陳斯宇

淺析喉罩全麻通氣應(yīng)用在婦產(chǎn)科臨床麻醉的安全性觀察

陳斯宇

目的 分析將喉罩 全身麻醉(全麻)通氣應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床麻醉的臨床效果和安全性。方法 66例接受婦產(chǎn)手術(shù)治療的患者作為研究對象, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各33例。對照組在手術(shù)麻醉中行氣管內(nèi)插管, 觀察組行喉罩全麻通氣。對比兩組效果。結(jié)果 觀察組無一例患者放置失敗,成功率為100.00%, 其中32例患者為1次放置成功, 所占比例為96.97%。在血液動力學(xué)影響比較上, 觀察組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 將喉罩全麻通氣應(yīng)用于婦科麻醉中, 操作簡單, 安全性更高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

喉罩全身麻醉通氣；氣管內(nèi)插管；婦科麻醉；婦科手術(shù)

喉罩(LMA)是一種具有特殊性的新型通氣管, 其主要由硅膠制作而成。喉罩的結(jié)構(gòu)表現(xiàn)：在通氣管前端連接有一個勺狀套囊, 套囊的大小剛好可以蓋住喉頭。其功能主要表現(xiàn)為人工氣道。喉罩在實(shí)際應(yīng)用過程中操作較為簡單, 應(yīng)用方便, 在臨床上廣泛應(yīng)用［1］。本次研究中對33例接受婦科手術(shù)治療的患者應(yīng)用喉罩全麻通氣, 取得良好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年2月在本院接受婦產(chǎn)手術(shù)治療的66例患者作為研究對象。隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組, 各33例。年齡26～50歲, 平均年齡(32.4±6.21)歲；體質(zhì)量44～ 64 kg, 平均體質(zhì)量(48.3±9.3)kg。

兩組患者年齡、體質(zhì)量等基本資料上比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行比較。

1.2 方法 對照組在手術(shù)麻醉中行氣管內(nèi)插管, 觀察組行喉罩全麻通氣。實(shí)施麻醉前, 對所有患者進(jìn)行肌內(nèi)注射, 使用藥物為3～5 mg的咪唑安定、0.5 mg的阿托品或者0.3 mg的東莨菪堿。然后再對患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)用藥。目前, 臨床治療過程中使用的麻醉誘導(dǎo)用藥物有很多種, 但是這些藥物在使用的過程中均會產(chǎn)生不同程度的過敏反應(yīng)或者不良反應(yīng), 因此在臨床實(shí)際應(yīng)用過程中必須根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行合理選擇。臨床研究顯示, 目前在臨床治療過程中應(yīng)用較為普遍的麻醉誘導(dǎo)用藥主要為靜脈麻醉藥異丙酚或者咪唑安定、鎮(zhèn)痛藥芬太尼、依托咪酯、維庫溴胺等。在對患者實(shí)施麻醉操作的過程中, 需高度重視協(xié)助患者維持低流量吸入異氟醚或安氟醚, 并間斷性地對患者使用阿曲庫胺或維庫溴胺。在實(shí)施手術(shù)的過程中, 對患者的體溫、心跳、血壓等進(jìn)行密切觀察和監(jiān)測, 若患者出現(xiàn)異常反應(yīng)立即采取有效措施進(jìn)行處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中, 應(yīng)用3號喉罩全麻通氣患者17例, 應(yīng)用4號喉罩全麻通氣的患者16例。其中, 有7例患者借助咽喉鏡進(jìn)行喉罩全麻通氣放置.26例應(yīng)用盲彈完成喉罩全麻通氣放置。32例患者1次放置成功, 占96.97%, 有1例患者放置超過1次, 無一例患者放置失敗, 成功率為100.00%。在血液動力學(xué)影響比較上, 觀察組明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組插管前后血液動力學(xué)的變化情況±s)

表1 兩組插管前后血液動力學(xué)的變化情況±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數(shù)時間心率(次/min)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)平均動脈壓 (mm Hg)對照組33置入前 83.01±14.09115.77±16.20 74.52±8.20 87.76±11.16置入后 85.01±11.11160.68±23.10107.18±9.82120.08±10.31觀察組33置入前 83.21±16.12120.18±12.12 77.13±6.47 89.57±13.23置入后110.88±23.62a.120.38±12.18a77.20±9.10a91.58±8.22a

3 討論

在婦科麻醉過程中應(yīng)用喉罩全麻通氣效果的關(guān)鍵在于喉罩放置方法的熟練程度。在應(yīng)用喉罩全麻通氣的過程中需注意, 實(shí)施置管操作之前, 需對喉罩進(jìn)行嚴(yán)格、全面的檢查,保證喉罩不存在任何質(zhì)量問題。在檢查過程中需注重對喉罩各部分間連接的穩(wěn)固性及可靠性進(jìn)行檢查。檢查確認(rèn)喉罩為存在任何問題后再使用注射器向套囊內(nèi)進(jìn)行輕度過度充氣。在實(shí)施充氣操作的過程中需對套囊的氣密性進(jìn)行檢查, 避免漏氣發(fā)生。充氣操作完畢后, 應(yīng)用硅油或液體石蠟將喉罩勺狀套囊背面進(jìn)行適度潤滑操作, 該步操作具有重要意義［2］,可有效防止?jié)櫥瑒┡c勺狀套囊的前緣發(fā)生接觸, 進(jìn)而導(dǎo)致正壓通氣時的漏氣加重。

在實(shí)施喉罩放置操作時, 喉罩與氣管內(nèi)插管不同, 在實(shí)施放置的過程中無需進(jìn)入到患者氣管, 所以操作過程中對患者產(chǎn)生的刺激會大大減少, 患者較容易適應(yīng)和接受。在實(shí)施喉罩放置的過程中, 需把握好放置深度。通常情況下無需使用肌松劑, 根據(jù)實(shí)際情況在必要時可實(shí)施咽喉部表面麻醉操作［3］。喉罩全麻通氣在應(yīng)用過程中放置較為簡便, 可快速對患者的氣道進(jìn)行很好控制, 氣道效果良好。

綜上所述, 喉罩全麻通氣在應(yīng)用過程中操作較為簡單,且可安全、快速、有效地對氣道進(jìn)行控制, 通氣較好, 患者痛苦較少, 因此容易被患者接受。同時喉罩全麻通氣在應(yīng)用過程中不會對血流動力學(xué)波動產(chǎn)生明顯影響, 是婦產(chǎn)科臨床麻醉應(yīng)用的首選方法。

［1］ 郭楠.150例喉罩全麻應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)的對比分析.醫(yī)藥前沿.2012.11(8):215-216.

［2］ 劉艷芳, 黃洪毅, 張繼紅.喉罩全麻通氣在婦科麻醉中的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南.2013.12(12):372-373.

［3］ 翁劍武.婦科腹腔鏡手術(shù)采用喉罩通氣全麻的療效觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2012, 8(35):188-199.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.132

2015-02-03］

513100 廣東陽山縣人民醫(yī)院