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        腰椎過伸過屈功能位X 線檢查在影像診斷中的應(yīng)用

        2015-05-17 08:45:28成善操黎惠蓮任家庚鄧美珍廣東省連州市人民醫(yī)院影像科廣東清遠513400
        吉林醫(yī)學 2015年14期
        關(guān)鍵詞:位片后緣椎間

        成善操,黎惠蓮,任家庚,鄧美珍 (廣東省連州市人民醫(yī)院影像科,廣東 清遠 513400)

        腰椎過伸過屈位是動態(tài)攝影的一種,是為了椎間盤變性或者因慢性損傷所致的椎間節(jié)段性不穩(wěn)而進行的一種攝影方法。腰椎不穩(wěn)是由于腰椎前后縱韌帶可發(fā)生松弛,與之相關(guān)的隨意肌也發(fā)生退變,無力制約椎體的正常弧形運動而松動所形成的。腰椎正側(cè)位在顯示椎體不穩(wěn)的陽性率較低,CT、MRI 能夠顯示椎間盤改變、椎管硬膜囊內(nèi)、椎旁區(qū)等小結(jié)構(gòu)病變有絕對優(yōu)勢,但是其顯示椎體全貌有一定的局限性,更無法顯示椎體動態(tài)下的異常改變。腰椎的普通X 線片具有空間分辨率高的優(yōu)勢,特別是過伸過屈功能位對于椎體不穩(wěn)、滑脫及小關(guān)節(jié)退變造成的半脫位有獨特價值。我院對腰椎正側(cè)位片上椎體前后緣弧線顯示光整的患者加攝腰椎過伸過屈功能位片,通過觀察測量,能對臨床在判斷腰椎穩(wěn)定性和局部功能改變提供可靠的影像依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:搜集我院近4 年來腰椎病患者病例164 例,其中男98 例,女66 例,年齡19 ~68 歲,平均48 歲,患者臨床資料完整,均為甲級片圖像。

        1.2 方法:患者均攝腰椎正側(cè)位、腰椎過伸過屈功能位片。腰椎過伸位:取左側(cè)臥位,患者左前臂枕于頭下,右手掌放于胸前床面用來支撐身體,保持身體冠狀面與床面垂直,兩腿伸直身體盡量后仰,體形呈前弓狀;過屈位:取左側(cè)臥位,患者雙臂下放抱膝,身體向前盡量彎曲,使軀干腰部呈后弓狀,中心線經(jīng)髂嵴上6 cm 處垂直射入。腰椎過伸過屈位在擺體位過程中應(yīng)輔導(dǎo)患者自主伸屈,持續(xù)均勻用力,注意伸與屈的度,切忌用力過猛,避免意外發(fā)生。攝影條件:用濾線器DR 自動曝光,較傳統(tǒng)X 光機射線量少,部分可根據(jù)檢查者體型自行選擇曝光條件。

        1.3 使用設(shè)備飛利浦Digital Diagnost-DR 處理系統(tǒng);影像PACS 系統(tǒng)。

        1.4 測量方法:腰椎椎體滑移及椎間成角的測量參照dupuis法[1]進行:在過伸和過屈側(cè)位片上,于相鄰兩椎體的下位椎體上緣與上位椎體下緣各劃一直線,兩直線相交的角度即為該椎體不穩(wěn)的角度;上位椎體后緣相對于下位椎體后緣的水平移位即為椎體的滑移。腰椎滑脫程度目前常用的分級為Meyerding分級[2],主要是基于滑脫的椎體對應(yīng)下一椎體滑移的百分比,分為以下4 度。Ⅰ度指椎體向前、后滑動小于下一椎體矢狀徑25%,Ⅱ度介于25%~49%之間,Ⅲ度在50%~74%之間,Ⅳ度為75%以上。

        1.5 鑒別診斷:腰椎失穩(wěn)與腰椎滑脫之間的區(qū)別:椎體滑脫就是椎體失穩(wěn)中的一種,只是椎體移位程度較為明顯,只要上位椎體后緣相對于下位椎體后緣前后移位≥3 mm(相當于下位椎體上緣線的1/6)時,便可定性為椎體滑脫。椎體滑脫與椎間失穩(wěn)臨床表現(xiàn)相似,在繼發(fā)移位椎體的椎弓根峽部斷裂、椎管的牽拉和壓迫性病變后,其臨床癥狀會比一般椎體失穩(wěn)嚴重一點。

        2 結(jié)果

        側(cè)位、過伸和過屈位檢查經(jīng)Dupuis 法測量,再通過Meyerding 法分型結(jié)果分析:

        表1 側(cè)位、過伸和過屈位檢查結(jié)果(例)

