姚秋麗，李艷琳，楊 紅，溫曉靜

價(jià)值觀反映個(gè)人或群體的特性，是一種外顯的或內(nèi)隱的有關(guān)什么是“值得”的看法，影響人們對(duì)客觀事物、行為目的和方式的選擇［1］。護(hù)生是醫(yī)院護(hù)理人員的后備軍，他們跨出大學(xué)進(jìn)入臨床后將奮戰(zhàn)在護(hù)理一線，是與臨終病人溝通和接觸最為頻繁、親臨死亡現(xiàn)場(chǎng)最多的人群，其良好的心理狀態(tài)、適度的自我價(jià)值感，將對(duì)其個(gè)人甚至是病人大有裨益。在校護(hù)生由于其處于個(gè)體價(jià)值觀形成與確立的關(guān)鍵期、自我價(jià)值感的體現(xiàn)期和擴(kuò)展期，正是對(duì)其進(jìn)行價(jià)值觀教育的重要時(shí)期。如何通過(guò)教育和引導(dǎo)的方式使其樹(shù)立正確的價(jià)值觀、培養(yǎng)和提升其自我價(jià)值感，使其從容面對(duì)和適應(yīng)未來(lái)工作的挑戰(zhàn)是擺在醫(yī)學(xué)教育工作者面前的一個(gè)問(wèn)題。本研究旨在了解大學(xué)二年級(jí)護(hù)理本科生的自我價(jià)值感現(xiàn)狀，研究護(hù)生在學(xué)習(xí)《臨終關(guān)懷》課程前后的自我價(jià)值感變化。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 某醫(yī)學(xué)院校選修《臨終關(guān)懷》課程的在校護(hù)生102人，均為大學(xué)二年級(jí)女生，年齡18歲～22歲（19.96歲±0.77歲）；漢族96人，少數(shù)民族6人；家庭居住地為農(nóng)村41人，城鎮(zhèn)或城市61人；父母健在者94人，父母不健全者8人；獨(dú)生子女58人，非獨(dú)生子女44人；家庭貧困者33人，家庭不貧困者69人；無(wú)宗教信仰者95人，有宗教信仰者7人；無(wú)健康問(wèn)題者67人，有健康問(wèn)題者35人；喜歡參加文體活動(dòng)者80人，不喜歡參加者22人；喜歡參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)者91人，不喜歡參加者11人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情況問(wèn)卷 采用自設(shè)問(wèn)卷，內(nèi)容包括護(hù)生年齡、民族、家庭居住地、家庭結(jié)構(gòu)、是否獨(dú)生子女、是否貧困、有無(wú)宗教信仰、有無(wú)健康問(wèn)題、是否喜歡參加文體活動(dòng)以及社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)等。

1.2.1.2 青少年學(xué)生自我價(jià)值感量表 采用黃希庭等［2］編制的青少年學(xué)生自我價(jià)值感量表，該量表為自評(píng)量表，包括總體自我價(jià)值感、一般自我價(jià)值感和特殊自我價(jià)值感3個(gè)分量表，分別有6個(gè)條目、10個(gè)條目、40個(gè)條目。其中，一般自我價(jià)值感量表分為個(gè)人取向和社會(huì)取向；特殊自我價(jià)值感量表也分為個(gè)人、社會(huì)兩個(gè)取向，且兩種取向又都分為人際、心理、道德、生理、家庭5個(gè)子維度。量表采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法（1分～5分），分?jǐn)?shù)越高代表自我價(jià)值感越高。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.833 2，分半信度為0.792 5，間隔1個(gè)月重測(cè)信度為0.885 2，各分量表的同質(zhì)性信度在0.618 0～0.820 1，分半信度在0.627 2～0.794 0［3］，具有較好的構(gòu)念效度［4］?，F(xiàn)已建立全國(guó)常模［3］，可作為青少年自我價(jià)值感測(cè)量的有效工具。

