孟馨

血漿同型半胱氨酸與不同年齡短暫腦缺血發(fā)作患者水平關(guān)系的觀察研究

孟馨

目的 短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢, 探討簡便判斷中青年高危人群患TIA的風(fēng)險及快速判斷來院TIA患者嚴(yán)重程度的有效指標(biāo)。方.163例TIA患者分為≤55歲和＞55歲, 再分別按照ABCD3評分表分為低、中、高危組, 以上六組均分別檢測血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平。結(jié)果 高、中、低危組在同級危險評估下.55歲及其以下組Hcy水平高于55歲以上組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平對判斷中青年人群罹患TIA風(fēng)險及已發(fā)病TIA患者的嚴(yán)重程度, 具有重要臨床意義。

血漿同型半胱氨酸；短暫性腦缺血發(fā)作；年齡

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)多為腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血引發(fā), 在我國其發(fā)病率達(dá)0.2%以上；TIA患者發(fā)病5年內(nèi).40%以上發(fā)展為腦卒中, 且呈現(xiàn)年輕化趨勢［1］。而Hcy升高已成為TIA發(fā)病的獨立危險因素。因此, 研究Hcy與中青年、老年發(fā)生TIA的關(guān)系, 并指導(dǎo)不同年齡患者防治腦血管疾病的發(fā)生, 具有重要臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 把2013年1月～2014年10月間來本院治療的163例TIA患者分為55歲及其以下和55歲以上, 再分別按照ABCD3評分表分為低、中、高危組。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照王維治主編的《神經(jīng)病學(xué)》［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn), 且首次發(fā)病, 發(fā)病48 h內(nèi)來院；②年齡18～75歲；③患者及家屬自愿同意參加本次觀察。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①已診斷為腦卒中；②經(jīng)過系統(tǒng)治療；③已明確診斷的循環(huán)、消化、腫瘤等影響本次觀察的疾??；④排除30 d內(nèi)曾使用影響Hcy水平的藥物(如抗癲癇、降脂藥等)。

1.5 觀察及評價方法 對以上六組均檢測來院時血漿Hcy,與同時間段來院進(jìn)行健康體檢, 且同年齡段的正常人群進(jìn)行比較。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

入院時血漿Hcy情況：正常組55歲以下Hcy水平略低于55歲以上, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；無論任何年齡, 低、中、高危組Hcy水平均高于同年齡正常組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 并呈現(xiàn)危險等級越高Hcy水平越高；而同低、中、高危組不同年齡比較, ≤55歲組Hcy水平＞55歲組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 研究對象一般資料情況(n)

表2 各組血漿Hcy水平情況表( x-±s, μmol/L)

3 討論

我國北方地區(qū)是TIA高發(fā)地區(qū), 其發(fā)病機制尚未清楚。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病與動脈粥樣硬化(AS)有關(guān)。多種原因?qū)е聞用}內(nèi)皮細(xì)胞受損, 血小板活化增強導(dǎo)致生長因子不斷釋放, 引起內(nèi)膜不斷增厚, 脂質(zhì)沉積而出現(xiàn)斑塊, 導(dǎo)致動脈內(nèi)發(fā)生狹窄, 使血流改變, 引發(fā)腦血管疾?。?］。Hcy被認(rèn)為是導(dǎo)致缺血性腦血管病重要且獨立的危險因素。即參與內(nèi)皮細(xì)胞損傷, 是氧化過程中產(chǎn)生的自由基, 且能夠促進(jìn)血管內(nèi)膜增生, 降低高密度脂蛋白的保護(hù)等作用, 參與血管斑塊的形成, 導(dǎo)致AS的發(fā)生［4］。

近來因環(huán)境、飲食習(xí)慣、生活壓力等因素導(dǎo)致TIA發(fā)病呈青年化趨勢, 而Hcy參與早期AS發(fā)生, 具有較好的預(yù)知性。因此, 本次臨床觀察對Hcy水平進(jìn)行研究。從數(shù)據(jù)中可發(fā)現(xiàn),發(fā)病的TIA患者Hcy水平均高于正常水平。特別是≤55歲人群Hcy水平高于同危險水平的＞55歲組, 且危險等級越高其Hcy水平越高。其原因可能為Hcy是氧化過程中產(chǎn)生的自由基, AS的發(fā)生是逐漸形成的過程, 從中青年期間本過程處于不斷積累的過程, 內(nèi)皮受損及氧化過程也為逐步加重的過程, 而Hcy是參與其中, 并處于活躍的狀態(tài)。而AS形成或引起相關(guān)疾病后, 病理基礎(chǔ)已經(jīng)形成或結(jié)構(gòu)相對穩(wěn)定, 如形成穩(wěn)定斑塊, 或因采取相關(guān)治療, 出現(xiàn)其氧化過程趨于穩(wěn)定, 而導(dǎo)致Hcy釋放水平逐漸穩(wěn)定。因此, 在≤55歲人群高Hcy, 而沒有其他癥狀者, 也應(yīng)引起臨床的足夠重視。特別是存在飲食結(jié)構(gòu)不合理、5年以上吸煙史、工作壓力大、睡覺時間晚等人群。Hcy可作為重點人群的篩查指標(biāo), 明顯升高者建議進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)檢查, 做好一級預(yù)防工作。

如患者或已發(fā)病, 或已明確診斷, 在治療上建議重視降脂類藥物的應(yīng)用。在降脂的基礎(chǔ)上, 穩(wěn)定斑塊降低風(fēng)險［5］。并建議中青年患者改變不良生活及飲食習(xí)慣, 如戒煙限酒,逐步增加有氧運動鍛煉, 調(diào)控情緒等。從年齡角度來探討,相對老年人對其健康需求更加迫切, 對生活質(zhì)量要求更高,僅采用藥物干預(yù)一般不能達(dá)到患者要求, 而要求臨床醫(yī)師做好健康宣教工作。充分做好二級預(yù)防工作, 降低再發(fā)風(fēng)險。

因此, Hcy水平對判斷中青年人群未來發(fā)生TIA及病情危險情況可以做出有效預(yù)判。對臨床進(jìn)一步治療及提出一、二級預(yù)防方案具有重要指導(dǎo)意義。

［1］ 李華, 蒲傳強, 黃德輝, 等. 缺血性腦血管病纖溶活性和血清同型半胱氨酸含量測定的臨床意義.中華老年心腦血管病雜志.2004, 6(3):178-180.

［2］ 王維治.神經(jīng)病學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2013: 909-912.

［3］ 董燕燕, 陳光亮.高同型半胱氨酸血癥危害及致病機制研究進(jìn)展. 中國藥理學(xué)通報.2014.30(9):1205-1208.

［4］ 劉小野, 董浩, 涂文軍, 等.超敏C-反應(yīng)蛋白結(jié)合同型半胱氨酸預(yù)測急性缺血性腦卒中短期預(yù)后.中國康復(fù)理論與實踐.2014.20(4):347-350.

［5］ 項國謙, 馮迪英, 趙洪燦, 等.缺血性腦血管病患者血脂和同型半胱氨酸水平及其臨床研究.中國衛(wèi)生檢驗雜志.2014.24(3):390-391.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.033

2015-02-06］

110015 沈陽市北方腦血管病醫(yī)院