張 圖 (湖南省平江縣第一人民醫(yī)院，湖南 平江 414500)

消化性潰瘍是臨床常見的上消化道疾病，該病的發(fā)生、發(fā)展與Hp 感染存在密切的關(guān)系，Hp 根除治療能夠明顯改善患者的臨床癥狀，并能減少并發(fā)癥［1］。2012 年9 月～2013 年9 月，筆者采用培菲康聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp 陽(yáng)性PU40 例，并與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法比較，旨在探討該療法的臨床療效及安全性，現(xiàn)將臨床資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:80 例患者均來(lái)自本院消化內(nèi)科門診及住院部，按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，每組40 例。其一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料的比較

表1 兩組一般資料的比較

組別 例數(shù) 男性別女 年齡(歲) 病程(月) 胃 潰瘍疾十病二種指類腸潰瘍觀察組40 25 15 36.58±6.47 8.05±6.26 19 21對(duì)照組40 26 14 37.13±7.08 7.89±6.03 18 22統(tǒng)計(jì)值 0.054 －0.645 －0.762 0.050 P 值0.816 0.874 0.948 0.823

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①患者有上腹部不適、腹痛或反胃、噯酸、噯氣、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，經(jīng)胃鏡檢查為胃潰瘍或十二指腸潰瘍;②14C－尿素呼氣試驗(yàn)檢查為Hp 陽(yáng)性;③年齡18 ～65歲，性別不限;④以往未曾接受Hp 根除治療的患者;⑤知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①本次研究前4 周內(nèi)服用過(guò)抗生素或鉍劑者;②本次研究前4 周內(nèi)服用過(guò)非甾體抗炎藥者;③有胃腸道手術(shù)病史;④哺乳妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女;⑤對(duì)抗Hp 藥物過(guò)敏的患者;⑥合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組:予三聯(lián)療法。泮托拉唑(南京長(zhǎng)澳制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20080004，規(guī)格:40 mg*7 s)40 mg/次，2次/d，餐前服用;阿莫西林(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字:H44021357，規(guī)格:0.25 g*24 s)1 g/次，2次/d，餐后服用;克拉霉素(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20058223，規(guī)格:0.25 g*12 s)0.5 g/次，2 次/d，餐后服用;治療14 d。

1.3.2 觀察組:在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用培菲康(上海信宜藥廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字:S10950032，規(guī)格:0.21 g*30 s)，0.63 g/次，2 次/d，飯后半小時(shí)溫水服用，與口服抗生素間隔3 h以上，治療時(shí)間同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 Hp 根除率:治療療程結(jié)束4 周后，所有患者進(jìn)行14C－尿素呼氣試驗(yàn)，Hp 陰性為根除，陽(yáng)Hp 性為根除失敗。

1.4.2 不良反應(yīng):觀察藥物不良反應(yīng)不良反應(yīng)的發(fā)生情況，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):治療療程結(jié)束4 周后復(fù)查胃鏡判斷療效，療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)制定［2］:①治愈:臨床癥狀完全消失，胃鏡下顯示潰瘍病灶轉(zhuǎn)為瘢痕期或消失;②顯效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡下顯示潰瘍病灶縮小50%以上，瘢痕周圍黏膜充血;③有效:臨床癥狀輕微改善，胃鏡下顯示潰瘍病灶縮小30%～50%;④無(wú)效:臨床癥狀未見任何改善，胃鏡下顯示潰瘍病灶縮小不足30%，甚至擴(kuò)大。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)使用SPSS17.0 軟件建立編輯和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示，采用t 檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較:觀察組的總有效率為92.50%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效的比較［例(%)］

2.2 兩組Hp 根除率的比較:觀察組Hp 根除率為90.00%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 兩組Hp 根除率的比較(例)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較:部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，均可耐受，繼續(xù)服藥后上述癥狀自行減輕或消失。其中，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較(例)

