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        肺炎支原體肺炎急性期X線與HRCT肺部特征及診斷價值對比

        2021-07-22 06:29:40趙蘭花楊淑慧
        影像科學(xué)與光化學(xué) 2021年4期
        關(guān)鍵詞:特征功能檢測

        趙蘭花,楊淑慧,馬 琳

        保定市婦幼保健院,河北 保定 071051

        肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)是兒童高發(fā)呼吸系統(tǒng)炎性疾病[1]。MPP起病緩慢,通常有2~3周潛伏期,此時患兒多無癥狀,隨著潛伏期結(jié)束,患兒將出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力、惡心等癥狀,并可能出現(xiàn)陣發(fā)性刺激性咳嗽、胸骨下疼痛、濃痰等癥狀。MPP癥狀并不典型,因此,臨床誤診和漏診率較大,而這將可能引發(fā)嚴(yán)重后果,甚至直接危及患兒生命[2,3]。研究顯示[4,5],X線及CT等影像學(xué)技術(shù)可有效診斷MPP,其中X線具有無創(chuàng)傷、低輻射特征,被廣泛用于肺、腦及消化系統(tǒng)疾病篩查和診斷工作中,高分辨率CT(high resolution computed tomography,HRCT)則是常規(guī)CT的改良技術(shù)之一,其獲得的圖像較常規(guī)CT及X線更為清晰,但臨床對X線與HRCT的MPP診斷效能對比研究較少。本研究旨在對比MPP患兒急性期X線與HRCT肺部特征及診斷價值,探究MPP患兒首選影像學(xué)檢測方案。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019年1月至2020年5月在我院治療的MPP患兒120例,其中男73例,女47例;年齡6~12歲,平均(8.85±1.03)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):MPP診斷符合《諸福棠實用兒科學(xué)》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):一是患兒伴發(fā)熱、咳嗽、頭痛、腹瀉等支原體肺炎特征,二是咽拭子或血清檢測顯示伴支原體陽性情況,三是影像學(xué)檢測可見肺支氣管炎癥表現(xiàn);在我院接受X線、高分辨率CT(HRCT)及肺功能檢查;年齡6~12歲;發(fā)病時間≤3 d;患兒監(jiān)護人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]:有心臟疾病、免疫功能疾病、畸形等;有哮喘疾?。挥行夭渴中g(shù)史者。本研究獲得院倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)檢查方法分為X線組(n=70)和HRCT組(n=50),兩組患兒臨床資料比較見表1。

        表1 X線組和HRCT組臨床資料比較

        1.2 方法

        X線組給予X線檢測:入院24 h內(nèi)對患兒進行胸正位及側(cè)位攝片,檢測操作由2名8年以上從業(yè)經(jīng)驗的專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師進行。HRCT組行HRCT檢測:選用荷蘭飛利浦Brilliance 64排螺旋CT,對患兒橫膈至肺尖區(qū)域進行掃描,參數(shù)設(shè)置:電壓120 kV,電流80~140 mA,厚層5 mm。觀察病灶位置、體積、形態(tài)及邊界關(guān)系[8]。

        肺功能檢查:選用德國Jeageer公司的Master Scope高級電腦化肺功能儀進行肺功能檢測,囑患兒筆直站立,深吸氣并口含氣嘴,以最大程度呼出肺內(nèi)氣體。獲取患兒用力肺活量(forced vital capacity,F(xiàn)VC)、第1秒用力呼氣容積(forced expi-ratory volume in one second,F(xiàn)EV1)、用力呼出25%肺活量的呼氣流量(forced expiratory flow at 25% of FVC exhaled,F(xiàn)EF25)、用力呼出75%肺活量的呼氣流量(forced expiratory flow at 75% of FVC exhaled,F(xiàn)EF75)等指標(biāo),重復(fù)3次,取均值作為最終結(jié)果[9]。

        獲取患兒X線及HRCT檢測結(jié)果,觀察患兒成像特征,包括間質(zhì)浸潤、肺門陰影、肺紋理、強化程度等情況。通過工作站獲取患兒FVC、FEV1、FEF25、FEF75等肺功能指標(biāo)結(jié)果,對結(jié)果進行對比分析。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 X線和HRCT檢查診斷比較

        HRCT組檢查MPP診斷率高于X線組,差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 X線和HRCT檢查診斷比較

        2.2 X線、HRCT影像特征

        X線檢查中,其主要表現(xiàn)為間質(zhì)性浸潤,占71.43%(50/70),其次表現(xiàn)為肺門影增大,肺紋理增粗、增多等,見表3。HRCT檢查中,其主要表現(xiàn)為不均勻性高密度肺實變影,占84.00%(42/50),其次表現(xiàn)有支氣管壁增厚、支氣管充氣征等。見表4。

        表3 MPP患兒X線影像特征

        表4 MPP患兒HRCT影像特征

        2.3 X線組和HRCT組患兒肺功能比較

        X線組和HRCT組患兒FVC、FEV1、FEF25、FEF75占預(yù)計值比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

