劉曉輝 鄒德東

劉綺婷 何鳳嬌

宮腔填紗與欣母沛聯(lián)合治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察

劉曉輝 鄒德東

目的 探討宮腔填紗與欣母沛聯(lián)合治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 60例因胎盤前置行剖宮產(chǎn)分娩且出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦, 隨機將患者分為觀察組和對照組, 每組30例。對照組采用單純欣母沛治療, 觀察組采用宮腔填紗與欣母沛聯(lián)合治療, 對比兩組的療效。結(jié)果 觀察組患者出血量明顯小于對照組, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 采用宮腔填紗與欣母沛聯(lián)合的方式對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者進行治療可顯著減少患者出血量, 效果明顯, 應(yīng)推廣應(yīng)用。

宮腔填紗；欣母沛；前置胎盤；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

前置胎盤為臨床上常見的一種妊娠并發(fā)癥, 極易引起產(chǎn)后出血。調(diào)查顯示, 產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率高達2.22%～8.21%, 如果未及時采取合理方式進行處理則極易對產(chǎn)婦健康造成影響, 嚴重時需將子宮切除。故而, 及時實施治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的方法, 減少患者出血量是重中之重。本院為探討宮腔填紗與欣母沛聯(lián)合治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效, 采用兩種不同的方式對接收的60例患者進行治療, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2014年10月因胎盤前置行剖宮產(chǎn)分娩且出現(xiàn)產(chǎn)后出血的60例產(chǎn)婦, 隨機將患者分為觀察組和對照組, 每組30例。觀察組產(chǎn)婦年齡最小24歲, 最大40歲, 平均年齡(32.5±3.3)歲；孕周最短35周,最長41周, 平均孕周(30.6±3.6)周；對照組產(chǎn)婦年齡最小24歲, 最大40歲, 平均年齡(32.5±3.3)歲；孕周最短35周,最長41周, 平均孕周(30.6±3.6)周。兩組產(chǎn)婦一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 本次研究中所收集的60例產(chǎn)婦均在入院后及時行靜脈滴注20 U宮縮素治療, 同時給予患者子宮壁注射20 U宮縮素治療, 然后由操作者徒手剝離胎盤, 并適當按摩產(chǎn)婦子宮, 同時對開放血管進行縫合。對照組30例產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上開展欣母沛治療, 即從產(chǎn)婦子宮下段或?qū)m體下段注射欣母沛, 0.25 mg/次, 同時應(yīng)嚴密監(jiān)測患者出血量變化情況, 若注射欣母沛后患者出血量仍未明顯改善, 則可再次給予患者相同劑量的欣母沛注射治療, 注射方式相同, 欣母沛最大用量應(yīng)控制在2 mg范圍內(nèi)。

觀察組患者則采用宮腔填紗與欣母沛聯(lián)合的方式進行治療, 宮腔填塞紗條方法：填塞時應(yīng)利用卵圓鉗將紗條從宮底填緊, 直到子宮切口部位。然后預(yù)留合適的長度, 另一端則可自宮頸處填塞至陰道內(nèi)。填塞后依次填塞子宮下段, 確保預(yù)留的紗條完全填塞至子宮切口內(nèi), 并在兩側(cè)對切口進行縫合, 縫合時應(yīng)避免縫合到紗布, 以方便將紗布取出。于子宮切口中心部位留置1～2 cm的切口, 并進行為期10 min的觀察,若無活動性出血現(xiàn)象發(fā)生則可將切口關(guān)閉, 手術(shù)結(jié)束后可用標記筆在產(chǎn)婦腹部畫出子宮底輪廓。術(shù)中以患者實際情況為依據(jù)給予患者欣母沛注射治療, 其治療方式與對照組相同。術(shù)后對患者開展抗感染、糾正貧血、加強宮縮等治療, 術(shù)后2 d可將紗條取出。

