陳峰

黑龍江省佳木斯市樺南縣人民醫(yī)院,黑龍江樺南 154400

糖尿病合并肺結(jié)核屬于一種慢性、消耗性疾病,糖尿病患者均伴有免疫能力及抵抗能力降低的表現(xiàn)[1]。糖尿病患者感染結(jié)核桿菌后,病發(fā)肺結(jié)核疾病,該病具有不易控制、進(jìn)展速度較快、癥狀嚴(yán)重等特點(diǎn),臨床診斷很容易與其他肺結(jié)核相混淆,通常依靠胸部 X 線片、CT 檢查的影像學(xué)表現(xiàn)、臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合考慮,盡可能提高臨床診斷的準(zhǔn)確率?，F(xiàn)抽取2014年1月—2015年1月期間在該院就診治療的90例糖尿病合并肺結(jié)核患者,進(jìn)一步探析X線片、CT檢查的影像學(xué)特點(diǎn),詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2014年1月—2015年1月期間在該院就診治療的90例糖尿病合并肺結(jié)核患者,包括26例女性患者,64例男性患者。年齡范圍35~68歲,平均年齡(43.62±5.87)歲。糖尿病病程時(shí)間2~24年,平均病程(10.62±4.39)年。其中,空腹血糖水平大于6.13 mmol/L者28例,>10.35 mmol/L者62例。全部患者均伴有不同程度的咳痰、咳嗽等癥狀,多飲多食多尿者28例,體重降低者24例,發(fā)熱、盜汗者12例,咳血者36例?？菇Y(jié)核抗體呈陽性者18例,痰結(jié)核菌涂片陽性者72例。

1.2 方法

該組90例患者均接受胸部X線片檢查,其中60例患者進(jìn)行胸部 CT 檢查。拍攝X線片選擇美國 GE Definium 6000 X光機(jī),分別拍攝胸部的正位片、側(cè)位片,電壓標(biāo)準(zhǔn) 120 KV；電流標(biāo)準(zhǔn) 320 mA,參數(shù)標(biāo)準(zhǔn) mSec、mAs 。CT 檢查選擇荷蘭飛利浦雙排螺旋 CT 機(jī),型號為MX 4000 Dud1。掃描參數(shù)：電壓標(biāo)準(zhǔn) 120 KV；電流標(biāo)準(zhǔn) 180 mA；層厚標(biāo)準(zhǔn) 5.0 mm。掃描范圍從肺尖開始至肺底,其中50例患者進(jìn)行增強(qiáng) CT 掃描[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析,計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,然后利用c2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí),說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胸部X線片的影像學(xué)表現(xiàn)

該組90例糖尿病合并肺結(jié)核患者中,76例患者表現(xiàn)為空洞,其中62例患者空洞超過3.0 cm。72例患者表現(xiàn)為大片狀實(shí)變影,呈不規(guī)則形態(tài),其中38例患者影像學(xué)邊界十分清楚,34例患者影像學(xué)邊界模糊。18例患者表現(xiàn)為樹芽征病灶、多發(fā)性小結(jié)節(jié),大多數(shù)病理伴有兩個(gè)或兩個(gè)以上上肺段分布,同時(shí)病灶密度呈不均勻分布,而病灶周邊密度與中心相比較低,邊緣表現(xiàn)模糊。

2.2 胸部 CT 影像學(xué)表現(xiàn)

該組60例患者接受 CT 掃描,其影像學(xué)表現(xiàn)與 X 線片檢查基本相符。46例患者表現(xiàn)為大片狀實(shí)變影,呈不均則形態(tài),大多數(shù)表現(xiàn)為跨肺段或肺段分布實(shí)變影,其中10例患者可觀察到支氣管空氣征。14例患者表現(xiàn)為樹芽征、多發(fā)性小結(jié)節(jié),大部分病灶均伴有兩個(gè)或兩個(gè)以上肺段分布。病變位置：多肺段者4例,下葉基底段者6例,中葉者8例,下葉背段者18例,上葉尖后段者24例。48例患者表現(xiàn)為空洞,其中蜂窩狀無壁空洞者20例,厚壁空洞者23例,5例患者表現(xiàn)為厚壁伴有薄壁空洞或者多發(fā)空洞。8例患者表現(xiàn)為斑點(diǎn)或者小斑片狀鈣化。糖尿病合并肺結(jié)核患者,經(jīng)X線片檢查在大片狀實(shí)變影、空洞、小結(jié)節(jié)及樹芽征等方面的影像學(xué)表現(xiàn)與CT檢查相比,差異P>0.05沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 該組患者胸部X線片、CT檢查影像學(xué)表現(xiàn)分析表［n(%)］