        表5 X線組和HRCT組患兒肺功能比較

        2.4 HRCT組不同實變影患兒肺功能比較

        HRCT組大葉性實變影患兒FEF25、FEF75占預(yù)計值比例明顯低于小葉實變影、節(jié)段性實變影(P<0.05);節(jié)段性實變影患兒FEF75占預(yù)計值比例低于小葉實變影(P<0.05)。見表6。

        表6 HRCT組不同實變影患兒肺功能比較

        3 討論

        3.1 MPP患兒的X線、HRCT診斷率分析

        影像學(xué)技術(shù)是MPP的重要診斷辦法,其中X線檢測具有操作簡便、相關(guān)醫(yī)療支出較低等優(yōu)勢;而HRCT檢測則具有成像分辨率高等優(yōu)勢[10,11]。本組研究中,HRCT組檢查MPP診斷率為92.00%,高于X線組,這與HRCT的高分辨率成像效果有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)[12],相較X線,CT可獲得MPP患者支氣管炎、間質(zhì)性肺炎的混合病理變化特征,而這對MPP診斷具有重要意義,這可能也是本組研究中HRCT MPP診斷率更高的原因。但也有研究[13]通過X線及CT診斷MPP,同時以血清學(xué)診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),發(fā)現(xiàn)3種檢測方法的診斷率相似,這與本組研究存在一定差異,其原因可能是樣本容積差異和儀器精度問題。

        3.2 MPP患兒的X線、HRCT的成像特征

        從成像結(jié)果來看,MPP患兒X線可見肺門、近心區(qū)域,以及雙肺下葉較高密度的腺泡斑狀影,其邊界不清。同時,患兒肺門區(qū)域可見呈肺紋理走向的小結(jié)節(jié)影,其邊界同樣不清。患兒肺紋理還存在明顯增多、增粗現(xiàn)象,具有間質(zhì)浸潤特征,少數(shù)患兒可見肺門外條索影[14]。而HRCT則可見患兒肺內(nèi)及肺下葉不均勻的高密度實變影,并且肺中實變影還具有明顯節(jié)段性特征?;純弘p肺內(nèi)還可見直徑≤1 cm且邊界不清的結(jié)節(jié)影,并且其肺門影增大,支氣管及血管伴束狀增粗、增厚現(xiàn)象[15],患兒同時還伴胸腔積液征,其胸膜也明顯增厚。本研究MPP患兒X線影像主要為間質(zhì)性浸潤,其次表現(xiàn)為肺門影增大,以及肺紋理增粗、增多等;HRCT檢查主要為不均勻性高密度肺實變影,這表明間質(zhì)性浸潤及高密度肺實變影是X線及HRCT診斷MPP的重要依據(jù)。MPP患兒的間質(zhì)性浸潤表現(xiàn)與支原體感染后,受肺泡數(shù)量不足、彈性纖維發(fā)育未成熟等影響,大量病原體黏附于患兒呼吸道黏膜上皮并釋放大量炎性、毒性物質(zhì),導(dǎo)致支氣管黏膜炎性病變有關(guān)[16,17]。高密度肺實變影則與病原體入侵支氣管黏膜導(dǎo)致單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤肺實質(zhì),引發(fā)漿液性滲出性炎癥有關(guān)[18]。有研究發(fā)現(xiàn)[19],MPP患兒的CT肺實變影與其疾病嚴(yán)重程度相關(guān),如患兒病變較輕,其實變影多表現(xiàn)為小葉受累,如病變嚴(yán)重則將引發(fā)肺間質(zhì)、實質(zhì)廣泛受累,并表現(xiàn)為階段性或大葉性實變影,這與本組研究結(jié)果相似。值得注意的是,MPP急性發(fā)作期患兒肺部陰影表現(xiàn)與浸潤性肺結(jié)核具有較高相似度,臨床需加以鑒別,避免發(fā)生誤診。

        3.3 HRCT對MPP患兒肺功能狀態(tài)的評估效果

        肺實質(zhì)改變、支氣管水腫,以及管壁增粗、增厚均將引發(fā)肺通氣功能障礙[20]。本研究中,兩組患兒肺功能指標(biāo)均低于健康兒童,但組間FVC、FEV1、FEF25、FEF75占預(yù)計值比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對比HRCT不同實變影患兒的肺功能指標(biāo)發(fā)現(xiàn),大葉性實變影患兒FEF25、FEF75占預(yù)計值比例明顯低于小葉實變影和節(jié)段性實變影,節(jié)段性實變影患兒FEF75占預(yù)計值比例低于小葉實變影,說明患兒實變影不同,其肺功能損傷程度也不同,HRCT可一定程度提示MPP患兒肺功能損傷程度。

        綜上所述,X線、HRCT均是可行的診斷MPP的影像學(xué)技術(shù)。本研究通過對比研究發(fā)現(xiàn),相較X線,HRCT不但可獲得高分辨率的肺部成像,為疾病診斷提供有效參考,同時還可一定程度提示患兒肺功能狀態(tài),而這是X線無法比擬的,提示在有條件的醫(yī)療機構(gòu)中,HRCT或可成為MPP的首選影像學(xué)診斷技術(shù)。

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