1.2.2 課程內(nèi)容及調(diào)查方法 《臨終關(guān)懷》課程為公共選修課，針對(duì)大學(xué)二年級(jí)護(hù)理本科生開(kāi)設(shè)，共27個(gè)學(xué)時(shí)，為期9周，每周1次，每次3學(xué)時(shí)。授課內(nèi)容包括：臨終的概念、臨終關(guān)懷、臨終關(guān)懷中的護(hù)理工作、臨終疼痛與疼痛控制、死亡、死亡教育及臨終病人家屬的居喪護(hù)理。課程以課堂講授為主，同時(shí)組織護(hù)生觀看臨終關(guān)懷相關(guān)影片，并在課程中間布置書(shū)寫(xiě)遺囑的作業(yè)，使護(hù)生思考若當(dāng)前面臨人生最后時(shí)刻將會(huì)有何安排與感想。2013年2月第1次課開(kāi)始前在統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)下集中填寫(xiě)問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)回收；在2013年5月最后1次課結(jié)束后再填寫(xiě)同樣問(wèn)卷。首次發(fā)放問(wèn)卷106份，第2次發(fā)放問(wèn)卷110份，兩次問(wèn)卷回收有效率分別為96.2%和92.7%，兩次回收問(wèn)卷經(jīng)過(guò)信息核對(duì)，有效配對(duì)102份。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行錄入和分析處理所得數(shù)據(jù)，具體運(yùn)用描述性分析、配對(duì)t檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)方法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生自我價(jià)值感各維度得分與全國(guó)常模［3］比較（見(jiàn)表1）

表1 護(hù)生自我價(jià)值感各維度得分與全國(guó)常模比較（±s） 分

表1 護(hù)生自我價(jià)值感各維度得分與全國(guó)常模比較（±s） 分

項(xiàng)目 大學(xué)二年級(jí)女生常模（n＝2 001）大學(xué)二年級(jí)護(hù)生（n＝102） t值 P總體自我價(jià)值感 17.4±5.4 24.8±3.2 －13.72 ＜0.001社會(huì)取向一般自我價(jià)值感 13.6±4.0 19.9±2.4 －15.76 ＜0.001個(gè)人取向一般自我價(jià)值感 14.9±4.3 20.3±2.6 －12.56 ＜0.001社會(huì)取向特殊人際自我價(jià)值感 11.8±2.5 12.3±2.5 －1.99 ＜0.05社會(huì)取向特殊心理自我價(jià)值感 11.6±3.0 15.2±2.4 －11.93 ＜0.001社會(huì)取向特殊道德自我價(jià)值感 12.6±4.7 17.0±2.0 －9.41 ＜0.001社會(huì)取向特殊生理自我價(jià)值感 11.8±2.8 12.8±2.5 －3.54 ＜0.001社會(huì)取向特殊家庭自我價(jià)值感 11.7±4.7 18.1±1.7 －13.70 ＜0.001個(gè)人取向的特殊人際自我價(jià)值感 12.1±3.7 15.2±2.7 －8.35 ＜0.001個(gè)人取向的特殊心理自我價(jià)值感 12.4±4.0 15.6±2.2 －8.02 ＜0.001個(gè)人取向的特殊道德自我價(jià)值感 12.7±3.7 14.3±1.9 －4.34 ＜0.001個(gè)人取向的特殊生理自我價(jià)值感 11.5±3.6 15.4±2.6 －10.80 ＜0.001個(gè)人取向的特殊家庭自我價(jià)值感 11.2±3.6 16.2±2.6 －13.84 ＜0.001

