遲春妹

對于醫(yī)院而言，患者在住院期間的安全管理是至關(guān)重要的，而安全管理中，藥品的安全管理是重中之重，同時也是作為等級醫(yī)院評審的重要條件之一。品管圈的管理方法能夠及時發(fā)現(xiàn)并解決臨床一線中常見的問題，積極推進質(zhì)量持續(xù)改進，作為有效的管理工具在全國各大醫(yī)療機構(gòu)普遍開展，并取得了良好的效果。本科室于2015年1月5日成立了“和諧圈”，針對呼吸內(nèi)科現(xiàn)有藥品管理混亂現(xiàn)狀，使用品管圈的管理手法給予改善，取得了良好的效果，現(xiàn)將活動開展的情況、流程及體會介紹如下。

1 全員培訓品管圈概念

首先我們進行了品管圈活動的啟動會，對全體護士進行了品管圈的概念及流程的培訓。即品管圈（quality control circle，QCC）是由同一個工作場所的人（5~12人）為了解決現(xiàn)場工作問題，提升工作績效，自動自發(fā)地組成一個團隊（圈），然后團隊成員分工合作，應用品質(zhì)管理（quality control，QC）的手法工具，進行各種分析，解決工作場所的問題以達到改善業(yè)績的目標[1-3]。

2 品管圈活動

2.1 圈成立 護理人員自發(fā)自愿的組成品管圈，命名為“和諧圈”，代表著呼吸內(nèi)科全體護理人員以安全管理作為工作重點，共創(chuàng)和諧護患關(guān)系，以取得患者的滿意。

2.2 圈員組成 由1名輔導員，1名圈長及10名圈員組成，其中圈員包含了主治醫(yī)生1名，主管護師1名，護師6名，護士2名，圈長負責組織圈活動，及時對活動情況進行歸納總結(jié)，圈員負責圈活動中資料的整理、收集，圈小組定期召開活動會議及時分析總結(jié)

2.3 確立主題，擬定活動計劃 召開圈活動會議，圈員們通過腦力激蕩、頭腦風暴法針對科室存在的問題，提出需要優(yōu)先、急需解決的幾個主題，然后從可行性、迫切性、圈能力、上級政策等幾個方面進行評價、投票，選出本次品管圈活動的主題為改善科室藥品安全管理現(xiàn)狀。將選定主題上報護理部審批通過，于2015年1月5日-2015年7月5日開始實施，并制定活動計劃。

2.4 現(xiàn)況把握，設(shè)定目標 圈小組成員通過3周的時間，對科室藥品管理進行調(diào)查及查檢，分別包含了醫(yī)生醫(yī)囑時間、藥品領(lǐng)取流程、藥品各項質(zhì)量控制檢查流程、藥品標識、備用藥品保存方法及數(shù)量，然后將資料收集匯總。以柏拉圖的80/20原則，找出本期活動主題的改善重點最終為醫(yī)生開具醫(yī)囑習慣問題、藥品質(zhì)控管理方法不完善。設(shè)定改善目標，組織會議進行原因分析。

2.5 原因分析及要因確定 從人、物、環(huán)、法4個方面對活動主題進行原因分析。（1）人：醫(yī)生開具醫(yī)囑習慣性工作。（2）物：藥盒不好區(qū)分、藥品形態(tài)雷同。（3）環(huán)：備用藥品種類多儲存空間小。（4）法：醫(yī)囑開具流程不規(guī)范、藥品質(zhì)控方法單一、質(zhì)控人員檢查疏漏為主要原因。

2.6 對策擬定與實施 （1）改變以往單一的藥品質(zhì)控管理方法，建立藥品質(zhì)量檢查小組，小組成員進行分區(qū)、分管、分類，專人負責，制定藥品有效期目錄，每月5日前檢查下月過期藥品使用、保存、數(shù)量。（2）創(chuàng)新藥品管理形式，通過不同種顏色進行分類：綠色代表呼吸系統(tǒng)；紅色代表心血管系統(tǒng)；黃色代表消化系統(tǒng)；藍色代表其他；紫色代表搶救藥品，使用視覺沖擊法，能夠有效的提高護理人員迅速找到相應藥品。（3）藥品標識清楚，規(guī)范標識內(nèi)容，包括藥名、劑量、最近有效期。（4）對特殊要求使用的藥品制作“提示卡”，如避光保存、藥物減半、藥品在冰箱等，使起到對護理人員警示的作用。（5）改變醫(yī)生用藥習慣：規(guī)定科室備用藥品種類及備用藥品使用時間，除搶救外，一律按照常規(guī)醫(yī)囑發(fā)放使用，減少護士藥房取藥的次數(shù)，從而減少工作量。（6）規(guī)范醫(yī)囑出院時間，減少退藥、停藥，減少出院患者多余藥品的形成。（7）加強護理人員藥品識別能力培訓，制作藥品識別宣傳欄，將同種藥品不同劑型及形似的藥物進行展示宣傳，方便護理人員核對、學習，同時加強了對患者的宣教。

