張宇峰，劉艷武

公安縣中醫(yī)醫(yī)院放射科，湖北 公安 434300

糖尿病屬于臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，我國屬于糖尿病高發(fā)病率國家，目前有糖尿病患者4000萬，而隨著病程延長患者會出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，其中糖尿病足(DF)屬于較為嚴重的下肢血管病變，患者出現(xiàn)跛行、下肢疼痛、壞疽等體征，嚴重地影響了患者的生活質(zhì)量[1]。目前早期診斷糖尿病足對積極開展治療并改善預后具有重要的意義。以往臨床主要采取數(shù)字減影血管造影(DSA)作為診斷金標準，但是容易造成血管損傷，而且費用高昂，部分患者難以接受，近年來多層螺旋CT(MSCT)血管造影屬于無創(chuàng)、安全性高的檢查方法，在血管疾病診斷中的應用越來越廣泛[2]。本研究分析了多層螺旋CT血管造影在糖尿病足下肢動脈病變診斷中的價值以及診斷特點，以期為臨床提供指導和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月在我院治療的DF患者78例(DF組)，根據(jù)Wagner DF分級標準，輕度(0～2級)患者41例，重度(3～4級)患者37例，同時選取無下肢血管并發(fā)癥的單純糖尿病患者80例作為對照組(DM組)，DF組和DM組一般資料比較見表1。納入標準：均為2型糖尿??；DF診斷符合《中國糖尿病足診治指南》(2017版)中的標準，DM診斷符合WHO制定的標準；患者及家屬知情同意。排除標準：有CT檢測禁忌證；合并先天性下肢畸形者。

表1 DF組和DM組一般資料比較

1.2 檢查方法

采用GE公司64排螺旋CT開展檢查，參數(shù)設(shè)置：管電壓：120 kV，管電流：200 mA，速度：39.4 mm/rot，螺距：0.8，層厚：0.625 mm，以3.65 mL/s速度經(jīng)肘靜脈注入非離子型造影劑100 mL，時間為30 s。將獲得的圖像傳醫(yī)學影像工作站并進行圖像處理、分析，圖像由2名資深影像學醫(yī)生進行分析，且分析結(jié)果需保持一致。

1.3 觀察指標

分析入組病例股動脈、腘動脈和脛后動脈管腔截面積，同時對性別、年齡等基礎(chǔ)資料進行收集，錄入計算機系統(tǒng)進行分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 DF組和DM組下肢動脈管腔截面積比較

DF組股動脈、腘動脈和脛后動脈管腔截面積明顯小于DM組(P<0.05)，見表2。

表2 DF組和DM組下肢動脈管腔截面積比較

2.2 DF組不同病情患者下肢動脈管腔截面積比較

DF組重度患者髂總動脈、股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈和足背動脈管腔截面積明顯小于輕度患者(P<0.05)，見表3。

表3 DF組不同病情患者下肢動脈管腔截面積比較

2.3 DF組不同性別、年齡患者下肢動脈管腔截面積比較

DF組不同性別、年齡患者下肢動脈管腔截面積比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 DF組不同性別、年齡患者下肢動脈管腔截面積比較

3 討論

糖尿病足是糖尿病最為常見的并發(fā)癥，一般是糖尿病患者隨著病程延長神經(jīng)損傷導致感覺缺失或者缺血失去代謝及活動能形成，臨床體征為肢體末端疼痛、感染，嚴重的發(fā)展為壞疽，需要進行截肢處理，對患者生活質(zhì)量與身心健康產(chǎn)生嚴重的影響[3]。目前研究顯示中國人中有糖尿病患者近4000萬，近1/5的患者在病程中會發(fā)生糖尿病足，有效預防糖尿病足發(fā)生并積極開展治療對改善患者預后具有重要的意義[4]。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病足主要是下肢血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化改變，患者肢體血液供應的動脈出現(xiàn)狹窄后造成血管遠端血流動力學改變引起的，因此脛動脈、腓動脈及其分支是糖尿病下肢血管病變最為嚴重的，而動脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)脫落后遠端的小動脈出現(xiàn)栓塞，微循環(huán)出現(xiàn)閉塞，局部就會出現(xiàn)缺血、壞死，病變范圍廣泛，呈節(jié)段性彌漫分布[5,6]。還有學者發(fā)現(xiàn)糖尿病病程延長后在患者足背動脈出現(xiàn)管腔變窄、血流速度加快、血流量減少，對血管壁形成沖刷讓血管壁損傷，而且下肢血管從股深動脈發(fā)出部位以下分支極少，血管間吻合少，因此患者下肢血管最容易出現(xiàn)病變[7,8]。目前臨床認為對糖尿病足患者開展正確的分類分級并選擇合適治療方法對評估預后意義重大，可以方便臨床診斷和治療。DSA檢查一直是臨床診斷血管病變的金標準，可以明確狹窄與閉塞的部位，反映了血管形態(tài)改變信息，圖像清楚，對于細小血管分辨率較高，但是該方法屬于有創(chuàng)性檢查操作，存在一定遠端血管栓塞、下肢缺血加重并發(fā)癥風險，而且DSA僅顯示管腔投影，無法進行整體結(jié)構(gòu)評估，且開展DSA患者接受X射線輻射時間相對較長[9,10]。