2.2 《臨終關(guān)懷》課程前后護(hù)生自我價(jià)值感得分比較（見(jiàn)表2）

±s） 分表2 《臨終關(guān)懷》課程前后護(hù)生自我價(jià)值感得分比較（n＝102

±s） 分表2 《臨終關(guān)懷》課程前后護(hù)生自我價(jià)值感得分比較（n＝102

項(xiàng)目 課程前 課程后 t值 P總體自我價(jià)值感 24.81±3.18 24.43±3.72 1.450 0.150社會(huì)取向一般自我價(jià)值感 19.88±2.43 19.78±2.93 0.605 0.547個(gè)人取向一般自我價(jià)值感 20.25±2.65 20.14±3.26 0.701 0.485社會(huì)取向特殊人際自我價(jià)值感 12.32±2.48 12.87±2.38 －2.818 0.006社會(huì)取向特殊心理自我價(jià)值感 15.17±2.40 15.53±4.67 －0.850 0.397社會(huì)取向特殊道德自我價(jià)值感 16.99±1.99 16.75±2.34 1.434 0.155社會(huì)取向特殊生理自我價(jià)值感 12.80±2.52 13.14±2.77 －1.448 0.151社會(huì)取向特殊家庭自我價(jià)值感 18.12±1.71 17.63±2.00 3.005 0.003個(gè)人取向的特殊人際自我價(jià)值感 15.19±2.67 15.35±2.76 －0.641 0.523個(gè)人取向的特殊心理自我價(jià)值感 15.63±2.24 16.02±2.37 －1.887 0.062個(gè)人取向的特殊道德自我價(jià)值感 14.25±1.94 14.00±2.23 1.101 0.273個(gè)人取向的特殊生理自我價(jià)值感 15.38±2.59 15.65±2.72 －1.123 0.264個(gè)人取向的特殊家庭自我價(jià)值感 16.25±2.59 16.31±2.82 －0.279 0.781

2.3 不同類別護(hù)生《臨終關(guān)懷》課程前后自我價(jià)值感得分差值比較（見(jiàn)表3）

表3 不同類別護(hù)生《臨終關(guān)懷》課程前后自我價(jià)值感得分差值比較（?±s）

3 討論

3.1 大學(xué)二年級(jí)護(hù)生自我價(jià)值感整體水平較高 自我價(jià)值感是個(gè)體在社會(huì)生活和人際交往中，認(rèn)知和評(píng)價(jià)作為客體的自我對(duì)社會(huì)主體（包括群體和他人）以及作為主體的自我的正向效應(yīng)而產(chǎn)生的一種肯定自我的情感體驗(yàn)［5］。它既包含了自尊意義上的個(gè)人取向的自我價(jià)值感，又涵蓋了社會(huì)取向的自我價(jià)值感，即個(gè)體自己對(duì)自我的評(píng)價(jià)和社會(huì)對(duì)自我的評(píng)價(jià)。自我價(jià)值感是自我的重要方面，是一個(gè)多維度、多層次的系統(tǒng)，它對(duì)個(gè)人的認(rèn)識(shí)、情感和行為產(chǎn)生一種彌漫性的影響，也會(huì)影響個(gè)體的身心健康。有研究表明，良好的自我價(jià)值感有利于個(gè)體心理、學(xué)業(yè)和生活等各方面健康全面的發(fā)展［6，7］。本研究結(jié)果顯示，大學(xué)二年級(jí)護(hù)生的總體自我價(jià)值感、社會(huì)取向和個(gè)人取向一般自我價(jià)值感以及社會(huì)取向和個(gè)人取向特殊自我價(jià)值感得分均高于全國(guó)女生、全國(guó)大學(xué)二年級(jí)女生常模，表明大學(xué)二年級(jí)護(hù)生的自我價(jià)值感總體來(lái)說(shuō)較高，體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)大學(xué)二年級(jí)女生積極向上、自信進(jìn)取的精神風(fēng)貌。其原因可能與護(hù)生作為大學(xué)生中的一個(gè)特殊群體，她們?cè)卺t(yī)學(xué)院校近兩年來(lái)不斷的培養(yǎng)和教育中不僅逐漸掌握了扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和專業(yè)技能，而且也漸漸樹(shù)立起將來(lái)治病救人、懸壺濟(jì)世的使命感和責(zé)任感，這些都在其內(nèi)心層面增加了對(duì)自我的肯定和認(rèn)同，面對(duì)未來(lái)她們充滿信心和憧憬，認(rèn)為自己不久的將來(lái)對(duì)社會(huì)和他人是有積極意義的，從而認(rèn)識(shí)到自己作為社會(huì)人和自我存在的價(jià)值，自我價(jià)值感也就隨之提升了；另外，在校護(hù)生經(jīng)常走出校園、走向醫(yī)院和社區(qū)進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)、參加各項(xiàng)服務(wù)病人的志愿者活動(dòng)，如在醫(yī)院前臺(tái)當(dāng)導(dǎo)醫(yī)、到社區(qū)對(duì)慢性病老年病人進(jìn)行健康咨詢和提供護(hù)理服務(wù)等，通過(guò)多次參與這些活動(dòng)，護(hù)生們的自我價(jià)值感往往會(huì)得到相應(yīng)滿足和提升。

