彭偉容 李立群 陳釗 劉艷萍 農(nóng)惠娟

阿立哌唑與氯氮平治療女性精神分裂癥患者的護(hù)理評定對照思路分析

彭偉容 李立群 陳釗 劉艷萍 農(nóng)惠娟

目的 探討阿立哌唑與氯氮平治療女性精神分裂癥患者的護(hù)理評定及安全性, 為臨床提供參考經(jīng)驗(yàn)。方法 80例女性精神分裂癥患者, 隨機(jī)分為阿立哌唑組和氯氮平組, 每組40例。兩組患者分別給予阿立哌唑和氯氮平治療, 連續(xù)治療2年, 分別于治療前、治療后1、2、3、4周對患者進(jìn)行護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE)評分。結(jié)果 與治療前相比, 兩組患者社會能力、社會興趣、個人衛(wèi)生三項(xiàng)因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后各項(xiàng)因素評分逐漸升高, 且阿立哌唑組患者各項(xiàng)評分顯著優(yōu)于氯氮平組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 阿立哌唑與氯氮平對女性精神分裂癥患者均有明顯的療效, 且阿立哌唑?qū)颊呱钯|(zhì)量的改善優(yōu)于氯氮平, 有利于患者重返社會, 值得臨床推廣。

阿立哌唑；氯氮平；精神分裂癥；護(hù)理評定

精神分裂癥是一種病因未明的慢性致殘性疾病, 病程遷延且癥狀多不能完全緩解, 給患者的身心健康及家庭幸福帶來了嚴(yán)重的危害［1,2］。經(jīng)典抗精神病藥物主要通過阻滯多巴胺受體達(dá)到治療目的。阿立哌唑(aripiprazole)和氯氮平(clozapine)均屬于新型非典型抗精神病藥物, 二者對精神分裂癥均有明顯的臨床療效［3］。為探討這兩種藥物的臨床療效及護(hù)理評定差異, 作者對本院2012年1月～2014年6月所收治的80例女性精神分裂癥患者進(jìn)行了實(shí)驗(yàn), 并取得了滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年6月所收治的80例女性精神分裂癥患者作為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)［4］：符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)??；無器質(zhì)性疾病, 無嚴(yán)重的軀體疾病及藥物依賴；血尿常規(guī)、肝腎功能及心腦電圖均無異常。按照對照原則將80例患者隨機(jī)分為阿立哌唑組和氯氮平組。其中阿立哌唑組40例, 年齡24～59歲, 平均年齡(36.3±7.9)歲, 病程2個月～4.9年, 平均病程(3.28±0.76)年。氯氮平組40例, 年齡22～60歲, 平均年齡(36.7±8.3)歲, 病程3個月～5.0年, 平均病程(3.38±0.72)年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。病例排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：器質(zhì)性軀體病變、酗酒、用藥過度、妊娠婦女及哺乳期婦女、藥物過敏患者排除。

1.2 方法 阿立哌唑組：給予患者阿立哌唑治療, 起始劑量10 mg/d, 連續(xù)治療1周后可依據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)適當(dāng)調(diào)整用藥劑量, 最大30 mg/d, 平均(17.5±4.6)mg/d。氯氮平組：給予患者氯氮平進(jìn)行治療, 起始劑量50 mg/d, 逐漸增至200～600 mg/d。兩組患者均連續(xù)治療1年為1個療程。治療過程中可根據(jù)患者病情變化酌情使用苯二氮卓類藥物和抗膽堿能藥物, 但不合用其他抗精神病藥物及電休克治療。

1.3 療效評定指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 采用精神科護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE)分別于治療前、治療后1、2、3、4周對兩組患者進(jìn)行護(hù)理評定。按照具體現(xiàn)象或癥狀的出現(xiàn)頻度進(jìn)行評分, 具體評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

由2名中級職稱精神科醫(yī)生及2名護(hù)師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)行實(shí)施。評分標(biāo)準(zhǔn)：社會能力與社會興趣總分均為0～40分,個人衛(wèi)生總分0～32分, 分?jǐn)?shù)越高則表示臨床療效越好。