        X 線片示164 例患者有133 例存在不同程度椎體及椎小關(guān)節(jié)增生硬化表現(xiàn)、56 例腰椎生理曲度改變,而側(cè)位片上椎體未見明顯椎體前后移位征像。在腰椎過伸過屈位片顯示腰椎水平移位≥3 mm 或椎間角度>10°有67 例患者,約占41%,其中:椎間角度位移≥10°有11 例,約占7%;Ⅰ度滑脫有53 例,約占32%;Ⅱ度滑脫有3 例,約占2%。這些患者在腰椎過伸位、過屈位片中顯示腰椎不穩(wěn)與腰椎滑脫效果更佳。

        3 討論

        3.1 腰椎不穩(wěn)癥的概念及診斷:美國骨科醫(yī)師協(xié)會(AAOS,2000 年)[3]認為腰椎不穩(wěn)癥的概念為:正常生理負荷下,腰椎運動節(jié)段超過正常范圍并表現(xiàn)出異?;顒蛹耙虼艘l(fā)的一系列臨狀。腰椎不穩(wěn)是由于腰椎前后縱韌帶可發(fā)生松弛,與之相關(guān)的隨意肌也發(fā)生退變,無力制約椎體的正?;⌒芜\動而松動,導(dǎo)致椎體位移超過其生理平衡限度而引起的病變。國外學者Bambakidis 等[4]推薦使用腰椎過伸過屈位X 片上椎間位移≥3 mm,在L5/S1>5 mm 或椎間成角>10°為退變性腰椎不穩(wěn)定的診斷標準。有影像學不穩(wěn)而無臨床癥狀稱為腰椎節(jié)段性不穩(wěn),有影像學不穩(wěn)同時伴有臨床癥狀稱為腰椎節(jié)段性不穩(wěn)癥。

        3.2 腰椎過伸過屈位檢查的價值:過伸過屈位檢查腰椎退行性失穩(wěn)定具有其獨特的診斷價值。

        3.2.1 本組164 例患者中,正側(cè)位等影像檢查均未見滑脫或不穩(wěn)征像,而在過伸過屈位X 片上有67 例在水平移位≥3 mm(在L5/S1>5 mm)或椎間成角>10°,可診斷為腰椎失穩(wěn)??梢娧颠^伸過屈位檢查可顯示腰椎正側(cè)位、雙斜位及CT、MRI無法顯示出的動態(tài)中腰椎不穩(wěn)情況。

        3.2.2 本組164 例中在側(cè)位片顯示椎體前后緣連線均光整,而在腰椎過伸和過屈功能位片示腰椎水平移位≥3 mm 或椎間角度>10°有67 例。說明過伸過屈位檢查可測量出失穩(wěn)椎體的微前移或后移的改變及移位程度,能主動地客觀反映出腰椎動態(tài)下的穩(wěn)定狀況。

        3.2.3 可用于觀察腰椎在伸屈運動的范圍,正常人腰椎生理曲度是呈前曲狀,本組164 例中在常規(guī)正側(cè)位片上有生理曲度改變的有56 例,約占34.1%,有生理曲度改變的患者消在伸屈動態(tài)幅度上比正常人明顯變窄,這些都是椎小關(guān)節(jié)退變呈半脫位所致腰椎局部功能性障礙表現(xiàn)。因此腰椎在過伸過屈位檢查時有無出現(xiàn)運動功能障礙,便可判定腰椎是否處于不穩(wěn)狀態(tài)。

        3.2.4 可用于臨床療效的觀察,通過腰椎過伸過屈位檢查對比其治療前后椎體水平移位、椎間角度及椎體伸屈幅度,可作為觀察臨床療效的參考指標。

        3.3 適應(yīng)證和禁忌證:腰椎過伸過屈功能位適用于懷疑退行性腰椎不穩(wěn)者。有明顯骨質(zhì)疏松癥、脆骨病,建議慎用,腰椎急性損傷患者禁用功能位拍片,避免在動態(tài)條件下加重椎體損傷、脊髓損傷。

        腰椎過伸過屈位檢查價值在于可以顯示椎體向前或向后滑動程度,椎間角度位移,主要是可以顯示常規(guī)腰椎攝片無法看到的微滑移、伸屈運動障礙等情況,能為臨床提供診斷治療依據(jù),也可用作臨床療效的觀察。

        [1] Dupuis PR,Y ounghing K,Cassidy JD,et al.Radiologicdiagnosis ofdegenerative lumbar spine instability[J].Spine,1985,10(3):262.

        [2] Meyerdingh W.Spondylolisthesis[J].Surggynecol Obstet,1932,54:371.

        [3] GAFFIN SR,HERKOWITZ HV,MIRKOVIC S.Spinal Stenosis[J].Instr Course Lec,2000,49:361.

        [4] Bambakidis NC,F(xiàn)eiz-Erfan I,Klopfenstein JD,et al.Indications for surgical fusion of the cervical and lumbar motion segment[J].Spine,2005,30(16 Suppl):2.

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