陸少青 韋洪娟 劉章蓮

撫觸和心理護理對女性甲狀腺手術(shù)患者應激反應影響分析

陸少青 韋洪娟 劉章蓮

目的 探討撫觸和心理護理對女性甲狀腺手術(shù)患者應激反應影響情況。方法 60例女性甲狀腺手術(shù)患者, 依據(jù)護理措施不同進行臨床分組, 常規(guī)護理組30例和撫觸聯(lián)合心理護理組30例。常規(guī)護理組根據(jù)甲狀腺手術(shù)做好術(shù)前準備、術(shù)中配合和術(shù)后護理等基礎性措施。撫觸聯(lián)合心理護理組 在常規(guī)護理的基礎上采用撫觸聯(lián)合心理護理, 比較兩組臨床效果。結(jié)果 撫觸聯(lián)合心理護理組女性甲狀腺手術(shù)患者SDS、SAS評分均優(yōu)于常規(guī)護理組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 撫觸和心理護理在女性甲狀腺手術(shù)患者應用后可以明顯降低應激反應, 改善不良心理情緒, 值得臨床推廣應用。

撫觸；心理護理；女性；甲狀腺手術(shù)；應激反應

甲狀腺疾病是普外科常見性疾病, 其發(fā)病率和復發(fā)率均較高, 對患者的身體健康和心理健康均會造成不良影響［1］。有資料顯示, 作為甲狀腺疾病常見類型結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤, 其有4%人群可以觸及甲狀腺結(jié)節(jié), 患者往往無明顯的臨床癥狀, 通過B超檢查發(fā)現(xiàn)病變, 達到67%的比例［2］。本研究通過對本院收治的女性甲狀腺手術(shù)患者臨床資料進行分析, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月60例女性甲狀腺手術(shù)患者臨床資料進行分析, 依據(jù)護理措施不同進行臨床分組, 常規(guī)護理組30例, 年齡22～71歲, 平均年齡(47.9±10.9)歲, 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫19例, 甲狀腺腺瘤11例；撫觸聯(lián)合心理護理組30例, 年齡23～73歲, 平均年齡(49.5±10.7)歲, 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫17例, 甲狀腺腺瘤13例,兩組患者均有不同程度的單側(cè)或者雙側(cè)的甲狀腺腫物, 術(shù)后組織病理學診斷為良性腫瘤。ASA評級為Ⅰ～Ⅱ級。60例患者排除精神疾病、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者, 排除術(shù)前應用鎮(zhèn)靜類藥物或者激素藥物患者。兩組女性甲狀腺手術(shù)患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)護理組 根據(jù)甲狀腺手術(shù)做好術(shù)前準備、術(shù)中配合和術(shù)后護理等基礎性措施。撫觸聯(lián)合心理護理組 在常規(guī)護理的基礎上采用撫觸聯(lián)合心理護理, 護理人員和患者要建立起良好的護患關系, 充分的通過術(shù)前指導, 對患者焦慮、憂郁的心理情緒進行評價, 掌握患者的心理防御風格,收集患者的主觀感覺和客觀的治療信息, 對患者的錯誤認知進行校正, 幫助患者建立起正確的心理期望和心理預期。列舉周圍患者成功的示例進行現(xiàn)身說法, 消除恐懼和降低焦慮心態(tài)。主要是包括術(shù)前訪視、撫觸護理、術(shù)后心理護理等措施。

1.3 觀察指標 觀察兩組女性甲狀腺手術(shù)患者SDS、SAS評分情況［3］參照自評抑郁量表(SDS)和自評焦慮量表(SAS)對兩組女性甲狀腺手術(shù)患者心理情緒進行評價, 女性甲狀腺手術(shù)患者均可在獨立的情況下完成問卷調(diào)查, 問卷調(diào)查回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差( χ-±s)表示, 采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組女性甲狀腺手術(shù)患者SDS、SAS評分情況。見表1。

表1 兩組女性甲狀腺手術(shù)患者SDS、SAS評分情況 ( χ-±s, 分)

