孫華偉

腹部手術(shù)后發(fā)生胃癱的誘發(fā)因素分析與護(hù)理對策

孫華偉

目的 探討腹部手術(shù)后發(fā)生胃癱的誘發(fā)因素及護(hù)理對策。方法 回顧性分析545例行腹部手術(shù)患者的臨床資料, 其中30例發(fā)生術(shù)后胃癱綜合征(PGS)；以是否發(fā)生胃癱為因變量, 以選取的17項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)為自變量, 進(jìn)行非條件Logistic回歸分析。結(jié)果 多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明：手術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)幽門狹窄或不通、情緒異常、手術(shù)吻合方式是畢Ⅱ式、手術(shù)過程中清掃的淋巴結(jié)范圍(D3)、止痛泵的應(yīng)用、血糖異常、早期腸內(nèi)營養(yǎng)、腹腔內(nèi)炎癥、吻合口愈合不良是胃癱綜合征發(fā)生的誘發(fā)因素(OR＞1, P＜0.05), 患者的血常規(guī)檢查表明的血色素檢測和總蛋白檢測是胃癱綜合征是否出現(xiàn)的保護(hù)性因素(OR＜1, P＜0.05)。結(jié)論 腹部手術(shù)患者術(shù)后胃癱綜合征的出現(xiàn)與多種因素相關(guān), 針對相關(guān)的危險誘發(fā)因素做出針對性的護(hù)理干預(yù), 能夠有效地防治術(shù)后胃癱的發(fā)生, 臨床效果滿意。

腹部手術(shù)；術(shù)后胃癱綜合征；誘發(fā)因素；護(hù)理

腹部手術(shù)是普外科最常見手術(shù)類型, 其中胃腸腫瘤手術(shù)腹部中排第一位, 是常見的腹部手術(shù)。作者回顧性分析胃腸腫瘤行腹部手術(shù)患者的臨床資料, 以期找到腹部手術(shù)后胃癱的危險因素, 并且采取有針對性的干預(yù)措施, 最終提高患者的生活質(zhì)量, 提升整體診療水平, 現(xiàn)將臨床資料報告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院2007年1月～2014年1月行腹部手術(shù)患者545例, 其中男289例, 女256例；年齡18～80歲, 平均年齡(57.9±12.4)歲。出現(xiàn)胃癱綜合征有30例(占50.5%), 其中男16例, 女14例；年齡19～78歲, 平均年齡(56.3±11.2)歲。所有患者均為傳統(tǒng)開腹手術(shù), 非腹腔鏡手術(shù)者。

1.2 方法 統(tǒng)計17項(xiàng)與胃癱綜合征相關(guān)的項(xiàng)目。出現(xiàn)胃癱綜合征者, 主要采用非手術(shù)療法, 措施包括禁食、胃腸減壓、經(jīng)胃腸外營養(yǎng), 矯正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào), 避免使用加重胃張力障礙的藥物。同時要消除患者的緊張心理。近年來有人試用胃動力藥, 據(jù)稱療效尚可。此類藥物有滅吐靈、嗎叮啉、甲氨酰甲醛膽堿、紅霉素、西沙必利等。同時可考慮使用中醫(yī)方法, 以脾胃虛弱為主證用藥, 從胃管注入或口服, 并施以針灸, 有望取得療效。只有上述方法全部失敗,最后才考慮手術(shù)治療。針對存在的誘發(fā)因素采取有針對性的護(hù)理對策, 以期減少胃癱的發(fā)生, 對于已經(jīng)出現(xiàn)胃癱的患者,進(jìn)行心理護(hù)理, 放松患者的心情, 保持健康積極的心態(tài), 得到患者及其家屬的信任, 消除不良的心理情緒, 能夠積極地配合進(jìn)行治療和護(hù)理工作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計方法選用的是單因素及多因素Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素Logistic回歸分析 年齡、手術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)幽門狹窄或不通、情緒異常、手術(shù)吻合方式是畢Ⅱ式、淋巴結(jié)清掃范圍(D3)、止痛泵的應(yīng)用、血糖異常、早期腸內(nèi)營養(yǎng)、腹腔內(nèi)炎癥、吻合口愈合不良是胃癱綜合征發(fā)生的誘發(fā)因素(OR＞1, P＜0.05)。見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析 手術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)幽門狹窄或不通、情緒異常、手術(shù)吻合方式是畢Ⅱ式、手術(shù)過程中清掃的淋巴結(jié)范圍(D3)、止痛泵的應(yīng)用、血糖異常、早期腸內(nèi)營養(yǎng)、腹腔內(nèi)炎癥、吻合口愈合不良是胃癱綜合征發(fā)生的誘發(fā)因素(OR＞1, P＜0.05), 圍手術(shù)期血紅蛋白和總蛋白檢測是胃癱綜合征發(fā)生的保護(hù)性因素(B＜0, OR＜1, P＜0.05)。見表2。

表1 PGS危險因素單因素Logistic回歸分析

表2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 小結(jié)

胃癱亦有稱“胃排空延遲”、“殘胃蠕動無力”、“胃無張力”、“輸出神經(jīng)綜合征”等, 為胃大部分切除術(shù)后的并發(fā)癥之一, 是引起胃切除術(shù)后嘔吐的一個主要原因［1-3］。此癥主要癥狀是上腹飽脹、嘔吐, 發(fā)病多在術(shù)后5～7 d, 為漸進(jìn)性, 早期為上腹飽脹和惡心, 隨后為溢出性嘔吐, 嘔出物為含膽汁的胃內(nèi)容物。一般無腹痛, 可伴水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。腹部檢查可發(fā)現(xiàn)上腹或左上腹膨脹, 有震水音、全腹輕度壓痛、腸鳴音正?；驕p弱, 有時與急性胃擴(kuò)張不易區(qū)分?？梢蛩?、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、休克、急性腎功能衰竭等而導(dǎo)致死亡［4,5］。

綜上所述, 腹部手術(shù)患者術(shù)后胃癱綜合征的出現(xiàn)與多種因素相關(guān), 針對相關(guān)的危險誘發(fā)因素做出針對性的護(hù)理干預(yù),能夠有效地防治術(shù)后胃癱的發(fā)生, 臨床效果滿意。

［1］ 井紅民.胃腸腫瘤根治術(shù)后胃癱綜合征的臨床探討.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013, 17(6):2106-2107.

［2］ Borrazzo EC.Surgical management of gastroparesis: gastrostomy/ jejunostomy tubes, gastrectomy, pyloroplasty, gastric electrical stimulation.J Gastrointest Surg , 2013, 17(9):1559-1561.

［3］ 呂振曄 , 錢振淵, 葉再元, 等.遠(yuǎn)端胃腸腫瘤術(shù)后胃癱多因素分析.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2013, 19(1): 9-11.

［4］ 王向陽, 張克難, 馮安明, 等.根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后胃癱誘發(fā)因素的分析.中國普通外科雜志, 2010, 19(10):1156-1158.

［5］ 夏博, 王斌, 趙光忠, 等.腹部手術(shù)后胃癱綜合征的臨床診治及相關(guān)因素分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2013, 10(21):72-74, 77.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.128

2015-03-16］

250021 山東省濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院