肖仙豐 陳海湛 譚碧賢

·短篇論著·

雙管喉罩與標(biāo)準(zhǔn)型喉罩用于婦科腹腔鏡麻醉的實(shí)用性和安全性分析

肖仙豐 陳海湛 譚碧賢

目的 探討雙管喉罩與標(biāo)準(zhǔn)型喉罩在婦科腹腔鏡麻醉中的實(shí)用性和安全性。方法 婦科腹腔鏡擇期手術(shù)患者80例, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 每組40例。研究組采用雙管喉罩, 對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)型喉罩, 比較分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 研究組充氣前與充氣后的氣道密封壓值明顯高于對(duì)照組(P＜0.05), 肺通氣滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率12.5%明顯低于對(duì)照組的37.5%(P＜0.05)。結(jié)論 與標(biāo)準(zhǔn)型喉罩比較, 雙管喉罩插入成功率高, 反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)低, 氣道密封性好, 不良反應(yīng)少, 值得推廣應(yīng)用。

雙管喉罩；標(biāo)準(zhǔn)型喉罩；腹腔鏡

標(biāo)準(zhǔn)型喉罩(CLM)在臨床上應(yīng)用的歷史比較悠久, 但是在臨床實(shí)踐中日益暴露出來(lái)了肺通氣質(zhì)量低下、容易出現(xiàn)漏氣等問(wèn)題［1］。有報(bào)道稱［2］, 標(biāo)準(zhǔn)型喉罩存在最大缺點(diǎn)為難以有效防止患者胃內(nèi)物發(fā)生誤吸。為此, 尋找一種實(shí)用性強(qiáng)及安全性高的喉罩具有重要的意義。雙管喉罩(PLM)是在標(biāo)準(zhǔn)型喉罩改進(jìn)的基礎(chǔ)上新興起來(lái)的一種喉罩［3］。針對(duì)雙管型喉罩在婦科腹腔鏡麻醉中的應(yīng)用目前較少報(bào)道。2014年1～9月對(duì)本院收治的80例婦科腹腔鏡擇期患者實(shí)施雙管喉罩與標(biāo)準(zhǔn)型喉罩臨床對(duì)比研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～9月本院收治的婦科腹腔鏡擇期手術(shù)患者80例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患有婦科疾病實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的女性患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：體型過(guò)度肥胖患者、患有咽喉痛的患者、喉罩應(yīng)用存在禁忌證與通氣比較困難的患者。所有患者均簽署知情同意書接受本研究。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 每組40例。研究組采用雙管喉罩, 對(duì)照組運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)型喉罩。研究組患者年齡23～55歲, 平均年齡(42.4±11.3)歲；體重43.8～61.7 kg, 平均體重(57.5±1.6) kg；對(duì)照組患者年齡24～54歲, 平均年齡(43.5±11.4)歲；體重44.1～62.2 kg, 平均體重(58.1±1.4)kg。兩組患者的年齡、體重等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 兩組患者均采用相同的麻醉方法, 即在術(shù)前給予常規(guī)禁食, 在手術(shù)前30 min左右對(duì)患者肌內(nèi)注射0.1 g苯巴比妥鈉(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H50021536)、0.5 mg硫酸阿托品(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H11020766), 患者進(jìn)入手術(shù)室以后快速給予建立常規(guī)的靜脈通道。按照患者的體重挑選匹配型號(hào)的喉罩。實(shí)施常規(guī)的芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197)、咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025)、維庫(kù)溴銨(成都天臺(tái)山制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20063411)、丙泊酚(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079)等麻醉藥物進(jìn)行快速誘導(dǎo)插管。

1.2.2 插入方法 研究組運(yùn)用雙管喉罩, 在使用前要對(duì)罩囊進(jìn)行常規(guī)性涂適量的潤(rùn)滑油, 在食管引流管處注入適量的石蠟油, 把吸痰管當(dāng)作探條插至引流管里面, 并給予露出吸痰的長(zhǎng)度20 cm左右。采用執(zhí)筆的方式持喉罩, 首先嘗試運(yùn)用經(jīng)口盲探的方式將吸痰管插入食管, 然后把喉罩順吸痰管逐漸插入到患者的咽底部以具有阻力感停止, 最后充氣使得氣囊的壓力上升到 60 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。連接麻醉機(jī)對(duì)患者實(shí)施間歇性正壓通氣。對(duì)照組運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)型喉罩,具體使用方法與研究組雙管喉罩相同, 但是不需要使用探條。

1.3 觀察指標(biāo) 觀測(cè)兩組患者喉罩插入氣道的密封壓值、不良反應(yīng)發(fā)生情況, 評(píng)價(jià)臨床肺通氣的質(zhì)量。

1.4 肺通氣質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4,5］良：喉罩插入后, 胸廓起伏明顯, 無(wú)漏氣；可：喉罩插入后, 胸廓起伏明顯, 有輕微漏氣；差：喉罩插入后, 胸廓起伏不明顯, 明顯漏氣。滿意度=(良+可)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組插入氣道的密封壓值與肺通氣滿意度比較 研究組充氣前與充氣后的氣道密封壓值, 明顯高于對(duì)照組(P＜0.05), 肺通氣滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn).1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率12.5%明顯低于對(duì)照組的37.5%(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組插入氣道的密封壓值與肺通氣滿意度比較［( x-±s), (n, %)］

