張志宏

【摘要】 目的 探究導致生化標本在臨床檢驗中結果出現(xiàn)異常的主要原因， 并總結在檢驗前應該實施的質(zhì)量控制措施。方法 500例接受健康檢查的受檢者， 取血并進行指標檢測， 分析導致檢驗結果出現(xiàn)異常的原因。結果 500例生化樣本中， 22例檢測結果出現(xiàn)異常， 不及格率為4.4%。結論 除了人員采集樣本不規(guī)范的因素， 樣本質(zhì)量也會對臨床生化檢驗結果產(chǎn)生較大的影響， 因此檢驗前需要進行質(zhì)量控制， 如放置時間的控制， 以此來保證檢驗結果的準確性不會降低過多。

【關鍵詞】 質(zhì)量控制；檢驗前；異常原因；臨床檢驗；生化標本

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.024

出于對疾病診斷的需要， 檢驗醫(yī)學的發(fā)展越來越迅速， 無論是檢驗人員的專業(yè)性還是技術設備都得到了很大的提升。然而， 通過人們的觀察發(fā)現(xiàn)， 檢驗前和檢驗后依然會出現(xiàn)結果錯誤。其中， 標本出現(xiàn)問題的主要階段便是檢驗前階段[1]。本文以這一階段作為介入點， 探討應該采取怎樣的措施來實現(xiàn)對檢驗結果的質(zhì)量控制?，F(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2015年4月在本院接受健康檢查的受檢者共500例， 其中男300例， 女200例， 男女比例為3∶2。年齡最小18歲， 最大58歲， 平均年齡（32.38±10.57）歲。采集血液并制成標本， 為所有標本進行生化檢驗。檢驗方式、檢驗對象和檢驗時間均相同。

1. 2 方法 使用全自動式生化分析儀及配套試劑為受檢者靜脈取血并進行檢測， 檢測對象包括谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶 （ALT）等肝功、腎功、血脂、血糖指標。檢測結果若異于正常值， 則視為檢驗結果異常。對異常結果進行原因分析。

2 結果

500例生化樣本中， 22例檢測結果出現(xiàn)異常， 不及格率為4.4%。其中7例為樣本量少， 4例為餐后抽血， 4例為標本溶血， 4例為放置時間過長， 3例為采血位置不恰當。

3 討論

檢驗前標本的狀態(tài)對于檢驗結果具有非常重要的影響， 必須對樣本進行檢驗前的嚴格質(zhì)量控制。

3. 1 肝功能檢查 標本因放置時間過長出現(xiàn)溶血現(xiàn)象是導致肝功檢測結果異常的原因， 通過田英霞[2]《生化標本檢驗前的質(zhì)量控制淺析》可知， 放置時間過長會影響標本狀態(tài)。此外， 標本僅存放于肝素抗凝試管還是加以震蕩， 也會影響相關指標的變化。在本研究中， ALT、 AST還有谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）等指標的水平普遍升高， 健康受檢者的這3項指標出現(xiàn)異常。即ALT的正常值為5～40 U/L， 檢測結果為（42±7）U/L；AST的正常值為8～40 U/L， 檢測結果為（81±14）U/L；GGT的正常值為0～40 U/L， 檢測結果為（53±16）U/L。出現(xiàn)這些異常的原因可能是標本溶血。對此， 可以通過重新抽取標本、使用比色法等措施來提高標本鑒別的敏感性， 或者采取其他方法避免血紅蛋白（Hb）產(chǎn)生的光學干擾[3]。除此之外， 保存樣本時也要注意對試管的選擇， 以免因肝素或震蕩方式的影響使得相關指標出現(xiàn)異常。

3. 2 空腹血糖 取血進行血糖檢測時未保持8 h以上的空腹狀態(tài)、近期服用了降糖藥、進行了劇烈運動都是導致空腹血糖指標異常的原因。本研究中甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的指標出現(xiàn)異常， 就是上述原因造成的。部分初次體檢者服用了早餐或進行了晨練， 還有部分患者近期服用過降糖藥。對此， 需要為患者進行監(jiān)控教育， 使其意識到檢測血糖應保持空腹的必要性， 同時對于服用降糖藥或進行劇烈運動的患者， 應擇期再檢查， 否則將會影響到空腹血糖的準確性， 進而出現(xiàn)“空腹血糖受損”或“糖尿病”的誤診[4]。

3. 3 血脂 保存樣本時使用了帶有肝素的食管， 是導致血脂指標異常的一大原因， 除此之外， 晚餐后進食了其他食物， 采血的4 d內(nèi)進食了高脂肪、高熱量、高糖、高膽固醇的食物， 飲用了咖啡、可樂等刺激性飲品， 服用了降血脂藥物， 進行了劇烈運動、患有重要系統(tǒng)性疾病等原因也會影響血脂指標。對此， 在取血前， 要保證12 h以上的空腹狀態(tài)， 晚餐后禁食禁水， 采血前數(shù)天保持清淡飲食， 不吃高脂高糖高膽固醇食物， 保持平穩(wěn)情緒， 提前停止服用降血脂藥物[5]。而對于患有嚴重系統(tǒng)疾病的患者， 如有急性心肌梗死、急性腦卒中或其他重大疾病的患者， 擇期再行檢測。

3. 4 腎功能 影響腎功能檢查結果的原因是樣本的采集。一般而言， 腎功能檢查時， 早晨取得的樣本是最佳樣本， 由于患者禁食禁水， 樣本濃度沒有被稀釋， 可以避免飲食和飲水對檢查結果的影響。此外， 樣本送達的時間也是影響腎功能檢測結果的原因之一。若送檢時間未超過1 h， 那么標本的酸堿度不會發(fā)生較大的變化， 其中含有的紅白細胞也沒有受到破壞， 檢查結果將更準確。因此， 保證腎功能檢查結果的最佳措施是保證標本的盡快送達以及在最佳時段采集樣本。

綜上所述， 臨床進行生化檢驗， 檢測前的質(zhì)量控制是重點， 需要對標本的質(zhì)量、運送和保存的時間進行嚴格控制， 以此來提高對疾病的檢出率。

參考文獻

[1] 嚴海燕， 劉曉強， 曾華， 等.分析前質(zhì)量控制中不合格標本原因分析.實用醫(yī)技雜志， 2011， 18（4）：400-401.

[2] 田英霞.生化標本檢驗前的質(zhì)量控制淺析.基層醫(yī)學論壇， 2015， 19（14）：1933-1934.

[3] 夏樂歡， 夏勇.加強分析前生化檢驗質(zhì)量控制.檢驗醫(yī)學與臨床， 2012， 9（1）：73-74.

[4] 孫貴杰.生化標本檢驗前質(zhì)量控制的分析.中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（7）：141-142.

[5] 孫曄.影響生化檢驗結果的標本誤差及解決辦法探討.中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（8）：312-313.

[收稿日期：2015-08-24]