李瓊蕾

（邵東縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422800）

肺結(jié)核咯血患者的護(hù)理與觀察

李瓊蕾

（邵東縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422800）

目的 探討肺結(jié)核咯血患者的臨床護(hù)理措施。方法 將150例肺結(jié)核咯血患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各75例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予健康指導(dǎo)和心理干預(yù)，比較兩組的臨床療效及生存質(zhì)量。結(jié)果 觀察組總有效率為92.00%，對照組總有效率為76.00%，觀察組的總有效率高于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組患者的生存質(zhì)量優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對肺結(jié)核咯血患者實(shí)施有效的健康指導(dǎo)和心理干預(yù)，有助于緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。

肺結(jié)核；咯血；健康指導(dǎo)；心理干預(yù)

咯血是肺結(jié)核常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，輕者僅表現(xiàn)為痰中帶血，重者可大口涌血，若不及時搶救可造成窒息，甚至引起嚴(yán)重的失血性休克[1]。給患者的身體、心理健康，以及學(xué)習(xí)、工作、生活都帶來很大的不良影響。因此，認(rèn)真細(xì)致的臨床觀察和及時有效的治療護(hù)理措施顯得十分重要[2]。2009年1月至2011年12月，我院對75例肺結(jié)核咯血患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予健康指導(dǎo)和心理干預(yù)，獲得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共150例，男68例，女82例；年齡17～68歲，平均42歲，均經(jīng)胸部X線片、痰菌或纖維支氣管鏡檢查確診為肺結(jié)核。其中咯血＜100mL/d者32例，100～300mL/d者96例，＞300ml/d者22例；浸潤型結(jié)核90例，空洞型結(jié)核42例，粟粒型結(jié)核18例；將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各75例，兩組患者的性別、年齡、結(jié)核分型、咯血量等基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法：①治療環(huán)境保持空氣新鮮、安靜、舒適，避免喧嘩及其他不良刺激；②采用患側(cè)臥位，以利于止血，并有利于排痰和咯出淤血；③給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食，避免辛辣等刺激性食物；④給予低流量吸氧以改善心肺功能；⑤使用藥物通暢大便，以免因用力大便而誘發(fā)咯血；⑥發(fā)生咯血時，應(yīng)迅速解除阻塞，可用開口器或壓舌板撬開口腔，采用吸痰器吸出血塊，解除窒息后給予氧氣吸入，靜脈滴注止血藥物，注射呼吸興奮劑；也可將患者雙腿抬高，使頭部處于最低位并向后仰，同時拍打患側(cè)背部，以便積血得以引流；必要時可作氣管切開，密切觀察病情變化，隨時注意患者的生命體征，并做好急救藥物和搶救器械的各種準(zhǔn)備。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予健康指導(dǎo)和心理干預(yù)：①心理干預(yù)：針對患者不同的心理特點(diǎn)進(jìn)行個體化的心理指導(dǎo)，以解除其心理障礙，達(dá)到機(jī)體、心理同步康復(fù)的目的[3]。對恐懼、緊張的患者，告知患者保持冷靜的心態(tài)有助于自身止血，鼓勵患者采用淺呼吸，連續(xù)輕咳將痰和血塊咯出，不要屏氣，以免血塊阻塞支氣管引起窒息；對焦慮、煩惱的患者，應(yīng)反復(fù)告知肺結(jié)核病只要“堅持早期、聯(lián)合、規(guī)則、全程、適量用藥”，是完全能夠治愈的，并耐心講解各種化療藥物的作用、服藥方法及可能出現(xiàn)的毒副作用，以消除患者的焦慮因素，同時采用發(fā)泄療法，引導(dǎo)患者說出心中的煩惱、苦悶和擔(dān)心，并認(rèn)真傾聽患者的傾訴；對抑郁悲觀，甚至有瀕死感的患者要多陪伴、多體貼、多關(guān)心、多安慰、多詢問，要安排親屬密切配合，多親近患者并給予悉心照料，以培養(yǎng)患者治愈疾病的信心和勇氣，消除其無助感；對敏感多疑的患者，護(hù)士應(yīng)表現(xiàn)得大方得體，態(tài)度要和藹可親，語言要溫柔親切，技術(shù)要嫻熟精湛，遇到緊急情況要沉著冷靜，以贏得患者的信賴，并經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心細(xì)致地解答患者的提問，以消除其疑慮；對依賴性太強(qiáng)的患者，應(yīng)充分調(diào)動其主觀能動性，鼓勵患者做力所能及的事情。②健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬了解結(jié)核病防治知識和呼吸道隔離技術(shù)。向患者介紹咯血的誘發(fā)因素及早期征象，并向患者說明咯血與疾病的嚴(yán)重程度的關(guān)系，使其了解病情的變化及轉(zhuǎn)歸，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。定期復(fù)查胸片和肝、腎功能，以了解病情變化，及時調(diào)整治療方案。加強(qiáng)營養(yǎng)治療和身體鍛煉，以減少其復(fù)發(fā)機(jī)會。