3 討論

糖尿病屬于代謝性異常疾病,因?yàn)闄C(jī)體胰島素分泌存在缺陷,或是胰島素作用存在缺陷,導(dǎo)致全身代謝功能障礙,致使機(jī)體免疫能力及抵抗能力降低,很容易感染結(jié)核菌。結(jié)核病是由于機(jī)體被結(jié)核分枝桿菌侵襲,出現(xiàn)免疫應(yīng)答紊亂,而病發(fā)免疫性疾病。糖尿病合并肺結(jié)核疾病,兩種疾病相互影響、互為不利因素[3],既可以表現(xiàn)為糖尿病患者感染結(jié)核病,同時(shí)病情進(jìn)展速度很快,臨床治療效果不明顯；而且肺結(jié)核疾病還會進(jìn)一步加重糖尿病代謝紊亂癥狀。糖尿病患者容易病發(fā)肺結(jié)核的主要原因包括[4]：①糖尿病患者自身代謝異常,機(jī)體抵抗防御能力較差,結(jié)核菌容易侵襲。②血糖水平增高時(shí),因?yàn)樘谴x紊亂,機(jī)體內(nèi)部處于酸性環(huán)境,非常利于結(jié)核桿菌的繁殖、聚集。③高血糖狀態(tài)會導(dǎo)致肺中心血管形態(tài)及功能的改變,降低了肺組織的氧濃度及血供,進(jìn)而導(dǎo)致白細(xì)胞依賴氧的殺菌能力有所降低。

肺結(jié)核的病理改變主要是炎癥增生、滲出以及干酪樣壞死[5],病變過程的特點(diǎn)表現(xiàn)為破壞、修復(fù)同時(shí)存在。結(jié)核球主要表現(xiàn)為多邊形或圓形,常規(guī)增強(qiáng)掃描檢查通常沒有環(huán)形強(qiáng)化或沒有強(qiáng)化。糖尿病合并肺結(jié)核的病理改變表現(xiàn)為活動(dòng)性,其滲出性病灶特別容易出現(xiàn)空洞及干酪性大片實(shí)變影。該組90例患者經(jīng)X線片檢查,72例患者呈大片狀實(shí)變密影(80.0%)；76例患者呈空洞(84.44%)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),糖尿病合并肺結(jié)核與單純肺結(jié)核相比,病灶分布存在差異,單純肺結(jié)核主要發(fā)病于肺下葉背段、后段、上葉尖；但糖尿病合并肺結(jié)核病灶還可發(fā)生于非典型部位,例如下葉基底段、中葉。該組60例患者CT檢查中,18例患者病灶發(fā)生于非典型部位,約占30.0%。總之,糖尿病合并肺結(jié)核患者經(jīng)X線片、CT檢查存在一定的特征性,主要表現(xiàn)為空洞、大片狀實(shí)變影,病灶可能出現(xiàn)在非典型部位。

[1] 林勇,張娜,陳志.糖尿病合并肺結(jié)核 106例臨床 X線分析[J].四川醫(yī)學(xué),2012,23(6):582-583.

[2] 慕建成,范紅燕,侯艷軍,等.糖尿病合并肺結(jié)核 23 例螺旋CT 診斷分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,7(22):5388-5389.

[3] 王存利,張志誠.CT 檢查在糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病中的優(yōu)勢(附 260 例報(bào)告)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(2):85-86.

[4] 韓水金,劉清芳,李敏.68 例糖尿病合并肺結(jié)核的 X 線及 CT 表現(xiàn)特點(diǎn)分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào),2013,23(6):728-729.

[5] 葛木村.42 例糖尿病合并肺結(jié)核的 X 線及 CT 表現(xiàn)特點(diǎn)分析[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào),2014,28(2):153-154.