陳 皓

（邵陽市中心醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

肝部分切除聯(lián)合膽道鏡治療膽管結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理效果觀察

陳 皓

（邵陽市中心醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

目的 探討肝部分切除聯(lián)合膽道鏡治療膽管結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理效果。方法 選擇我院2009年5月至2011年5月收治的膽管結(jié)石行肝部分切除聯(lián)合膽道鏡治療的患者80例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組針對(duì)并發(fā)癥行預(yù)防觀察及相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，就兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），均經(jīng)有效處理后痊愈。結(jié)論 肝部分切除聯(lián)合膽道鏡治療膽管結(jié)石術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥觀察及護(hù)理，可顯著提高手術(shù)效果，降低意外事件發(fā)生率。

肝部分切除；膽道鏡；膽管結(jié)石；術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理效果

膽管結(jié)石在臨床難治性膽道疾病中較為多發(fā)和常見，占結(jié)石性膽道疾病的80%。肝部分切除聯(lián)合膽道鏡的應(yīng)用使本病治療取得了一定成效。但膽管結(jié)石病變廣泛，病情復(fù)雜，具有高復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[1]。針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察并護(hù)理干預(yù)，對(duì)確保預(yù)后質(zhì)量有非常重要的臨床意義[2]。本次研究選擇我院2009年5月至2011年5月收治的膽管結(jié)石行肝部分切除聯(lián)合膽道鏡治療的患者80例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組針對(duì)并發(fā)癥行預(yù)防觀察及護(hù)理干預(yù)，就兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者80例，男44例，女36例，年齡22～76歲，平均（52.4± 2.7）歲。肝內(nèi)外膽管結(jié)石均經(jīng)ERCP、MRI、B超及膽道鏡檢查確診。合并糖尿病8例，高血壓5例，不同葉段肝硬化43例。均有膽管炎反復(fù)發(fā)作史，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在靜脈復(fù)合全麻、或氣管內(nèi)插管麻醉下行肝葉或半葉切除，膽道鏡探查取石，膽總管切開，并置入T管行引流術(shù)。觀察組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)并發(fā)癥觀察及護(hù)理。

1.2.1 對(duì)照組

①一般護(hù)理：在患者送回病房后，行頭偏向一側(cè)，去枕平臥，以免嘔吐造成窒息的情況發(fā)生。保持呼吸道通暢，對(duì)呼吸道分泌物及時(shí)清理。行密切心電監(jiān)護(hù)、吸氧，對(duì)病情變化及生命體征加強(qiáng)觀察。患者在麻醉清醒后，若血壓相對(duì)穩(wěn)定，可協(xié)助其將體位轉(zhuǎn)為半臥位，行有效咳嗽和深呼吸，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。對(duì)痰多且粘稠咳出困難者，行翻身叩背協(xié)助，依據(jù)病情給予霧化吸入。并行護(hù)肝、抗感染、對(duì)癥及營(yíng)養(yǎng)支持治療。②引流管干預(yù)：包括導(dǎo)尿管、腹腔引流管、胃腸減壓管等，行妥善固定，并保持通暢，防止受壓、扭區(qū)、脫出或堵塞，對(duì)引流液的量、性狀、顏色加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常[3]。對(duì)引流帶行每天更換，嚴(yán)格無菌操作，避免感染情況發(fā)生。行有效胃腸減壓，防止吻合口瘺和嘔吐發(fā)生，減輕胃腸道張力。③日常生活護(hù)理：術(shù)后禁飲食，腸蠕動(dòng)在術(shù)后2～3d恢復(fù)，肝門恢復(fù)排氣后，將胃腸減壓管去除，行半流質(zhì)、低脂流質(zhì)飲食，并向普食過度。依據(jù)病情，在術(shù)后48～72h，協(xié)助并鼓勵(lì)患者行早期下床活動(dòng)，以為肺功能及胃腸功能的恢復(fù)創(chuàng)傷條件，預(yù)防肺不張及術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防觀察，并行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下。①出血：上消化道、腹腔內(nèi)及手術(shù)切口在術(shù)后均可發(fā)生出血現(xiàn)象。若無全身出血性休克表現(xiàn)，僅為引流管內(nèi)或傷口敷料有少量鮮血，通常給予止血?jiǎng)┤響?yīng)用、加壓包扎或?qū)诜罅线M(jìn)行更換后即可起到止血的效果。但若行腹腔穿刺抽出不凝血，或腹腔引流量≥100mL/h，引流液呈暗紅色或鮮紅色，考慮存在出血情況，報(bào)告醫(yī)師處理。②膽瘺：術(shù)后需對(duì)患者有無黃疸加深、發(fā)熱、劇烈腹痛癥狀進(jìn)行觀察，如T管外的傷口引流管引出膽汁樣液體，或傷口敷料有膽汁樣滲出，應(yīng)考慮為膽汁露。③發(fā)熱：多為切口感染所致，患者術(shù)后有發(fā)熱癥狀時(shí)，可行冰敷、酒精拭浴及抗感染治療等對(duì)癥處理。④切口感染：加強(qiáng)術(shù)后切口的觀察，記錄有無滲液、滲血發(fā)生，對(duì)敷料行及時(shí)更換，若患者術(shù)后發(fā)熱，傷口觸之有波動(dòng)感，疼痛、紅腫，則需行換藥、撐開引漢，給予敏感抗生素應(yīng)用等對(duì)癥處理。⑤膽石殘留：可行T管竇道取石，通常兩次取石間隔時(shí)間為5～7d。⑥T管脫落：對(duì)T管行妥善固定，指導(dǎo)患者和家庭重視T管的保護(hù)，及時(shí)返院處理脫落和移位，行內(nèi)鏡下T管重置。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），均經(jīng)有效處理后痊愈。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n=40）

