楊曉光 姜 軍

（遼寧省撫順市第四醫(yī)院胸外科，遼寧 撫順 113015）

食管癌根治術后發(fā)生胃癱的原因及對策探討

楊曉光 姜 軍

（遼寧省撫順市第四醫(yī)院胸外科，遼寧 撫順 113015）

目的 探討食管癌根治術后發(fā)生胃癱的原因及對策。方法 回顧性分析我院于2008年1月至2012年1月所收治的43例食管癌行根治術后發(fā)生胃癱患者的臨床資料，將其作為觀察組，另選取同期行食管癌根治術未發(fā)生胃癱的49例患者作為對照組，將兩組進行對比分析。結果 年齡、伴發(fā)疾病、精神因素、手術時間、術中出血量、術后腸內營養(yǎng)、補液量、不良進食等式發(fā)生胃癱的主要原因。結論 食管癌根治術患者應做好術前準備，術中仔細操作，術后并用腸內、腸外營養(yǎng)，發(fā)生胃癱后充分胃腸減壓是預防及治療的關鍵。

食管癌根治術；術后胃癱；原因；對策

食管癌術后胃癱綜合征（GSEEC）簡稱胃癱，是指食管癌患者在手術后胃流出道沒有機械性梗阻、腸道功能正常但出現胃排空延遲、胃滯留為主要征象的臨床綜合征[1]，尤其是行食管癌根治術后其發(fā)生率更高。胃癱一旦發(fā)生后，常常持續(xù)數周甚至更長的時間，對患者術后的恢復影響巨大，臨床上對于胃癱尚沒有有效地治療方法，因此分析發(fā)生胃癱的原因，對其預防及治療有著重大的意義，我院對近些年來食管癌根治術后出現胃癱的患者進行分析，以期尋找到預防及治療胃癱的方法，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2008年1月至2012年1月所收治的43例食管癌行根治術后發(fā)生胃癱患者的臨床資料，其中男27例，女14例，年齡40～77歲，平均年齡為（63.81±13.44）歲，伴有影響不良、貧血、低蛋白血癥者13例。所有患者均在術后4～15d內，停止胃腸減壓、開始進食后出現癥狀，主要變現為上腹部脹痛、噯氣、惡心、嘔吐，嘔吐后其不適癥狀減輕，重新胃腸減壓后可引流出大量胃液，平均每日引流量＞600～800mL；胸部透視可見胃部松弛、擴張，內有寬大的氣液平面，胃蠕動波消失；胃排空實驗陽性。

1.2 對照方法

將43例食管癌根治術后發(fā)生胃癱的患者設為觀察組，另取同期行食管癌根治術未發(fā)生胃癱的49例患者作為對照組，觀察了解發(fā)生胃癱的原因，具體對照見下表1。

1.3 治療方法

觀察組43例食管癌根治術后出現胃癱的患者，均采取保守治療，給予進飲食、持續(xù)胃腸減壓，應用促進胃動力藥物如西沙必利、嗎丁啉等；經胃管高深溫鹽水洗胃；加強靜脈營養(yǎng)，糾正酸堿電解質平衡紊亂，輸注蛋白及紅細胞、血漿，糾正貧血；通過十二指腸營養(yǎng)管給予腸內營養(yǎng)，每日營養(yǎng)劑控制在1500～3000mL，如患者有較為明顯的腹脹，可酌情減少場內營養(yǎng)液的用量。

表1 胃癱原因觀察

2 結 果

經以腸內腸外營養(yǎng)結合使用的綜合保守治療后，43例胃癱患者在10～28d后腹脹、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀逐漸減輕，胃腸減壓液體逐漸減少，胃蠕動能力逐步恢復，經上消化道造影證實良好后逐漸恢復流質飲食，均未再次出現胃癱癥狀，后拔除胃腸減壓管，治愈出院。未出現外科手術及死亡病例，住院時間為18～42d，平均（30.2±2.4）d。

3 討 論

胃癱是食管癌根治術后的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生胃癱后，患者會有上腹部脹痛、惡心、嘔吐扥癥狀，嚴重者會引起體內酸堿電解質的紊亂，出現生命危險[2]，其有時會被誤診為吻合口的機械性梗阻而再次行手術治療，因此臨床上對胃癱非常重視。