1.3 效果評定

顯效：臨床癥狀消失，無咯血或偶見痰中帶血；有效：臨床癥狀明顯改善，咯血明顯減少；無效：臨床癥狀及咯血現(xiàn)象無明顯改善。生存質(zhì)量評定參考《“中國心血管患者生活質(zhì)量評定問卷”常模的測定》和《慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量測評表及應(yīng)用》[5-6]共同制定。其內(nèi)容主要包括抑郁癥狀、焦慮癥狀、日常生活能力、社會活動能力等4個方面，得分高者表明生存質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件包處理，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組顯效58例，有效11例，無效6例，總有效率為92.00%，對照組顯效45例，有效12例，無效18例，總有效率為76.00%，觀察組的總有效率高于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組患者的生存質(zhì)量優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的生存質(zhì)量評分比較（）

表1 兩組患者護(hù)理后的生存質(zhì)量評分比較（）

注：與對照組比較*P＜0.05。

組別日常生活能力社會活動能力抑郁癥狀焦慮癥狀觀察組2.61±0.52*2.67±0.48*2.83±0.43*2.90±0.52*對照組2.21±0.422.19±0.432.30±0.332.23±0.43

3 討 論

咯血是肺結(jié)核患者的常見癥狀，主要與下列因素有關(guān)：①情緒：過度激動、興奮或悲傷均可引起咯血的發(fā)生。因為情緒急劇變化時可加快心率加速血液循環(huán)，引起血壓和肺內(nèi)壓升高，導(dǎo)致受損血管破裂而出血；②劇烈運(yùn)動或劇咳時可加大肺活量，引起肺內(nèi)壓升高，導(dǎo)致血管破裂而出血；③氣候：當(dāng)氣候出現(xiàn)過冷過熱或忽冷忽熱的變化時，可能導(dǎo)致血管張力的改變及脆性的增加而引起咯血；④病型：咯血一般多見于活動性病灶及空洞型肺結(jié)核患者，而病灶已經(jīng)鈣化的患者極少發(fā)生咯血現(xiàn)象。

肺結(jié)核咯血尤其是大咯血，一般發(fā)病突然，來勢兇猛患者缺乏心理準(zhǔn)備，往往會出現(xiàn)緊張、恐懼、悲觀、絕望等情緒，而高度的精神緊張又可反射性地引起喉頭痙攣，導(dǎo)致窒息的發(fā)生引發(fā)生命危險。因此，在護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)隨時注意患者的生命體征，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)危重病情，并做好急救藥物和搶救器械的各種準(zhǔn)備，隨時配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。同時應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，以高度的責(zé)任感和同情心疏導(dǎo)患者，使其消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。平時加強(qiáng)健康教育，加強(qiáng)營養(yǎng)指導(dǎo)和身體鍛煉，以減少其復(fù)發(fā)機(jī)會。

本研究中，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予健康指導(dǎo)和心理干預(yù)，其總有效率高于常規(guī)護(hù)理的對照組（P＜0.05），且其生存質(zhì)量優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果顯示，對肺結(jié)核咯血患者實(shí)施有效的健康指導(dǎo)和心理干預(yù)，有助于緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 張愛華,付筱華.肺結(jié)核大咯血病人的搶救及護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(36):111.

[2] 白霞.肺結(jié)核咯血病人的臨床觀察及護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué),2008, 32(3):174-175.

[3] 史彥青.肺結(jié)核咯血患者的心理護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2008,28(19):1.

[4] 周曉榮.放松訓(xùn)練的應(yīng)用研究及其對護(hù)理工作的啟示[J].中華護(hù)理雜志,2004:39(2):129-130.

[5] 劉江生,馬琛明,涂良珍,等.“中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷”常模的測定[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,18(4):305-309.

[6] 方宗君,蔡映云,王麗華,等.慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量測評表及應(yīng)用[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(4):7-8.

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1671-8194（2013）01-0334-02