徐芙蓉 黃云娟

（廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院骨科一區(qū)，廣東 廣州 510000）

四肢長(zhǎng)管骨骨折手術(shù)采用骨外固定支架治療的護(hù)理體會(huì)

徐芙蓉 黃云娟

（廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院骨科一區(qū)，廣東 廣州 510000）

目的 探析骨外固定支架治療四肢長(zhǎng)管骨骨折手術(shù)的護(hù)理效果。方法 對(duì)235例骨外固定支架治療四肢長(zhǎng)管骨折患者圍手術(shù)期的系統(tǒng)護(hù)理觀察，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較。結(jié)果 達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的正常愈合221例，其中24例未到到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的，有11例發(fā)生骨延遲愈合，有13例發(fā)生骨折不愈合。235例患者均獲得較滿意的效果。與對(duì)照組結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 骨外固定支架治療四肢長(zhǎng)管骨折，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，可使患者預(yù)后得到良好的改善。

骨外固定支架治療；四肢長(zhǎng)管骨骨折；系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理

四肢長(zhǎng)管骨骨折其多伴隨有嚴(yán)重軟組織損傷以及損傷后臨床處理困難等特點(diǎn)，如果不早期對(duì)其進(jìn)行處理，易誘發(fā)患者出現(xiàn)感染、骨不連以及骨缺損等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。四肢長(zhǎng)管骨骨折的外科治療中廣泛采用骨外固定支架治療的方式，因其在直視下復(fù)位，不破壞血供，組織損傷小，有利于避免感染發(fā)生[2]。我院對(duì)235例實(shí)施外固定支架治療四肢長(zhǎng)管骨骨折患者，采用系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理方式，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)我院進(jìn)行外固定支架治療四肢長(zhǎng)管骨骨折235例病例，其中股骨干骨折106例，脛腓骨骨折91例，肱骨干骨折34例，尺橈骨骨折4例。開放性骨折51例，閉合性骨折184例。男患者176例，女患者59例，平均年齡37歲。傷后治療時(shí)間在2h～7d內(nèi)。對(duì)本組患者實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，并與本院收治的常規(guī)護(hù)理200例四肢長(zhǎng)管骨骨折的患者進(jìn)行對(duì)比，兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理組235例手術(shù)前禁忌過(guò)多搬動(dòng)患者骨折肢體，并應(yīng)用夾板固定制動(dòng)，以避免進(jìn)一步損傷組織及骨折近端的血管神經(jīng)。術(shù)前對(duì)骨折肢體嚴(yán)格備皮，徹底進(jìn)行傷口清創(chuàng)，避免術(shù)后傷口感染。手術(shù)麻醉選擇臂叢神經(jīng)或硬膜外麻醉。用骨器固定骨折端，進(jìn)行多功能外固定支架治療。依據(jù)骨折部位和特點(diǎn)，選擇外固定進(jìn)釘部位，避開血管、神經(jīng)，以免造成損傷；外固定支架進(jìn)釘方向應(yīng)與骨干縱軸垂直。術(shù)后釘眼采用無(wú)菌敷料包扎每周更換2次，并用抗生素治療5～7d，避免術(shù)后感染。上肢骨折臥位時(shí)可適當(dāng)墊高患肢，術(shù)后7d遠(yuǎn)近關(guān)節(jié)可以功能鍛煉，4周后扶拐下床活動(dòng)。

1.3 護(hù)理干預(yù)

術(shù)前在患者入院時(shí)對(duì)其建立2條經(jīng)脈通道，并對(duì)患者取血標(biāo)本，并完善患者術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備，停駛對(duì)患者進(jìn)行解釋治療方法以及預(yù)后，并對(duì)患者家屬進(jìn)行安慰，鼓勵(lì)患者配合治療。術(shù)后患者進(jìn)行平臥，同時(shí)將患肢進(jìn)行抬高20～30cm，以防止患肢出現(xiàn)腫脹。并對(duì)患者術(shù)后24h內(nèi)的生命體征以及尿量等變化，由于患者骨折后會(huì)出現(xiàn)疼痛等，在術(shù)后對(duì)患者疼痛部位、時(shí)間以及性質(zhì)、伴隨癥狀進(jìn)行觀察，對(duì)于疼痛難忍的患者進(jìn)行口服陣痛藥物，并鼓勵(lì)患者術(shù)后多食用高蛋白、高纖維、易消化的食物，并防止患者便秘。同時(shí)在術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，以及對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，防止其出現(xiàn)座瘡等，并根據(jù)患者受傷部位對(duì)患者適當(dāng)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和次數(shù)。