1.3 觀察指標 對比分析兩組產(chǎn)婦的出血量(術(shù)中出血量、術(shù)后2 h及術(shù)后24 h出血量), 并對兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)情況展開對比。出血量計算方法為：(染血手術(shù)布料、 敷料重量-術(shù)前未染血布料、敷料重量) /1.05。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦出血量比較 觀察組患者采用聯(lián)合治療干預(yù)后不同時間出血量明顯小于采用單純欣母沛治療的對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦出血量比較(±s, ml)

表1 兩組產(chǎn)婦出血量比較(±s, ml)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)術(shù)中出血量術(shù)后2 h出血量術(shù)后2～24 h出血量總出血量對照組30555.5±153.5297.5±75.5190.5±63.51075.5±382.5觀察組30415.5±135.9187.5±75.5155.6±52.4 855.6±315.5

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組30例產(chǎn)婦中術(shù)后感染1例, 惡心嘔吐3例, 血壓一過性升高2例, 占20.0%, 觀察組30例產(chǎn)婦中術(shù)后感染2例, 惡心嘔吐2例, 血壓一過性升高3例, 占23.3%, 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血即胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量＞500 ml的現(xiàn)象,是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要因素［1］。前置胎盤是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的一項常見原因, 主要是由于前置胎盤附著在產(chǎn)婦子宮下段, 使得該部位子宮收縮力降低, 開放的血竇難以徹底閉合, 進而極易導(dǎo)致產(chǎn)后出血現(xiàn)象發(fā)生［2］。臨床上通常將縮宮素作為治療產(chǎn)后出血的常用方式, 但臨床研究表明該治療方式對子宮下段的效果并不明顯, 且治療效果還會受子宮肌肉受體數(shù)量的影響, 如果受體飽和, 即便增加宮縮素劑量也難以取得較好的縮宮效果；且若縮宮素使用劑量過大還可能會引起水中毒, 對產(chǎn)婦健康及生命安全有嚴重威脅［3,4］。欣母沛則可避免傳統(tǒng)治療方式的缺陷, 該藥物的主要成分為卡前列素氨丁三醇, 其相對于傳統(tǒng)的前列腺素類物質(zhì)而言半衰期更長, 生物活性更強, 且在人體血液內(nèi)的循環(huán)時間較短,可發(fā)揮良好的收縮子宮平滑肌的作用, 有利于血竇及血管及時閉合, 進而可達到止血的效果。宮腔填塞紗條同樣是臨床上治療產(chǎn)后出血的一種有效的方式, 該治療方式具有操作簡單、效果顯著等特點, 可通過填塞紗條的方式使產(chǎn)婦宮腔壓力增大, 壓迫動靜脈, 同時擴張宮腔反射, 進而可起到收縮子宮、止血的目的。故而將其和欣母沛聯(lián)合應(yīng)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的治療中可取得較好的療效。

本次研究結(jié)果顯示觀察組患者采用聯(lián)合治療干預(yù)后其出血量明顯小于采用單純欣母沛治療的對照組；且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 采用宮腔填紗與欣母沛聯(lián)合的方式對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者進行治療可顯著減少患者出血量, 效果明顯, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 孔玉玲.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察.臨床合理用藥雜志.2014, 7(12):48-49.

［2］ 高月丹.雙腔導(dǎo)尿管水囊壓迫止血法在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2014.11(5):144.146.

［3］ 吳惠琰, 屈慧敏, 胡孟彩, 等.卡前列素氨丁三醇注射液預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床觀察.中國新藥雜志.2013.22(5):577-579.

［4］ 黃麗.卡前列素氨丁三醇預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察.臨床合理用藥雜志.2011.4(9):59.