3 結(jié)果

3.1 有形成果 活動實施后較實施前本科室藥品安全管理的不良現(xiàn)狀有了明顯的改善，見表1。

表1 活動實施前后藥品安全管理情況比較 次

3.2 無形成果 活動實施后圈員解決問題的能力、品管手法、責任心、自信心、團隊凝聚力、溝通協(xié)調(diào)能力6個方面自我評價均得到顯著提高，見表2。

表2 活動實施前后圈員能力情況比較 分

3.3 標準化 通過品管圈活動的開展，形成了3套標準化流程分別為出院醫(yī)囑規(guī)范流程；呼吸內(nèi)科藥品安全管理要求；藥品質(zhì)量檢查規(guī)范流程。全科醫(yī)護人員按照標準化規(guī)范工作流程，大大提高了工作效率。

4 討論

品管圈活動的開展，增強了臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)問題解決問題的意識，提高了工作士氣，提升了護理質(zhì)量，保證了患者的安全，符合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)開展以患者為中心的宗旨。品管圈作為一種管理工具，使臨床護理質(zhì)量持續(xù)改進，體現(xiàn)了以人為本、實事求是的文化，突顯了醫(yī)護人員之間的溝通協(xié)作關(guān)系。有效提高了護理工作效率，運用科學的分析方法，完成設(shè)定目標，取得較好效果[4-7]。品管圈活動，提高了護理隊伍整體素質(zhì)，品管圈活動精神在于主動參與，激發(fā)人員參與管理的意識[8-11]。調(diào)動了工作積極性，使護理人員享有更高的主動權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)，產(chǎn)生了很好的經(jīng)濟和社會效益[12-14]。

[1]張幸國，王臨潤，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1-6.

[2]莊海英，顏波兒，潘海燕，等.品管圈活動提早胸外科出院患者離院時間的效果[J].解放軍護理雜志，2013，30（4）：67-68.

[3]許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等.品管圈活動在手術(shù)病理標本安全管理中的應用[J].中國護理管理，2012，12（1）：20-23.

[4]馬春遠.品管圈用于產(chǎn)房護理質(zhì)量持續(xù)改進的效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（13）：88-90.

[5]師紅梅，王海寶，宋英偉，等.品管圈活動在降低獻血反應發(fā)生率中的應用[J].臨床輸血與檢驗，2015，17（1）：71-73.

[6]劉小蘇，張君芳，左曉莉.開展品管圈活動提高首次眼藥水應用及時率[J].護理學雜志，2013，28（18）：45-48.

[7]史菲菲.品管圈活動對減少病區(qū)退藥筆數(shù)的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2013，5（31）：56-58.

[8]楊慧玲.品管圈活動降低小兒腸造口周圍皮炎的效果[J].護士進修雜志，2014，5（14）：71-73.

[9]溫春良，李梅鳳，黎麗芳，等.開展品管圈活動減少住院患者血液透析轉(zhuǎn)運不良事件[J].護理學雜志，2014，29（3）：71-73.

[10]蔡明志，王寅淼，張琳，等.品管圈在軍隊醫(yī)院門診藥房的初步實施及效果[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，5（3）：1523-1524.

[11]張潔，丁艷瓊，馮錦茶.品管圈活動在提高心臟直視手術(shù)患者圍術(shù)期出入量記錄準確性中的應用[J].護理實踐與研究，2014，7（11）：28-30.

[12]崔晉濤，劉萍，曹媛媛，等.品管圈在降低我院門診藥房藥品過期損耗中的應用[J].中國藥物應用與監(jiān)測，2014，11（6）：383-385.

[13]馬虹穎，楊存美，馮瑞娟.品管圈管理預防腦血管病患者胃管意外滑脫的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（35）：524-527.

[14]何煒華，張文志，王玉和.品管圈活動在門診藥房藥師專業(yè)培訓中的應用實踐[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2014，14（10）：85.