表2 兩組不良反應(yīng)比較(n, %)

3 討論

雙管喉罩是在標(biāo)準(zhǔn)型喉罩設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良而成的一種新型的喉罩裝置, 主要是運(yùn)用雙套囊設(shè)計(jì), 并多了1根引流管, 以便于起到對(duì)患者胃腸道的密閉與引流的作用［5］。這種改良的喉罩比較明顯的優(yōu)勢(shì)為可以達(dá)到經(jīng)口胃管引流的目的, 可以有效防止胃脹與誤吸的發(fā)生［6］。同時(shí), 雙管喉罩在插入的過(guò)程中可由探條作引導(dǎo), 則能夠保證食管開(kāi)口和食管引流口實(shí)施準(zhǔn)確對(duì)位, 如果存在胃脹氣和胃內(nèi)容物發(fā)生反流也能夠快速地從引流管導(dǎo)出［7］。

本研究表明, 研究組充氣前與充氣后的氣道密封壓值均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05), 肺通氣滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%, 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為37.5%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示雙管喉罩比標(biāo)準(zhǔn)型喉罩的插入成功率更高, 氣道密封性更好,實(shí)用性更強(qiáng), 不良反應(yīng)更低, 更安全可靠。

作者認(rèn)為采用雙管喉罩的過(guò)程中出現(xiàn)咽痛、血跡、躁動(dòng)等不良反應(yīng)比較少的原因可能跟氣管導(dǎo)管的管壁設(shè)計(jì)密切相關(guān), 雙管喉罩在插入的過(guò)程中可以任意彎曲而不會(huì)發(fā)生折癟,降低了成角的發(fā)生率；此外, 雙管喉罩結(jié)構(gòu)跟人體口腔解剖比較相像, 因?yàn)槲呛隙燃懊芊庑阅芫容^好［8］。

綜上所述, 與標(biāo)準(zhǔn)型喉罩比較, 雙管喉罩用于婦科腹腔鏡麻醉的價(jià)值比較高, 實(shí)用性更強(qiáng), 安全性更高, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 馮昌盛, 陳兵, 楊小霖, 等. ProSeal喉罩在腹腔鏡手術(shù)的運(yùn)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2012, 9(9):3-5.

［2］ 陳明, 宮練, 金立民, 等 . ProSeal 喉罩 (PLMA) 與氣管插管 (TT)在婦科腹腔鏡手術(shù)中的實(shí)驗(yàn)研究比較 .中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).2010.14(7):1093-1094.

［3］ 陳玉霞.雙管喉罩與標(biāo)準(zhǔn)型喉罩在婦科腹腔鏡使用過(guò)程中的比較. 中國(guó)中醫(yī)藥咨訊.2011.3(14):95.103.

［4］ 侯有法, 王莉, 仰紫景, 等.雙管喉罩與標(biāo)準(zhǔn)喉罩用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的比較.中國(guó)藥物與臨床.2010.10(5):556-558.

［5］ 張雙菊, 肖維, 江春秀.腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻期間雙管喉罩與氣管導(dǎo)管的應(yīng)用比較 . 重慶醫(yī)學(xué).2010.39(20):2748-2750.

［6］ 金進(jìn)宇, 趙文城, 彭峻松.雙管喉罩在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用的臨床研究.河北醫(yī)學(xué).2014.20(2):244-246.

［7］ 王志強(qiáng), 桂軍云, 程翔.一次性雙管喉罩在婦科腹腔鏡術(shù)中的應(yīng)用.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2012.14(2):224-225.

［8］ 胡云娥, 占玉蘭.甲磺酸羅哌卡因復(fù)合雙管型喉罩通氣在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2011.10(17).1375-1376.

Analysis of feasibility and safety of ProSeal laryngeal mask and classic laryngeal mask in gynecology laparoscopic anesthesia

XIAO Xian-feng, CHEN Hai-zhan, TAN Bi-xian.
Department of Anesthesiology, Dongguan City Zhongtang Hospital, Donggua.523220, China

Objective To investigate feasibility and safety of ProSeal laryngeal mask and classic laryngeal mask in gynecology laparoscopic anesthesia. Methods A total of 80 patients undergoing operation under gynecology laparoscopic anesthesia were randomly divided into research group and control group, wit.40 cases in each group. The research group received ProSeal laryngeal mask, and the control group received classic laryngeal mask. Clinical effects of the two groups were comparatively analyzed. Results The research group had much higher airway seal pressure value before and after inflation than the control group (P＜0.05), and its satisfaction degree of pulmonary ventilation was obviously better than the control group (P＜0.05). Incidence of adverse reactions was much lower in the research group a.12.5% tha.37.5% of the control group (P＜0.05). Conclusion Compared with classic laryngeal mask, ProSeal laryngeal mask provides high intubation success rate, low risk of regurgitation and aspiration, good airway sealing, and few adverse reactions. It is worthy of promotion and application.

ProSeal laryngeal mask; Classic laryngeal mask; Laparoscope

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.012

2015-01-26］

523220 東莞市中堂醫(yī)院麻醉科