3 討 論

膽管結(jié)石臨床采用肝部分切除聯(lián)合膽道鏡治療中，發(fā)生腹腔內(nèi)出血的原因多由術(shù)中電凝止血的凝痂脫落、血管結(jié)扎線脫落或松動(dòng)、腹腔內(nèi)血管損傷、肝創(chuàng)面或膽囊床滲血等因素引起；利用膽道鏡行探查取石操作也有程度不等的出血情況發(fā)生[4,5]。大手術(shù)后，應(yīng)激性上消化道潰瘍?yōu)榕R床較常見的并發(fā)癥。膽瘺在膽道術(shù)后發(fā)生多因未恰當(dāng)處理或損傷膽道所致。膽道鏡探查取石及手術(shù)治療的實(shí)施均屬侵入性操作，受手術(shù)應(yīng)激源的影響而出現(xiàn)感染，進(jìn)而有發(fā)熱癥狀，但通常體溫在38℃以下，若體溫呈過高水平則需檢查有無切口感染或其他因素引起。同時(shí)肝內(nèi)膽管行膽道鏡檢查時(shí)使沖洗速度減緩可避免腹瀉的發(fā)生。另外需指導(dǎo)患者加強(qiáng)對(duì)T形管的妥善固定，避免脫落和移位情況發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并返院處理異常。

綜上，肝部分切除聯(lián)合膽道鏡治療膽管結(jié)石術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥觀察及護(hù)理，可顯著提高手術(shù)效果，降低意外事件發(fā)生率。

[1] 鄧勇,馬德壽,李曉峰,等.微創(chuàng)保膽取石術(shù)的臨床應(yīng)用(附30例報(bào)告)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2004,10(10):19-20.

[2] Toc chi A,Ma zzoni G,Liotta G,et al.Late development of bile duct cancer in patients who had biliary-enteric drainage for benign disease :a follow-up study of more than 1000 patients[J]. Ann Surg,2001,234(2):210-214.

[3] 鄭清先.保膽治療膽石癥370例[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2006,12(1):59.

[4] Johnson JE.Effects of accurate expectations about sensation on sensory and distress components of pain J Personality Social Pychology,1973,27(2):261.

[5] 安虹,姜蘭,魏曉桂.人文關(guān)懷的溫馨護(hù)理在手術(shù)室的實(shí)施體會(huì)[J].西南軍醫(yī),2007,9(2):128.

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