目前臨床診斷糖尿病足并開展病情評估的方法以CT為主，隨著醫(yī)學影像技術(shù)發(fā)展，多層螺旋CT在臨床廣泛應用，通過開展血管造影檢查可以明確下肢動脈病變情況，通過高分辨率、薄層掃描能夠開展高速、低劑量、大范圍檢查，可以減少螺旋偽影、搏動偽影等影響，充分發(fā)揮了多層螺旋CT優(yōu)勢[11,12]。既往有學者采用計算機體層攝影血管造影(CTA)對39例下肢動脈病變患者開展檢查，其敏感性為96%、特異性為97%，因此認為可以作為代替DSA評估周圍血管病變的方法[13]。還有學者對下肢動脈病變患者采取CTA檢查，診斷下肢動脈超過50%狹窄患者敏感性為94.3%、特異性為98.4%、準確率為97.6%，提示了16層螺旋CT在診斷下肢動脈閉塞性疾病方面具有較高的敏感性、特異性和準確率[14]。CTA后處理技術(shù)包括容積再現(xiàn)、最大密度投影、多平面重建、曲面重建及仿真內(nèi)鏡技術(shù)等多種處理方法，可以充分顯示病變情況，容積再現(xiàn)可以明確血管圖像空間解剖關(guān)系，有利于識別脛前、脛后動脈等前后重疊的血管，并能清晰地顯示血管壁的鈣化、血管的狹窄程度[15]。在檢查過程中我們也發(fā)現(xiàn)要盡量使用小螺距和小層厚，目的是確保下肢病變在診斷中的空間分辨率，有利于更好地顯示小血管，但是如果掃描范圍較大則可以適當增加層厚和螺距，但要注意調(diào)整層厚和螺距過程中對圖像質(zhì)量的影響[16，17]。

本研究顯示，糖尿病足下肢動脈病變患者動脈管腔截面積會顯著縮小，隨著糖尿病足下肢動脈病變逐漸加重，患者動脈管腔截面積縮小更為嚴重。運用CTA檢查中最大密度投影可提示動脈狹窄的原因，為臨床判定手術(shù)適應證和制定手術(shù)方案提供了更便捷有效的方法；多平面重建以及曲面重建均可以對血管進行多方向觀察，能夠直觀暴露病變血管[18]；仿真內(nèi)鏡則能夠觀察管腔內(nèi)部狀況，顯示斑塊、狹窄情況[19,20]。DF組不同性別、年齡患者下肢動脈管腔截面積比較差異無統(tǒng)計學意義，說明性別、年齡對DF患者下肢血管病變程度無顯著影響。本研究優(yōu)勢在于利用MSCT血管造影檢查對糖尿病足患者下肢動脈病變表現(xiàn)進行分析，同時也從年齡、性別等對患者病情程度影響的相關(guān)性進行了分析，這在以往研究中較為少見，但是本研究隨訪時間短，入組患者數(shù)量少，因此還需擴充樣本量、長期隨訪深入論證分析。

綜上述所，MSCT血管造影可清晰顯示DF下肢動脈病變情況，動脈管腔截面積會顯著縮小，其中下肢動脈管腔截面積可反映病情程度。