引起胃癱的原因有很多，而手術操作本身是引起胃癱發(fā)生的最主要的因素，胃由于受到交感神經及副交感神經的雙重支配[3]，再行直腸癌根治術時對胃進行游離可將支配胃部的迷走神經全部斷離，而交感神經與大血管伴行被保留，從而打破了神經支配的平衡，胃蠕動及分泌胃液的功能減弱，容易發(fā)生胃癱[4]；而根治術時間往往較長，胃壁內的血管受損，術中出血量大，造成胃供血不足，亦會影響胃的正常蠕動；同時在性食管癌根治術后會切斷一部分的胃附著人帶，使胃壁失去張力，術后發(fā)生胃癱；在吻合殘留食管及胃時，上提胃部，這種機械性牽拉造成幽門及十二指腸張力過大，排出口壓力增加，使胃癱發(fā)生率增加。因此，術中輕柔操作，減少手術時間及出血量可以明顯的減少胃癱出現。

手術操作雖然是引發(fā)胃癱的主要原因，但同樣有其他原因會導致胃癱的出現，如患者年齡過大、有基礎疾病及存在精神-腎鏡因素等[5]。年齡越大的患者其身體各項機能衰退越明顯，尤其在手術后各種生理機能不能得到有效地恢復，更容易出現神經內分泌的紊亂，從而出現使支配胃的神經功能異常，造成胃癱；伴有基礎疾病的患者其機體處于慢性消耗階段，者本身就是手術的不利因素之一，術后出現并發(fā)癥的概率增加[6]；患者在圍手術期因為對手術的恐懼會出現焦慮、緊張、失眠等精神-神經因素，對交感神經激活，抑制了興奮胃腸的神經元，釋放出的兒茶酚胺使胃腸平滑肌的收縮功能降低[7]，從而導致手術后胃癱的發(fā)生。所以，在手術前應當對患者進行有效地評估并治療基礎疾病，安慰患者的情緒，達到耐受手術的條件，減少術后胃癱的發(fā)生。

術后在患者胃腸功能未有效恢復前就將胃腸減壓管過早拔除同樣會造成胃癱的發(fā)生，在發(fā)生胃癱后，應立即禁飲食并給予持續(xù)性胃腸減壓，降低胃內的張力，同時采取腸內、腸外綜合營養(yǎng)治療，一方面保證機體的供養(yǎng)，另一方面避免腸道內胃腸菌群紊亂，加重胃癱的癥狀。

總之，食管癌根治術發(fā)生胃癱的原因很多，應做好術前準備，術中謹慎操作，術后合理的胃腸減壓及加強營養(yǎng)，是減少并治療胃癱的關鍵所在。

[1] 魏岳遠,宋玉民,唐健,等.食管癌術后胃癱17例臨床分析[J].腫瘤基礎與臨床,2009,22(2):167-168.

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Causes and Countermeasures of Esophageal Carcinoma Postoperative Gastroparesis

YANG Xiao-guang, JIANG Jun
(Department of Thoracic Surgery, Fushun Fourth Hospital, Fushun 113015, China)

Objective To investigate esophageal carcinoma postoperative gastroparesis causes and countermeasures. Methods A retrospective analysis not admitted to our hospital from January 2008 to January 2012, 43 patients with esophageal cancer underwent radical postoperative clinical data of patients with gastroparesis, as the observation group, and other selected concomitant esophageal cancer surgery gastroparesis occurs 49 patients as a control group, the two groups were analyzed. Result Age, concomitant diseases, mental factors, operative time, blood loss, postoperative enteral nutrition, fluid volume, poor eating equation main gastroparesis occurs. Conclusion Esophagectomy surgery patients should be prepared to preoperative preparation, careful intraoperative, postoperative enteral, parenteral nutrition, the occurrence of a full decompression gastroparesis is key to prevention and treatment.

Esophageal cancer radical mastectomy; Postoperative gastroparesis; Reason; Countermeasures

R735.1

B

1671-8194（2013）01-0020-02