小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗分析

劉綺婷 何鳳嬌

【摘 要】 目的 探究小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗分析。方法 對134例肺炎支原體感染患兒資料進行分析, 研究中采用酶聯(lián)免疫檢測患兒血清中肺炎支原體抗體(MP-IgM), 并對患兒其他指標進行檢查, 如：血常規(guī)、血沉、尿常規(guī)、血生化、冷凝集試驗等, 分析小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗指標。結(jié)果 46例肺炎支原體上呼吸道感染, 占34.3%；43例急性支氣管炎, 占32.1%；32例白細胞計數(shù)＜4.0×109/L；48例白細胞計數(shù)在(4.0～10.0)×109/L；54例白細胞計數(shù)＞10.0×109/L；36例血小板計數(shù)＜100×109/L；98例血小板計數(shù)＞100×109/L；30例血沉＞20 mm/h；59例C-反應(yīng)蛋白＞10 mg/L。102例尿常規(guī)檢查正常.32例尿常規(guī)異常；35例轉(zhuǎn)氨酶輕度升高；19例低鉀；14例低鈣。53例冷凝集試驗陰性, 占39.6%；63例血氣分析異常, 占47.0%；60例心肌酶增高, 占44.8%。結(jié)論 支原體感染發(fā)病率較高, 患兒診斷時應(yīng)該聯(lián)合血清中MP-IgM抗體、血常規(guī)、血沉、尿常規(guī)等聯(lián)合診斷, 提高患兒確診率, 降低誤診率, 及早明確病原體進一步提升小兒肺炎支原體感染臨床治療的有效率。

【關(guān)鍵詞】 小兒；肺炎支原體感染；臨床檢驗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.154

近年來, 小兒中肺炎支原體感染的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢, 已經(jīng)成為了兒科中的常見病與多發(fā)病, 并極易在小范圍內(nèi)流行［1］。因此, 對于小兒肺炎支原體感染病癥, 給予有效的臨床治療及檢測方法顯得極為重要。本組抽取了134例肺炎支原體感染患兒作為研究對象, 其目的是探究小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗結(jié)果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究中本院2013年3月～2014年3月收治的134例肺炎支原體感染患兒均符支氣管肺炎的診斷標準［2］。其中, 男73例, 女61例, 年齡6個月～5歲, 平均年齡(3.2±1.2)歲；病程為12～48 d, 平均病程(25.6±2.1)d；患兒家屬對其診斷方案、治療方法等完全知情。

1.2 方法 研究中采用酶聯(lián)免疫檢測患兒血清中MP-IgM抗體, 具體方法如下：患兒入院次日空腹抽取5 ml靜脈血,并采用酶聯(lián)免疫吸附法對患兒血清中MP-IgM抗體進行檢測,檢測時嚴格根據(jù)試劑盒說明書操作及其結(jié)果判讀。同時對患兒血常規(guī)、血生化、冷凝集試驗、尿常規(guī)、痰培養(yǎng)等進行檢查, 檢查步驟等根據(jù)相關(guān)要求進行操作。

1.3 治療方法 患兒確診后立即采用抗生素治療, 根據(jù)患兒情況靜脈滴注10 mg阿奇霉素(石家莊市華新藥業(yè)有限責任公司, 國藥準字H20073894).1次/d, 連續(xù)使用5 d。此外,患兒給予解熱、止咳等對癥治療。對于病情嚴重患兒靜脈滴注2～20 mg地塞米松(邢臺國鑫制藥有限公司, 國藥準字H13020019).1次/d, 連續(xù)使用5 d。

2 結(jié)果

2.1 酶聯(lián)免疫檢.46例確診為肺炎支原體上呼吸道感染,占34.3%；43例確診為急性支氣管炎, 占32.1%；21例確診為支氣管肺炎.15.7%；24例支氣管哮喘, 占17.9%。

2.2 痰培養(yǎng) 所有患兒均進行痰培養(yǎng), 檢測結(jié)果顯示：17例肺炎支原體陽性(12.7%)；10例肺炎鏈球菌陽性(7.5%)；5例肺炎克雷伯菌陽性(3.7%)；2例陰溝腸桿菌陽性(1.5%)。

