朱立敏 張慶俊

山東省利津縣汀羅鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東利津 257452

牙周炎是常見牙科疾病之一，一般來說年齡越大，發(fā)病率越高，30歲之后該病發(fā)病率會明顯上升，病程一般會遷延數(shù)年，最終導致失牙。與普通人群相比，糖尿病人由于體內(nèi)中性粒細胞的功能下降，患牙周炎的概率較高，給病人帶來巨大不便和痛苦。如果患上牙周炎后沒有得到及時治療，將會減弱降糖藥藥效，導致血糖升高，加重病情?，F(xiàn)有已知的較好的治療方法有藥物治療、手術(shù)治療、修復治療及高壓氧治療，藥物治療是臨床上的主要療法之一，但療效并不顯著。該研究旨在探討分析高壓氧配合復方甲硝唑膜治療糖尿病牙周炎的臨床療效，指導今后的臨床推廣。現(xiàn)分析150例來院就診的牙周炎患者臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來院就診的150例糖尿病牙周炎患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組75例。對照組中男性患者39例，女性患者 36例，年齡 43~74歲，平均年齡（56.42±8.64）歲,糖尿病史3~17年。檢查結(jié)果顯示牙周袋深度2~6 mm，平均為（3.23±0.88）mm。觀察組中男性患者41例，女性患者34例，年齡41~73歲，平均年齡（55.04±7.88）歲，糖尿病史2~15年，牙周袋深度3~6 mm，平均為（3.76±0.75）mm。主要癥狀均為出現(xiàn)牙周袋、出血、牙齦發(fā)炎、牙齒部分松動、進食有疼痛感。所有患者全部經(jīng)過口腔檢查、空腹血糖測定及X線檢查，確診患糖尿病牙周炎[1]。

1.2 治療方法

首先控制所有研究對象血糖，要求患者注意飲食，避免高糖和辛辣等刺激性食物。對照組具體治療方案：先用3%H2O2溶液清洗牙周袋，然后用2.3%碳酸氫鈉溶液沖洗牙齦，清除壞死組織及牙結(jié)石，使患者口腔盡量保持清潔。如果患者牙周組織出現(xiàn)膿腫現(xiàn)象，根據(jù)情況選擇切開膿腫。前處理完成后，復方甲硝唑膜（甲硝唑、紅霉素、甘油、冰片、纖維素）放入患者牙周袋，1次/d[2]。治療期間，停止其他任何方式的治療，排除干擾因素。觀察組治療方案：治療前處理及復方甲硝唑膜給藥同上，同時給予0.2 MPa高壓純氧治療，30 min/次，2次/d。兩組均以2周為1個療程，治療1~2個療程。觀察比較兩組的治療效果。

1.3 療效評價標準

分為3個階段，無效、有效、顯效。無效：治療結(jié)束后患者的病情未見明顯好轉(zhuǎn)，或僅有局部某種癥狀的輕微改善。有效：患者進食時疼痛感減輕，牙周袋可見變淺，牙齒松動度變輕，溢膿減輕或者停止。通過X射線可見骨吸收減輕或停止，密度有所增加。顯效：進食疼痛感消失，牙周袋消失，牙齒無松動，恢復正常功能，炎癥消失，上皮恢復正常?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0軟件對各項數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。設(shè)定以0.05為檢驗水平。

2 結(jié)果

對照組總有效率為77.33%，顯效率僅為38.66%。觀察組總有效率提高到92.00%，顯效率也升高到58.66%，結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床療效結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

牙周病主要由格蘭陰性細菌所致，是一種常見的慢性牙周疾病，一般很難早期發(fā)現(xiàn)，直到出現(xiàn)出血、水腫等較嚴重癥狀才會發(fā)覺。一般癥狀表現(xiàn)為牙周組織進行性損傷，累及牙槽骨、牙齦、牙周膜和牙骨質(zhì)，一般病程持續(xù)時間較長。糖尿病已經(jīng)成為一種十分常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，隨著糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，糖尿病牙周炎引起人們的廣泛重視，糖尿病甚至成為引發(fā)牙周炎的一種獨立因素[3]。眾所周知，糖尿病人極易引發(fā)各種炎癥反應(yīng)，牙周炎的病情也增大了糖尿病治療的困難。糖尿病導致牙周病的原因有以下幾點：糖尿病引起牙周組織基底膜和小血管壁增厚，致牙周組織代謝障礙；白細胞吞噬和趨化能力下降，使得牙周組織容易感染細菌，產(chǎn)生炎癥；傷口不易愈合。對于牙周炎，理想的治療目標是完全消除炎癥，使牙周組織恢復再生，恢復牙齒原有的功能，不影響患者的進食。針對該病的發(fā)病機理，常規(guī)治療方案選擇抗生素。甲硝唑有較強的殺滅厭氧菌的能力，臨床上常用復方甲硝唑膜治療糖尿病牙周炎，但其治愈率仍較低[4],有研究顯示低于45%。

隨著潛水醫(yī)學、高壓醫(yī)學、以及氧療法的發(fā)展，高壓氧逐漸成為一種有效、特殊的療法。最早在16世紀的文獻中就出現(xiàn)用潛水箱治病救人的案例[5]。高壓氧的使用在我國開始于上世紀50年代。使用高壓氧治療糖尿病牙周炎，一方面可以增強患者的有氧代謝，使局部組織的氧含量增加，加快缺氧、缺血組織的細胞修復和再生。另一方面，高壓氧本省具有一定的毒性作用，聯(lián)合甲硝唑治療可以提高對厭氧菌的殺菌能力。已有的理論依據(jù)及臨床事實可以說明高壓氧的療效，但是具體對糖尿病牙周炎的治療效果還需進一步臨床試驗證實。該研究結(jié)果顯示，單純使用復方甲硝唑膜對患者進行治療后的總有效率為77.33%，顯效率僅為38.66%。配合高壓氧治療后，總有效率提高到92.00%，顯效率也升高到58.66%，結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），取得了較為理想的療效。

由上可知，高壓氧為糖尿病牙周炎的治療提供了很好的輔助作用，高壓氧聯(lián)合復方甲硝唑膜相比于單純復方甲硝唑膜治療糖尿病牙周炎效果更好，臨床推廣前景較好。

[1]王旭，李守軍，段雷雷，等.先天性心臟病合并氣管狹窄的保守治療策略[J].中國分子心臟病學雜志，2012(1)：12-14.

[2]孟慶偉，馬成利，孟慶瑋，等.糖尿病與非糖尿病牙周炎優(yōu)勢菌的AFM比較研究[J].中國微生態(tài)學雜志,2011,23(1):49.

[3]劉玉鳳,柯杰,趙桂芝，等.牙周病與糖尿病關(guān)系的研究進展[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志,2010,8(3):180-183.

[4]陳鐵樓，劉景昌，劉國勤，等.高壓氧對人牙周炎袋底專性、兼性厭氧菌及產(chǎn)黑色素菌的作用[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2010(1)：75-78.

[5]韋可聰，朱云中，梁韡斌，等.高壓氧預處理抑制神經(jīng)元細胞外信號調(diào)節(jié)激酶活化及與死亡相關(guān)蛋白激酶1的相互作用研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2014,13(8):794-798.