表1 護(hù)士用住院患者觀察量表評分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后相比, 兩組患者社會能力、社會興趣、個人衛(wèi)生三項(xiàng)因素差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后各項(xiàng)因素評分逐漸升高, 且阿立哌唑組患者各項(xiàng)評分顯著優(yōu)于氯氮平組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后護(hù)理量表評分比較( χ-±s, 分)

3 討論

精神分裂癥是發(fā)病率、致殘率均較高的精神科疾病, 且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。阿立哌唑?qū)儆诘诙滦涂咕癫∷幬? 即可上調(diào)多巴胺功能的不足, 改善患者的陰性癥狀和認(rèn)知功能, 又可下調(diào)多巴胺功能的亢進(jìn), 改善患者陽性癥狀, 是一種多巴胺遞質(zhì)的穩(wěn)定劑［6］。阿立哌唑的抗精神病療效已在臨床獲得證實(shí)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：治療前后相比, 兩組患者社會能力、社會興趣、個人衛(wèi)生三項(xiàng)因素差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 這說明阿立哌唑和氯氮平均可有效地改善患者的社會功能, 促進(jìn)患者早日融入社會, 臨床療效顯著。

精神分裂癥患者臨床多表現(xiàn)為精神活動的全面衰退, 即離群、孤獨(dú)、懶散、內(nèi)向及社會功能嚴(yán)重退縮等行為, 尤其是衰退期的慢性精神分裂癥患者, 在社會能力、社會興趣、個人衛(wèi)生、自理能力等方面均存在不同程度的缺陷［7］。與氯氮平相比, 阿立哌唑可以顯著改善患者的社會功能、社會興趣及個人衛(wèi)生等, 患者表現(xiàn)情緒活躍, 較樂于參加文體活動,而氯氮平組患者興趣不濃, 多表現(xiàn)為安靜、退縮、懶散、少言少動等。這一結(jié)果表明：阿立哌唑改善患者社會功能的療效顯著優(yōu)于氯氮平組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 阿立哌唑和氯氮平對精神分裂癥患者均有顯著的臨床療效, 且二者相比, 阿立哌唑改善患者社會功能效果較優(yōu)、不良反應(yīng)較少、程度較輕、患者接受度較高, 可以更好地使患者盡快融入社會, 提高患者職業(yè)工作水平、社會參與感和社會興趣等, 促進(jìn)患者早日康復(fù)。此外, 相關(guān)研究顯示［8］, 在療效相當(dāng)?shù)那闆r下, 阿立哌唑的總成本較低, 安全性高, 對于首發(fā)、年輕、病程短的患者更為適用, 值得臨床推廣。

［1］ 汪富軍, 周之平.阿立哌唑合并氯氮平治療慢性精神分裂癥45例的臨床觀察.中國民康醫(yī)學(xué), 2012, 24(23):2833-2835.

［2］ 魏月玲, 韓鵬, 魏春香.阿立哌唑與氯氮平對精神分裂癥患者生活質(zhì)量影響的對照研究.四川精神衛(wèi)生, 2010, 20(2):80-82.

［3］ 陳瓊妮, 謝銀華, 鄧孟先.利培酮與氯氮平治療女性精神分裂癥患者的護(hù)理評定比較.中南藥學(xué), 2010, 2(4):249-250.

［4］ 朱鳳宜.阿立哌唑與氯氮平治療精神分裂癥患者出現(xiàn)血糖升高的對照分析.中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(23):203-204.

［5］ 李超, 劉彩秀, 鐘瑛, 等.阿立哌唑與氯氮平對精神分裂癥患者社會功能的影響.廣西醫(yī)學(xué), 2011, 33(10):1289-1291.

［6］ Bozikas VP, Kosmidis MH, Kiosseoglou G, et al.Neuropsychological profile of cognitively impaired with schizophrenia.Compr psychiatry, 2010, 47(2):136-143.

［7］ Harvey PD, Koren D, Reichenberg A, et al.Negative symptoms and cognitive deficits：what is the nature of relationship? Schizophr Bull, 2010, 32(2):250-258.

［8］ 鄺樂平.阿立哌唑與氯氮平治療精神分裂癥患者的療效和成本對照比較.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2010, 12(12):89-90.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.131

2014-09-22］

510000 廣州市民政局精神病院