儲(chǔ)春霞，錢玉蘭，陸 雁，陸美芹，張 華

放射治療作為腫瘤主要治療手段之一，治療領(lǐng)域廣泛，常用于腹部、盆腔腫瘤，如局部晚期結(jié)直腸癌、宮頸癌、精原細(xì)胞瘤、盆腔轉(zhuǎn)移灶等的治療，但其在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)也損傷了正常組織，不可避免地引起會(huì)陰部皮膚組織不同程度的損傷。但由于其解剖位置的特殊性，病人多羞于表達(dá)從而導(dǎo)致會(huì)陰部放射性皮膚損傷不能得到及時(shí)處理，增加了病人的痛苦，使治療不能按計(jì)劃完成。在治療、護(hù)理過程中，我們注重人文關(guān)懷的理念，人文關(guān)懷的本質(zhì)是以病人為中心，表現(xiàn)為對(duì)人的生存意義、價(jià)值、權(quán)利、需求、人格和尊嚴(yán)的關(guān)注［1］。我科于2012年1月—2014年4月將人文關(guān)懷用于會(huì)陰部放射性皮膚損傷病人的護(hù)理中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2014年4月在我院放射治療中心行放射性治療的腹部、盆腔腫瘤病人60例，其中結(jié)直腸癌35例，宮頸癌23例，前列腺癌2例。男35例，女25例，年齡32歲～70歲（56.00歲±3.67歲）；文化程度：?？萍耙陨?例，高中4例，初中30例，小學(xué)23例，KPS評(píng)分大于70分，所有病人均明確診斷為惡性腫瘤，首次入院接受放射治療，放療前各項(xiàng)指標(biāo)正常，無放療禁忌證，局部皮膚完好。將病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例，兩組在性別、年齡、文化程度、放射野的皮膚情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行人文關(guān)懷相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)更新人文關(guān)懷的理念，了解人文關(guān)懷的本質(zhì)，掌握人文關(guān)懷的核心及實(shí)施方法，經(jīng)考核合格后方可參與干預(yù)。對(duì)照組實(shí)施放射治療的常規(guī)護(hù)理，如提供舒適的環(huán)境、心理護(hù)理、健康教育、放射野皮膚護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)、飲食護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用人文關(guān)懷進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)。

1.2.1.1 放療前護(hù)理 ①評(píng)估病人文化程度，針對(duì)性地進(jìn)行宣教。②發(fā)放自制的入院宣教單、放療相關(guān)知識(shí)的健康手冊(cè)。③每天主動(dòng)與病人交談，態(tài)度真誠，面帶微笑，了解病人心中的顧慮，評(píng)價(jià)對(duì)健康知識(shí)的掌握度，有針對(duì)性地再次強(qiáng)化宣教。④在放射治療前充分了解病人疾病的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)備該種疾病的解剖圖，標(biāo)出所患疾病的部位、范圍、周圍臨近的組織器官等，可能發(fā)生的放射治療并發(fā)癥及其預(yù)防和治療方法。⑤播放疾病治療護(hù)理路徑圖視頻，內(nèi)容含有模擬定位的過程、直線加速器在治療過程中的注意事項(xiàng)、發(fā)生并發(fā)癥的圖片和局部處理的方法、同類病人的現(xiàn)身說教等。

1.2.1.2 放療中和放療結(jié)束時(shí)護(hù)理 ①由經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)病人的全程護(hù)理治療。②每天安排10min～20min的時(shí)間和病人交流，了解病人的思想動(dòng)態(tài)。③病人對(duì)治療效果、治療費(fèi)用、用藥知識(shí)、醫(yī)院飲食情況的需求等給予及時(shí)解答。④每周請(qǐng)病人對(duì)護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)、恰當(dāng)?shù)难惨晻r(shí)間等進(jìn)行反饋，根據(jù)具體情況對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。⑤每日評(píng)估放射野的皮膚，根據(jù)放射性皮膚損傷的分級(jí)采取針對(duì)性的醫(yī)療護(hù)理措施。⑥放療結(jié)束時(shí)發(fā)放自制的健康手冊(cè)，內(nèi)容包括放射野皮膚自我管理、活動(dòng)方案、飲食知識(shí)、并發(fā)癥觀察、復(fù)診時(shí)間、腫瘤復(fù)發(fā)的癥狀及體征等。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法與工具 出院時(shí)對(duì)病人進(jìn)行書面測(cè)評(píng)，內(nèi)容包含對(duì)護(hù)理工作的滿意度、疾病知識(shí)掌握情況。評(píng)價(jià)工具：①自行設(shè)計(jì)護(hù)理工作滿意測(cè)評(píng)表，測(cè)評(píng)表包括護(hù)士的入院護(hù)理、護(hù)士服務(wù)技術(shù)、護(hù)理管理、健康教育、生活護(hù)理5個(gè)方面，20個(gè)條目，每個(gè)條目分為滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)。②兩組病人疾病知識(shí)掌握情況調(diào)查表［2］，通過咨詢專家以及結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)研制而成，內(nèi)容包含放射野皮膚自我管理、活動(dòng)方案、飲食知識(shí)、并發(fā)癥觀察共4項(xiàng)，每項(xiàng)5題，每題5分，以單選題作答，80%以上為掌握，60%～80%為基本掌握，小于60%為未掌握。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用STATA8.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組滿意度比較 例（%）