3 討論

幽門螺桿菌(H.pylori)引發(fā)消化性潰瘍和慢性胃炎的重要致病因素，其主要致病機(jī)理為感染后損害胃和十二指腸黏膜，使得黏膜防御能力下降，容易受到H+等攻擊因子損傷［3］，且Hp 與胃癌、胃黏膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤的發(fā)病有密切聯(lián)系［4］。當(dāng)前，質(zhì)子泵抑制劑(PPI)聯(lián)用兩種抗生素的三聯(lián)療法是根治Hp 的主要治療方法，不過(guò)由于細(xì)菌耐藥性的不斷增強(qiáng)，該法的Hp 根除率逐漸下降，且該法易導(dǎo)致菌群失調(diào)及胃腸功能紊亂等不良反應(yīng)。目前，隨著對(duì)益生菌的研究工作不斷深入，為Hp 感染的防治工作開辟了新的路徑。

益生菌制劑具有調(diào)節(jié)腸道菌群平衡、增強(qiáng)機(jī)體免疫、修復(fù)營(yíng)養(yǎng)腸黏膜等功能，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病的治療，如消化不良、腹瀉、便秘等［5］。除此之外，益生菌還有安全性高、不良反應(yīng)小、無(wú)耐藥性等優(yōu)點(diǎn)。研究表明，益生菌提高Hp 根除率的可能機(jī)制是:①益生菌分泌的細(xì)菌素具有拮抗Hp 的功能;②益生菌的代謝產(chǎn)物通過(guò)降低胃內(nèi)pH 值，以達(dá)到阻礙Hp 在胃黏膜的黏附、定值、入侵;③益生菌與Hp 競(jìng)爭(zhēng)黏附胃黏膜上皮細(xì)胞;④抑制Hp 感染引發(fā)的炎性反應(yīng);⑤減少患者胃腸道不良反應(yīng)，提高患者服藥的依從性［6］。本次研究所用的培菲康膠囊為臨床常用復(fù)方益生菌制劑，由長(zhǎng)型雙歧桿菌、糞腸球菌和嗜酸乳桿菌組成。其中，長(zhǎng)型雙歧桿菌可釋放熱穩(wěn)定活性蛋白，對(duì)于抗菌藥物敏感及不敏感的Hp 都能起到抑制作用;乳酸菌具有繁殖快速、耐酸性強(qiáng)、抵抗力強(qiáng)等特點(diǎn)，在一定程度上對(duì)Hp 抑制和殺滅作用;腸球菌通過(guò)抑制尿素酶活性及釋放抗菌物質(zhì)，進(jìn)而清除Hp，且其生物活性不受胃內(nèi)pH 值及乳酸濃度影響［7］。三者共同組成了一個(gè)作用迅速快而持久的聯(lián)合菌群，在胃腸道黏膜與致病菌之間形成一層生物活性保護(hù)層，阻止致病菌對(duì)人體胃腸道黏膜的入侵，抑制致病菌產(chǎn)生的毒素，維持人體腸道內(nèi)正常的生態(tài)環(huán)境。

本次研究表明，培菲康聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp 陽(yáng)性PU 的臨床療效優(yōu)于三聯(lián)療法，且能提高Hp 的根除率，減少不良反應(yīng)，與單純?nèi)?lián)療法比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。提示益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp 陽(yáng)性PU 療效確切，其作用機(jī)理可能與培菲康調(diào)節(jié)腸道失衡菌群，恢復(fù)胃腸道微生態(tài)平衡有關(guān)。

［1］ 于曉紅，楊 文.幽門螺桿菌與上消化道良性疾病的關(guān)系研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(4):668.

［2］ 游國(guó)芹.布拉氏酵母菌聯(lián)合三聯(lián)療法治療52 例幽門螺桿菌消化性潰瘍的效果觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(3):148.

［3］ 王 往.雷貝拉唑與奧美拉唑治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的療效比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(32):6738.

［4］ 王蔚虹，騰貴根.新共識(shí)指導(dǎo)下的幽門螺桿菌個(gè)體化治療［J］.臨床藥物治療雜志，2014，12(2):7.

［5］ 高峰玉，張啟順，紀(jì)瑞霞，等.益生菌在根除幽門螺桿菌中的應(yīng)用［J］.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2014，26(2):229.

［6］ 劉海燕，陳軍賢，鐘燕敏，等.四聯(lián)療法與序貫療法聯(lián)合益生菌治療幽門螺桿菌感染的臨床研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(8):1950.

［7］ 張維豐.雙歧四聯(lián)活菌制劑聯(lián)合三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的療效觀察［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2014，30(3):182.