1.4 骨折治療標(biāo)準(zhǔn)

骨折達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：①局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛。②局部無(wú)異常活動(dòng)。③X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊。④拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1min；如為下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3min，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本臨床研究的患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為其有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2 結(jié) 果

2.1 本組報(bào)告235例，其中達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的正常愈合211例，有7例發(fā)生骨折移位（3.0%），有8例發(fā)生釘眼感染（3.4%），有9例發(fā)生釘眼滲血（3.8%）。其中24例未到到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的，有11例發(fā)生骨延遲愈合，有13例發(fā)生骨折不愈合。本組報(bào)告獲得較滿意的效果，與對(duì)照組臨床愈合率70.0%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 本組患者臨床療效 [例（%）]

2.2 兩組患者SDS以及SAS評(píng)價(jià)比較結(jié)果

如表2、表3所示，結(jié)果顯示，系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。

表2 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)SDS評(píng)分比較

表3 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)SAS評(píng)分比較

3 討 論

3.1 術(shù)后護(hù)理

四肢長(zhǎng)管骨骨折實(shí)施外固定支架治療時(shí)手術(shù)操作要精細(xì)，同時(shí)術(shù)后護(hù)理要注意的幾個(gè)問(wèn)題：①檢查外固定釘有無(wú)松動(dòng)并及時(shí)糾正，以避免外固定支架松動(dòng)引起骨折部位的移位，影響骨折愈合。②觀察患肢有無(wú)肢體腫脹，指、趾端血運(yùn)及神經(jīng)狀況，避免壓迫神經(jīng)血管引起血運(yùn)及神經(jīng)功能障礙，影響骨折愈合。③密切觀察釘眼是否滲血，有否感染，并及時(shí)進(jìn)行必要的消毒處理或應(yīng)用抗生素。術(shù)后釘眼采用無(wú)菌敷料包扎每周更換2次，并用抗生素治療5～7d，避免術(shù)后感染。④囑患者在治療期間，飲食應(yīng)引用高蛋白、高維生素、低脂，忌食辛辣食物，避免增加血液黏稠度，引起患者患肢血栓形成，加重病情。

3.2 術(shù)后功能鍛煉

在護(hù)理骨折外固定治療患者時(shí)，應(yīng)給予患者及家屬正規(guī)的護(hù)理及骨折愈合功能鍛煉指導(dǎo)，并根據(jù)患者個(gè)體情況制定合理的活動(dòng)計(jì)劃。護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬明確功能鍛煉和護(hù)理的意義，并指導(dǎo)患者采用正確的鍛煉方法?；颊吲P床時(shí)間因個(gè)體及病情而異，但一般在10d以內(nèi)為宜，抬高患肢有利于組織液血液的回流。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下早期下床活動(dòng)，夾板牽引固定范圍內(nèi)的肌肉要做收縮運(yùn)動(dòng)；沒(méi)有被固定的關(guān)節(jié)要盡量活動(dòng)，并逐漸達(dá)到正常的活動(dòng)度；骨折早期主要進(jìn)行患肢血液循環(huán)的肌肉收縮活動(dòng)，中期逐步恢復(fù)骨折部位上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，后期恢復(fù)患肢負(fù)重及活動(dòng)功能。功能鍛煉要循環(huán)進(jìn)行，不可急于求成，鍛煉應(yīng)遵循從小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，鍛煉次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，以患者不感到疲勞，骨折部位不發(fā)生疼痛為度[2-3]。

遵循嚴(yán)格、系統(tǒng)的護(hù)理方式成為骨外固定支架治療四肢長(zhǎng)管骨骨折的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)合理的護(hù)理，可以減少四肢長(zhǎng)管骨骨折并發(fā)癥[4]，減輕手術(shù)后患者創(chuàng)傷的痛苦。同時(shí)，患者應(yīng)積極主動(dòng)配合醫(yī)師治療，減少痛苦達(dá)到最佳的康復(fù)狀態(tài)。

[1] 陳達(dá)根.骨外固定支架治療四肢長(zhǎng)骨骨折[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué),2007, 3(21):147-148.

[2] 農(nóng)玉白,饒福娣,嚴(yán)雪婷.何秀芬.系統(tǒng)綜合護(hù)理對(duì)四肢骨折患者的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,12(31):2001-2002.

[3] 嚴(yán)素敏,韓月明,吳惠冰.骨外固定支架治療四肢長(zhǎng)管骨折手術(shù)的護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2010,3(21):147-148.

[4] 黃文娟.149例四肢長(zhǎng)管骨骨折護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2008,9(4):96-97.

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1671-8194（2013）01-0346-02