韓光煜，阮嗣莉 (.陜西省西安市第四醫(yī)院，陜西 西安 70004;.陜西省旬陽縣醫(yī)院，陜西 旬陽 75700)

重癥阻塞性睡眠暫停綜合征(鼾癥，OSAS)，是由于上呼吸道塌陷阻塞引起的睡眠時打鼾并伴有呼吸暫停和通氣不足。在我國的發(fā)病率達7%～13%，且有增加趨勢。懸雍垂腭咽成形術(UPPP)是治療OSAS 的主要手段。懸雍垂腭咽成形術只能解決主要狹窄部位，但術前即以存在的下咽腔狹窄及術后咽腔部位的水腫和滲血均可導致術后上呼吸道梗阻和窒息。因此懸雍垂腭咽成形術患者術后需留置氣管導管，故要求充分的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，而在留置氣管導管期間如何維持呼吸循環(huán)以及內環(huán)境的穩(wěn)定，消除患者不適和應激，又對患者無延后作用，是我們要探討的問題。本研究擬觀察復方利多卡因乳膏在懸雍垂腭咽成形術后留置氣管導管中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:擇期行懸雍垂腭咽成形術的OSAS 病例60 例，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡30 ～55 歲，體重75 ～120 kg，呼吸紊亂指數(ADI)≥40，睡眠最低脈搏血氧飽和度(LSPO2)37%～80%，根據術后留置氣管導管期間不同藥物復合隨機分為對照組和治療組，各30 例。

1.2 方法:對照組藥物組合為咪達唑侖0.1 mg/kg+舒芬太尼0.1 μg/kg，治療組藥物組合為復方利多卡因乳膏+咪達唑侖0.1 mg/kg+舒芬太尼0.1 μg/kg。入室后開放外周靜脈通路，常規(guī)檢測血壓(BP)，心電圖(ECG)，和脈搏血氧飽和度(SpO2)，靜脈注射阿托品0.3 mg，1%地卡因行鼻腔咽喉表面麻醉，麻黃素滴鼻，在快速誘導下行經鼻氣管插管術。治療組在插管前用復方利多卡因乳膏5 g 均勻涂抹于氣管導管套囊及前端。術中間斷推注順阿曲庫胺維持肌松，維持呼氣末PaCO225 ～35 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，靜脈輸液泵丙泊酚及瑞芬太尼維持麻醉深度。術畢送至麻醉恢復室，連接呼吸機，間歇正壓通氣模式，待自主呼吸恢復后，采用同步間歇指令通氣模式，接鎮(zhèn)痛泵(鎮(zhèn)痛泵配法為:咪達唑侖0.1 mg/kg+舒芬太尼0.1 μg/kg)，觀察病情，在潮氣量達到8 ml/kg，脫氧10 min后，生命體征平穩(wěn)，SpO2不低于95%，脫離麻醉機，送返病房，繼續(xù)觀察。18 ～20 h 左右拔除氣管導管。

1.3 觀察指標:患者躁動評級標準:0 級，安靜合作。1 級，吸痰導管等刺激時肢體有躁動，語言可安慰;2 級，無刺激時即有躁動;3 級，強烈躁動，需醫(yī)務人員制動，用藥。兩組患者在術后20 h 之內疼痛難忍時給予舒芬太尼5 μg 靜脈滴注，同時記錄用藥次數。術后24 h 咽喉疼痛標準:0 級，完全無痛;1 級有些痛;2 級，與感冒時咽喉疼痛相仿;3 級，較感冒時咽喉疼痛嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS14.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用成組t 檢驗，計數資料行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

蘇醒期躁動發(fā)生率治療組較對照組顯著降低，躁動程度評級每個時段治療組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，術后拔管(18 h)咽喉疼痛程度評級治療組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

表1 患者躁動程度評級比較(例)

表2 患者術后20 h 咽喉疼痛程度評級比較(例)

表3 手術后應用舒芬太尼情況

3 討論

美國重癥醫(yī)學會(SCCM)及其所屬的危重醫(yī)學學院(ACCM)的40 余名專家共同提出了關于ICU 成年患者靜脈使用鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥的指南，根據這一指南，懸雍垂腭咽成形術后留置氣管導管患者在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時采用咪達唑侖復合舒芬太尼模式。但咪達唑侖具有封頂效應，如用量不當，不僅鎮(zhèn)靜效果不增加，反而在體內蓄積，影響通氣功能，且咽喉部的疼痛亦是患者不能耐受氣管導管而躁動的一個重要原因［1］。

利多卡因是常用的局部麻醉藥，一般藥效維持時間1.5 h，丙胺卡因為目前已知局部麻醉藥中時效最長的藥物(可達5 h以上)，麻醉強度為利多卡因的4 倍，安全范圍較利多卡因大，兩者合用具有起效快，麻醉作用時間長的特點。復方利多卡因乳膏是一種由利多卡因和丙胺卡因按質量比1∶1混合而成的低熔點乳膏。將復方利多卡因乳膏涂抹于氣管導管，可對咽喉部及氣管黏膜進行充分的表面麻醉［2］，能加強留置氣管導管患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，有效地減少OSAS 患者的躁動，同時復方利多卡因乳膏還具有顯著的抗炎，鎮(zhèn)痛，抗過敏和止癢的作用［3］，能使讓患者更加舒適，提高生活質量且不良反應輕微，操作簡便易行，值得臨床推廣。

［1］ 鮑 楊，史東平，封衛(wèi)征，全身麻醉蘇醒期患者躁動的研究進展［J］.臨床麻醉學雜志，2010，26(2):.

［2］ Hamaya Y，Dohi S.Differences in cardiovascular response to airway stimulation at different sites and blockade of the responses by lidocaine［J］.anesthesiology，2000，93(1):95.

［3］ 盛國榮.復方利多卡因乳膏的抗炎鎮(zhèn)痛和抗過敏止癢的實驗觀察［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2010，30(3):217.

［4］ 白智萍，易亞玲，王 琦，等.全身麻醉患者恢復期的常見并發(fā)癥及護理對策［J］.吉林醫(yī)學，2005，26(5):463.