2.3 血常規(guī)、血小板檢查 所有患兒均進行紅細胞、白細胞、血紅蛋白以及血小板等檢測。32例白細胞計數(shù)＜4.0×109/L,占23.9%；48例白細胞計數(shù)(4.0～10.0)×109/L, 占35.8%；54例白細胞計數(shù)＞10.0×109/L, 占40.3%；36例血小板計數(shù)＜100×109/L, 占26.9%；98例血小板計數(shù)＞100×109/L, 占73.1%；30例血沉＞20 mm/h, 占22.4%；59例C-反應(yīng)蛋白＞10 mg/L, 占44.0%。

2.4 尿常規(guī)及生化測.102例尿常規(guī)檢查正常, 占76.1%.32例尿常規(guī)異常, 占23.9%；35例轉(zhuǎn)氨酶輕度升高, .26.1%；19例低鉀, 占14.2%；14例低鈣.10.4%；60例心肌酶增高, 占44.8%。

2.5 冷凝及血氣分析 取2 ml空腹靜脈血, 并立即檢測。53例冷凝集試驗陰性, 占39.6%；81例冷凝集試驗陽性, 占60.4%。采患兒動脈血進行血氣分析, 63例血氣分析異常,占47.0%。

3 討論

小兒肺炎支原體感染會致使患兒的免疫功能出現(xiàn)異常,對患兒的身心健康構(gòu)成極大的威脅?；純焊腥痉窝字гw初期以干咳為主, 后轉(zhuǎn)為頑固性劇烈咳嗽、無痰或少量, 夜間咳嗽顯著, 嚴重可發(fā)展為支原體肺炎, 所占比重大約為3%～10%［3］。酶聯(lián)免疫檢驗具有諸多的優(yōu)勢, 現(xiàn)今在臨床醫(yī)學及生物學中被廣泛采納及應(yīng)用。

酶聯(lián)免疫檢驗是臨床上常用的診斷檢驗方法, 這種方法具有靈敏度高、特異性強、操作簡單等特點, 并且在醫(yī)學及其他領(lǐng)域等使用較多, 也成為重要的技術(shù)手段。此外, 酶聯(lián)免疫也成為了診斷肺炎支原體感染實用可靠的手段。抗MPIgM是肺炎支原體感染的特異性抗體, 該指標能夠在患兒發(fā)病后1周檢測出, 并且在患兒發(fā)病10～30 d達到高峰, 通過對血清中MP-IgM抗體采用酶聯(lián)免疫檢驗?zāi)軌驇椭純哼M行早期診斷。此外, 患兒在診斷時還可以聯(lián)合其他檢測試驗,如：血常規(guī)、血尿常規(guī)檢查、冷凝集試驗等。臨床上將多種手段聯(lián)合起來診斷能夠有效的提高確診率, 為患兒早期治療提供依據(jù)［4］。

綜上所述, 支原體感染發(fā)病率較高, 患兒診斷時應(yīng)該聯(lián)合血清中MP-IgM抗體、血常規(guī)、血沉、尿常規(guī)等聯(lián)合診斷,提高患兒確診率, 降低誤診率, 及早明確病原體, 進一步提升小兒肺炎支原體感染臨床治療的有效率。

參考文獻

［1］ 廖旭東.小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗分析.中國醫(yī)藥指南.2012.11(30):45-48.

［2］ 黃程.50例小兒肺炎支原體感染臨床檢驗結(jié)果分析.大家健康(學術(shù)版).2014.4(20):67-69.

［3］ 吳玲.小兒肺炎支原體感染的臨床研究.求醫(yī)問藥(下半月).2013.10(1):62-65.

［4］ 李文松, 韓玲芝, 李玉洋, 等.小兒肺炎支原體感染的臨床特點及其危險因素分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報.2013, 9(5):34-36.

［收稿日期：2015-02-02］

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.153

2015-02-05］

132011 吉林市中心醫(yī)院(劉曉輝)；吉化集團公司總醫(yī)院(鄒德東)

作者單位：528300 廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗科(劉綺婷), 小兒科(何鳳嬌)