in an interdependentworld[J].Lancet，2010（376）：1923-1958.

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1671-1246（2015）12-0059-02