表2 兩組病人健康知識(shí)掌握情況比較例（%）

3 討論

急性放射皮膚損傷是腫瘤放射治療最常見的并發(fā)癥，約80%的放射治療病人會(huì)出現(xiàn)紅斑等放射性皮膚損傷，其中濕性脫皮占10%～15%［3］，會(huì)陰部皮膚由于生理位置的特殊性，局部皮膚較薄、皺褶多、不易暴露、透氣性差、活動(dòng)度大、易出汗，局部血液供應(yīng)、淋巴回流較差，行放射治療后局部皮膚的易損性更高，有些病人因局部發(fā)生感染而暫停治療，影響治療的連貫性，增加了住院費(fèi)用，延長了住院日。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和整體護(hù)理的發(fā)展，護(hù)理實(shí)踐越來越強(qiáng)調(diào)對(duì)人和生命的尊重，人文關(guān)懷作為護(hù)理的基本要素和核心內(nèi)容，成為護(hù)士必須具備的素質(zhì)和能力［4］。人文關(guān)懷的實(shí)施提高了住院病人護(hù)理服務(wù)的滿意度和對(duì)健康教育知識(shí)的掌握程度，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。人文關(guān)懷在產(chǎn)科護(hù)理的應(yīng)用中取得了滿意效果［5，6］，本研究在對(duì)病人進(jìn)行會(huì)陰部放射性皮膚損傷的全程護(hù)理工作中融入人文關(guān)懷理念，取得了滿意效果。有研究顯示，放化療對(duì)病人的后續(xù)效應(yīng)還會(huì)維持一段時(shí)間，晚期放射性損傷會(huì)隨著時(shí)間的延長而逐步增加［7］。因此，放射治療的病人健康知識(shí)的掌握顯得尤為重要。放療結(jié)束時(shí)發(fā)放疾病知識(shí)掌握情況調(diào)查表能及時(shí)了解病人的疾病知識(shí)掌握情況，又能根據(jù)病人的反饋針對(duì)性地給予講解，便于鞏固疾病康復(fù)知識(shí)。結(jié)果顯示，觀察組對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組，健康知識(shí)掌握程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明全程護(hù)理中融入人文關(guān)懷理念，拉近了護(hù)患間的關(guān)系，得到了病人的信任，從而提高了病人對(duì)護(hù)理人員的滿意度及健康知識(shí)掌握率。

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，病人不僅追求疾病要獲得滿意的診治，而且還追求精神、心理上的舒適安慰等多元化的需求［8］。近年來，將人文關(guān)懷融入護(hù)理工作在我國已經(jīng)達(dá)成共識(shí)［9］，建立既能體現(xiàn)人文關(guān)懷又能滿足病人的身心需要和恢復(fù)健康的護(hù)理工作模式是一種必然趨勢(shì)。

［1］宋淑芬，王先明，秦旗，等.人文關(guān)懷在乳腺癌患者全程管理中的應(yīng)用［J］.醫(yī)院管理論壇，2012，29（12）：36－38.

［2］儲(chǔ)春霞，陸雁，倪杰.延續(xù)護(hù)理在中晚期食管癌放化療中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2013，27（1B）：130－131.

［3］黎榮清.急性放射性皮膚損傷的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展［J］.中國癌癥防治雜志，2013，5（1）：83－85.

［4］李薇，王靜，張金華.反思性教學(xué)法在培養(yǎng)護(hù)理本科生人文關(guān)懷能力中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2013，27（9B）：2932－2933.

［5］王麗霞，郭寶珍，渠天峪.老年性白內(nèi)障手術(shù)病人的人文關(guān)懷護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2010，24（12C）：3335－3336.

［6］鄭麗春.人文關(guān)懷在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2010，8（11A）：2866－2867.

［7］黃弋冰，許樂.芻議當(dāng)代護(hù)理人才人文關(guān)懷能力的構(gòu)建［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006，4（1）：70－72.

［8］何玫.人文關(guān)懷在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理研究，2012，26（6C）：1669－1670.

［9］許容芳，陸勤美，袁慧.喉癌部分喉切除病人的人文關(guān)懷護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（20）：14－16.