蔣 娟，徐靈莉，張曉娟，陳雯雯，劉 利

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活方式的改變，以及人口老齡化，糖尿病的發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重影響人們的身心健康和生活質(zhì)量。目前全球約有2.85億例糖尿病病人，預(yù)計到2030年將增加至4.39億例，我國糖尿病人數(shù)達(dá)9 200萬人，居世界首位［1，2］。糖尿病需要綜合治療，在自我管理的“五駕馬車”中，運動治療是糖尿病防治過程中不可缺少的一部分。但是很多病人對“五駕馬車”中的藥物治療和飲食控制較重視，對運動療法的依從性和長期堅持性仍存在較多的問題［3］。日常生活中，許多病人反映運動隨意性比較大，不容易堅持，很難精確評估自己的運動量，運動依從性低，起不到良好的輔助治療作用，從而導(dǎo)致血糖控制不理想。因此，我們力求尋找簡單、有效、個性化、量化的運動干預(yù)方式，加強(qiáng)對糖尿病病人運動行為方式的干預(yù)，從而提高運動的依從性。本研究試圖為糖尿病病人探討運動療法新的思路，對其實施個性化量化運動管理，促進(jìn)“運動”基石的穩(wěn)固?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 從科室住院病人及糖尿病健康俱樂部中隨機(jī)選取2型糖尿病病人120例，病人診斷符合2011年美國糖尿病協(xié)會制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡70歲以下；②無嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病、腦卒中和其他運動禁忌證；③自愿每日佩戴計步器參與本次研究者。排除體育鍛煉高度活躍人群（每日步數(shù)大于12 500步者）。入選對象按抽簽法分為兩組各60例，觀察組研究過程中2例病人因計步器損壞退出研究，最終納入58例，其中男28例，女30例；年齡（62.41±7.12）歲。對照組研究過程中失訪2人，急性心肌梗死死亡1人，最終納入57例，其中男27人，女30人；年齡（60.77±7.12）歲。兩組病人藥物治療及飲食治療相對固定，年齡、性別、文化程度、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究設(shè)計 在藥物治療方案不變的情況下兩組病人均接受常規(guī)糖尿病健康教育、飲食指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予個性化的量化運動指導(dǎo)，以計步器評估和促進(jìn)運動。干預(yù)1個月、3個月、6個月后對兩組相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.2.2 干預(yù)方法 觀察組在平時運動水平基礎(chǔ)上給予個性化量化運動指導(dǎo)，每天起床后佩戴歐姆龍HJ－204型計步器，晚上睡覺前取下，在運動日記表上記錄每日運動量（步數(shù)）。干預(yù)前?？谱o(hù)士根據(jù)病人個體的步長、身高、體重設(shè)定參數(shù)，根據(jù)病人平常的運動水平設(shè)立目標(biāo)數(shù)，并在醫(yī)生及?？谱o(hù)士的指導(dǎo)、評估下進(jìn)行健步走運動，循序漸進(jìn)，基線10 000步以下的糖尿病病人鼓勵達(dá)到10 000步，基線10 000步以上的糖尿病病人達(dá)到1 2500步，設(shè)立1個月內(nèi)提高1 000步～2 000步的目標(biāo)。干預(yù)6個月（2014年6月—2014年12月），每人發(fā)放一張計步器活動日記表，記錄計步器的讀數(shù)及未堅持的原因，每月開展糖尿病健康教育時回收日記表，取每月平均數(shù)作為每日步行運動量。干預(yù)期間由?？谱o(hù)士不定時進(jìn)行遠(yuǎn)程隨訪（電話、QQ群、短信等；前4周每周隨訪2次，第5周～第8周每周隨訪1次，第9周～第12周每2周隨訪1次；第13周～第16周隨訪1次），對計步器的遵從度進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，病人在遇見困難時也可撥打科室的電話，隨時免費咨詢。

1.2.3 運動水平分級 按照 Tudor－Locke方法將健康成年人的計步運動量分為5級［5］。Ⅰ級：每天＜5 000步，為久坐生活方式指標(biāo)，是缺乏運動的標(biāo)志；Ⅱ級：每天5 000步～7 499步，為低運動狀態(tài)指標(biāo)，是運動不足的表現(xiàn)；③Ⅲ級：每天7 500步～9 999步，為基本運動狀態(tài)；④ Ⅳ級：每天≥10 000步，為活躍狀態(tài)；⑤Ⅴ級：每天≥12 500步，為高度活躍狀態(tài)。

1.2.4 訪談?wù){(diào)查 干預(yù)3個月、6個月后，進(jìn)行2次小組訪談，了解觀察組病人健步走的行為特征以及干預(yù)后自身健康狀況、行為意識、運動認(rèn)知等方面的主觀感受，了解病人干預(yù)期間的困惑及建議。

1.3 觀察指標(biāo) 所有入選對象均于干預(yù)前、干預(yù)后1個月、3個月、6個月由專科護(hù)士測定身高（cm）、體重（kg），并計算體重指數(shù)（BMI），檢測病人的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG），糖化血紅蛋白（HbA1c），統(tǒng)計每日運動量。干預(yù)過程中糖化血紅蛋白每3個月監(jiān)測1次，因此在干預(yù)后1個月未對糖化血紅蛋白進(jìn)行監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入整理，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)的處理分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料比較（見表1）

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 兩組病人干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)比較（見表2）

表2 兩組干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 觀察組實施個性化量化運動前后相關(guān)指標(biāo)比較 （見表3）

表3 觀察組干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 觀察組干預(yù)前后體育鍛煉情況比較（見表4、表5）