3.2 《臨終關(guān)懷》課程對(duì)自我價(jià)值感有短期影響 臨終關(guān)懷是為臨終病人及其家屬提供生理、心理和社會(huì)等方面的全面支持和照料，使病人平靜、安然地度過(guò)人生的最后旅途，并使家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)［8］。目前各大醫(yī)學(xué)院校在護(hù)理本科教育階段越來(lái)越重視臨終關(guān)懷課程，不但使本科護(hù)生掌握了臨終關(guān)懷的基本理論知識(shí)，生理與心理護(hù)理技能，還培養(yǎng)了他們崇高的職業(yè)道德、心理素質(zhì)、正確的價(jià)值觀與生死觀等，這些都對(duì)護(hù)生今后走進(jìn)臨床崗位、開(kāi)展臨床工作大有益處。英國(guó)一項(xiàng)調(diào)查表明，英國(guó)所有本科護(hù)理學(xué)院都開(kāi)設(shè)了臨終關(guān)懷及護(hù)理課程，超過(guò)95%的學(xué)生參加了該課程，學(xué)生學(xué)習(xí)后表示能更有效地幫助臨終病人及其家屬，提供人性化服務(wù)［9］。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)《臨床關(guān)懷》課程的學(xué)習(xí)，護(hù)生的社會(huì)取向特殊人際自我價(jià)值感得分有所升高，而護(hù)生的社會(huì)取向特殊家庭自我價(jià)值感得分有所下降。護(hù)生在接受課程學(xué)習(xí)之后社會(huì)取向人際價(jià)值感升高可能的原因是，護(hù)生認(rèn)為在了解臨終關(guān)懷、學(xué)習(xí)臨終護(hù)理的基礎(chǔ)上，能幫助臨終病人滿足他們的臨終前各種生理需要，使其軀體在死亡之時(shí)盡可能獲得安寧、感受到平靜和舒適，同時(shí)能指導(dǎo)臨終病人認(rèn)識(shí)生命的價(jià)值，尊重和維持其生命的尊嚴(yán)，這些都使護(hù)生感到自己學(xué)有所用，能發(fā)揮自己的專業(yè)優(yōu)勢(shì)和長(zhǎng)處，自己的價(jià)值在社會(huì)和人群中得到了體現(xiàn)和升華；而其社會(huì)取向家庭價(jià)值感降低的原因可能是護(hù)生認(rèn)為對(duì)于離世親人臨終前未進(jìn)行必要而專業(yè)的臨終護(hù)理和心理慰藉，或者認(rèn)為對(duì)健在親人沒(méi)有盡心呵護(hù)、沒(méi)有給予他們更多的關(guān)愛(ài)、沒(méi)有更積極的影響他們對(duì)于生命的珍視和對(duì)于人生價(jià)值的思考，因而會(huì)感到自己在家庭中未能起到相應(yīng)的積極作用，而相對(duì)來(lái)說(shuō)這兩個(gè)因素所帶來(lái)的對(duì)價(jià)值感的影響將在長(zhǎng)期的、不斷的專業(yè)學(xué)習(xí)和實(shí)踐中會(huì)得到相應(yīng)減弱?？傊?，此課程開(kāi)設(shè)起到的積極作用，正如Cardoso等［9］研究結(jié)果指出，通過(guò)相關(guān)專業(yè)學(xué)習(xí)，不僅使護(hù)生掌握了知識(shí)，也提升了自我價(jià)值感，也將有助于將理論與實(shí)踐相結(jié)合應(yīng)用于后續(xù)工作中［10］。