3 討論

消極的不良心理情緒, 會將心理的焦慮、緊張、抑郁等不良情緒過度的放大, 同時加上患者對于甲狀腺手術(shù)治療認知度不夠, 疾病概念不清楚, 缺乏對于手術(shù)治療的客觀認識,從而影響了手術(shù)治療效果和術(shù)后恢復［4］。手術(shù)、麻醉是對于甲狀腺手術(shù)患者生理正常機能的一種應激干擾, 患者容易出現(xiàn)恐懼、緊張和焦慮等不良的心理情緒。患者心理狀態(tài)不良時, 出現(xiàn)心理應激, 交感神經(jīng)異常興奮, 兒茶酚胺分泌量明顯增加, 肝糖原分解增多, 胰島素分泌明顯降低, 血糖異常升高。同時胰島素拮抗物質(zhì)分泌增加, 胰島素受體親和力降低, 血糖會升高。術(shù)前訪視是術(shù)前對患者的個人提點和病情相關信息進行收集, 主要是患者對于甲狀腺疾病的認知水平, 向患者耐心的介紹甲狀腺疾病手術(shù)治療的基本過程, 術(shù)前注意保暖, 睡眠充足, 告知患者一些相應的注意事項, 介紹患者應采取的手術(shù)體位, 術(shù)前進行相應的訓練, 麻醉方式和手術(shù)基本過程, 術(shù)后常見的不良反應和并發(fā)癥［5］。術(shù)前訪視主要是以口頭講解方式為主, 如果有條件可以進行圖文結(jié)合的形式進行心理疏導。撫觸是手術(shù)前1 d進行撫觸, 2次/d, 20～30 min/次, 撫觸過程中保持環(huán)境安靜, 通過酒精棉球?qū)ψo理人員和患者的雙手進行消毒, 護理人員雙手涂抹按摩膏,雙手互相搓動促使其感到溫暖。患者手術(shù)過程中, 護理人員在不影響手術(shù)治療的情況下, 適當?shù)奈兆』颊叩氖? 給予小幅度的按摩和撫觸, 促使患者手術(shù)完成后盡快的蘇醒, 同時在患者蘇醒后感覺到自身被關注, 消除孤獨感。術(shù)后患者保持平臥位, 間期一只手放在毛巾上, 護理人員通過雙手對患者的手心、手背及手指進行按摩, 從一只手到另外一只手,注意對毛巾進行更換, 保持適當?shù)臏囟?。對兩只手進行交互按摩。撫觸可以明顯降低手術(shù)的應激反應, 緩解患者不良的心理情緒。有資料顯示［6］, 人類作為不可分割和全方位的整體, 其存在一個整體的能量場, 任何環(huán)境之間有一定的物質(zhì)和能量的交換。甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前如果出現(xiàn)緊張、焦慮等不良的心理情緒, 會影響其和周圍的能量交換, 不利于健康的能量場的形成。撫觸可以使護理人員將有序的能量通過手傳遞給患者, 幫助患者建立和恢復自身的健康能量場。撫觸信息可以通過手部的皮膚感受器將感覺傳導進入機體, 通過脊髓丘腦前束傳達到丘腦, 向大腦的中央后回投射, 直到體表感覺區(qū), 整合于中樞-下丘腦, 從而產(chǎn)生舒適和愉悅感覺。另外撫觸還可以促進患者的局部血液循環(huán)狀態(tài), 放松肌肉,減少肌肉痙攣和緊張的發(fā)生, 促使患者精神狀態(tài)放松, 在一定程度上緩解了心理焦慮等不良情緒。本研究通過分析本院2012年1月～2013年12月60例女性甲狀腺手術(shù)患者臨床資料, 依據(jù)護理措施不同進行臨床分組, 常規(guī)護理組30例和撫觸聯(lián)合心理護理組30例。結(jié)果表明, 撫觸聯(lián)合心理護理組女性甲狀腺手術(shù)患者SDS、SAS評分均優(yōu)于常規(guī)護理組,提示撫觸和心理護理在女性甲狀腺手術(shù)患者應用后可以明顯降低應激反應, 改善不良心理情緒, 值得臨床推廣應用。

［1］ 張燕芬.手部撫觸結(jié)合心理護理對女性甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期應激反應的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(34):122-125.

［2］ 何雪英, 梁雪萍, 馮小玲.心理護理干預對甲狀腺圍手術(shù)期患者的影響.中國實用醫(yī)藥, 2013, 8(22):211-213.

［3］ 夏宇欣, 周仁來, 顧岱泉, 等, 三調(diào)松靜對心理應激情境下思維活動與情緒反應的作用.中國臨床心理學雜志, 2013, 21(1):146-152.

［4］ 王振華.手術(shù)應激反應 60 例調(diào)查分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)), 2013, 34(2):56.

［5］ 王梅.心理疏導及放松訓練對子宮全切患者手術(shù)應激的影響.國際護理學雜志, 2013, 34(1):146-148.

［6］ 楊彥林.認知行為療法對康復期精神分裂癥患者焦慮情緒的影響.臨床心身疾病雜志, 2012, 18(1):75-76.

Influence analysis of touching and psychological nursing on stress reaction of female thyroid surgery patients

LU Shao-qing, WEI Hong-juan, LIU Zhang-Lian.
Department of General Surgery, Xinyi City People’s Hospital, Xinyi 525300, China

ObjectiveTo explore the influence of touching and psychological nursing on stress reaction of female thyroid surgery patients.MethodsA total of 60 female thyroid surgery patients were divided into conventional nursing group with 30 cases and touching combined with psychological nursing group with 30 cases, according to different nursing measures.The conventional nursing group received basic measures of preoperative preparation, intraoperative cooperation, and postoperative nursing.The touching combined with psychological nursing group received additional touching and psychological nursing.The clinical effects of the two groups were compared.ResultsThe SDS and SAS scores of the touching combined with psychological nursing group were all better than those of the conventional nursing group, and the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionThe application of touching and psychological nursing can obviously reduce the stress reaction of female thyroid surgery patients, and improve bad psychological emotion.This method is worthy of clinical promotion and application.

Touching; Psychological nursing; Female; Thyroid surgery; Stress reaction

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.111

2014-09-17］

525300 信宜市人民醫(yī)院普外科