表4 觀察組干預(yù)前后體育鍛煉情況（n＝58） 例（%）

表5 觀察組體育鍛煉前后運動量比較（±s） 步

表5 觀察組體育鍛煉前后運動量比較（±s） 步

項目 運動量干預(yù)前7 359.57±1 662.13干預(yù)后1個月 7 730.36±1 583.681）干預(yù)后3個月 9 075.24±2 065.851）干預(yù)后6個月 11 804.59±2 863.511）1）與干預(yù)前比較，P＜0.05。

3 討論

糖尿病是危害人類健康的疾病之一，需要長期進(jìn)行綜合自我管理。病人可以通過飲食控制、運動療法、藥物治療、血糖監(jiān)測、健康教育五駕馬車進(jìn)行綜合防治。運動療法是糖尿病防治過程中的一項基礎(chǔ)療法。美國運動醫(yī)學(xué)會和美國糖尿病協(xié)會在2010年歲末聯(lián)合發(fā)表2型糖尿病運動最新指南，其中強(qiáng)調(diào)運動對控制2型糖尿病具有重要作用［6］。指南的落實需要臨床個體化的運動處方和運動方案，病人應(yīng)根據(jù)個人情況將運動安排到日常生活中去，享受運動帶來的益處。

3.1 個性化量化運動能夠促進(jìn)代謝指標(biāo)的改善 運動可以促進(jìn)體內(nèi)葡萄糖直接被肌肉攝取，提高胰島素的敏感性，促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)運到細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行利用。因此，運動療法逐漸成為糖尿病治療中的一個重要環(huán)節(jié)［7］。長期鍛煉有利于血糖控制，改善脂質(zhì)代謝，減輕體重。對大多數(shù)人而言，日常步行運動是最主要的運動方式。步行運動作為最常見的有氧運動方式在慢性病防治中越來越受到重視［8］。本研究運用計步器作為個性化量化運動的媒介，每天給病人設(shè)定運動的目標(biāo)數(shù)，從而提高了病人的運動量，加快新陳代謝、脂質(zhì)代謝。通過6個月的個性化量化運動干預(yù)，觀察組病人的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白明顯下降，干預(yù)時間越長，效果越明顯。國內(nèi)學(xué)者也有過類似的研究，證明有氧運動能降低空腹血糖和餐后2h血糖，對糖化血紅蛋白也有明顯的改善作用［9］，該結(jié)論與本研究一致。

3.2 個性化量化運動能提高體育鍛煉的整體水平日本學(xué)者Hatano博士提出每天步行10 000步，直到今天，每天行走10 000步的概念在日本家庭仍然非常流行［5］。10 000步是身體健康所需要的運動量，因此本研究鼓勵病人循序漸進(jìn)達(dá)到10 000步。計步器使用簡單，制定個體化的量化運動方案，客觀地反映了病人1d的活動量，有助于病人直觀地感受目標(biāo)的達(dá)成情況，督促病人參加每日健步走行為，持之以恒，利于提高病人體育鍛煉整體水平。干預(yù)前觀察組每天步數(shù)為（7 359.57±1 662.13）步，6個月后每天日行步數(shù)增長為（11 804.59±2 863.51）步，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。從干預(yù)結(jié)果來看，大多數(shù)病人在護(hù)理人員指導(dǎo)下能堅持健步走，干預(yù)后較干預(yù)前有所進(jìn)步，體育鍛煉水平“活躍”和“高度活躍”的人數(shù)明顯增加，有72.42%的病人每日平均步數(shù)能超過1 0000步，27.59%的病人能夠達(dá)到高度活躍狀態(tài)。

3.3 個性化量化運動能提高運動的積極性和依從性生活方式轉(zhuǎn)變難以堅持下去的一個重要原因是缺乏動力，缺乏積極性，計步器作為一種簡單的體力活動測量工具，價格不貴，不僅可以客觀地反映體育活動的水平，給出運動的量化結(jié)果，還可以幫助病人評估并了解自己的運動量，幫助病人制定運動目標(biāo)，并督促目標(biāo)的完成，對自己運動行為起到鞭策、督促的作用，從而有助于提高運動的積極性，增添運動的樂趣，進(jìn)而提高運動的依從性。部分病人表示，自從佩戴了計步器，就有意識地去完成每天的運動目標(biāo)，具有激勵作用，在社區(qū)、公園、逛街中就能完成每天的運動計劃，如果晚上睡覺前沒有完成當(dāng)天的運動量，就在家里進(jìn)行健步走活動，可以幫助病人輕松地達(dá)到每天10 000步的目標(biāo)，每天的運動量化了，運動的積極性大大增強(qiáng)。

3.4 個性化量化運動能全面促進(jìn)病人生活質(zhì)量的提高 通過6個月的個性化量化運動干預(yù)，病人普遍認(rèn)為使用計步器促進(jìn)健步走適合中老年病人。通過持之以恒的健步走，不僅可以促進(jìn)代謝指標(biāo)的改善，而且還可以控制體重、改善心理狀態(tài)、增強(qiáng)免疫力、增強(qiáng)抗病能力、改善睡眠、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，全面提高病人的生活質(zhì)量，病人體驗到運動達(dá)標(biāo)后的樂趣。

4 小結(jié)

在原有飲食、藥物治療的基礎(chǔ)上，給予個性化量化運動干預(yù)，使病人能夠明確運動目標(biāo)，有效控制血糖、體重指數(shù)、糖化血紅蛋白等代謝指標(biāo)；豐富病人的生活，增添運動樂趣。另外，還可以提高病人運動的積極性和依從性，全面促進(jìn)病人生活質(zhì)量的提高。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)健康教育，使糖尿病病人認(rèn)識到運動的重要性，從思想上引起重視，改變行為，只要持之以恒會終身受益。

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