3.3 來(lái)自個(gè)體的多種因素影響護(hù)生的自我價(jià)值感本研究結(jié)果還顯示，來(lái)自農(nóng)村的護(hù)生社會(huì)取向一般自我價(jià)值感及社會(huì)取向特殊道德自我價(jià)值感比城市/城鎮(zhèn)護(hù)生在課程后有較大的提升（P＜0.05），考慮來(lái)自農(nóng)村的護(hù)生自小接觸到的死亡教育主要來(lái)自于農(nóng)村原始的喪葬文化，不夠全面，但較城市/城鎮(zhèn)的護(hù)生可更直接感受生命的消逝。經(jīng)過(guò)《臨終關(guān)懷》課程的教學(xué)，農(nóng)村護(hù)生更加豐富了原有的臨終及死亡相關(guān)知識(shí)。獨(dú)生子女與家庭貧困護(hù)生社會(huì)取向特殊道德自我價(jià)值感比非獨(dú)生子女與非貧困護(hù)生有一定的提高，且家庭貧困護(hù)生個(gè)人取向特殊家庭自我價(jià)值感也有所提升。考慮獨(dú)生子女在課程中經(jīng)過(guò)臨終關(guān)懷相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)受到了更多的心靈震撼，他們可能更加懂得和明白獨(dú)生子女在贍養(yǎng)、照料父母等方面自己所需要承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，更加堅(jiān)定了他們獨(dú)自撫養(yǎng)父母的信心和毅力；而貧困護(hù)生更加深刻理解了死亡這一特殊含義，曾經(jīng)生活困苦的種種經(jīng)歷使其更好、更全面地理解臨終的意義，也增強(qiáng)了他們對(duì)于家庭和社會(huì)的責(zé)任心。另外，不喜歡參加文體活動(dòng)、社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)護(hù)生社會(huì)取向特殊生理、家庭自我價(jià)值感及個(gè)人取向的特殊道德、生理自我價(jià)值感在課程后較課程前有所提高。樂(lè)于參加活動(dòng)的護(hù)生在其他活動(dòng)中或與其他人交往過(guò)程中已經(jīng)建立了較好的自我價(jià)值觀，而該課程的開(kāi)展，正彌補(bǔ)了不喜歡參加文體活動(dòng)、社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)護(hù)生在這方面的不足。本研究中未探測(cè)到健康問(wèn)題對(duì)自我價(jià)值感的影響，與國(guó)外一項(xiàng)對(duì)兒童自我價(jià)值感的研究［11］不一致。大學(xué)生的自我價(jià)值觀受到經(jīng)濟(jì)狀況［12］、城鄉(xiāng)差異、性別［13］等多種因素的影響，而從本研究結(jié)果可見(jiàn)，個(gè)體的不同因素在《臨終關(guān)懷》課程開(kāi)展中對(duì)自我價(jià)值觀產(chǎn)生了不同的影響，在課程前后價(jià)值觀有所提高，說(shuō)明不同護(hù)生在課程中更好地完善了自我價(jià)值觀體系，這將有助于他們更好地處理未來(lái)工作中的難題，服務(wù)于臨終病人。

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