呂勇

心臟瓣膜置換同期行雙極射頻消融術治療心房顫動臨床觀察

呂勇

目的 研究分析心臟瓣膜置換同期行雙極射頻消融術(BRFA)治療心房顫動的臨床效果。方法 90例心臟瓣膜合并心房顫動患者, 給予患者心臟瓣膜置換術同期進行雙極射頻消融術進行治療,術后給予常規(guī)胺碘酮維持竇性心律。結果 所有患者均順利完成手術, 轉機時間為55～217 min, 平均(20.8±2.9)min, 阻斷主動脈時間為37～157 min, 平均(84.3±25.3)min。其中BRFA增加阻斷主動脈時間為16～31 min, 平均(21.6±2.5)min, 未出現(xiàn)由BRFA引起的異常出血。術后對所有患者進行隨訪, 平均隨訪時間(37.6±25.2)周, 患者未出現(xiàn)死亡、抗凝相關并發(fā)癥以及三度房室傳導阻滯等并發(fā)癥, 術后1年有91.1%的患者維持竇性心律?；颊咝g后3個月給予超聲心動圖檢查顯示, 患者的術后左心房及左心室經(jīng)線與手術前相比明顯減少, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 心臟瓣膜置換同期行雙極射頻消融術治療心房顫動具有良好的臨床應用價值, 安全可靠且操作簡便, 術后維持竇性心律較高, 值得臨床大力推廣。

心臟瓣膜置換術；雙極射頻消融術；心房顫動

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2013年12月在本院確診收治的90例心臟瓣膜合并心房顫動患者, 其中男37例, 女53例；年齡23～66歲, 平均年齡(40.38±4.70)歲；平均病程(26.17±16.23)個月；心功能分級為：Ⅱ級42例；Ⅲ級48例。通過超聲心動圖檢查顯示：左心房直徑為(52.93±13.46)mm, 左心室直徑為(52.83±6.17)mm, 左心室射血分數(shù)為(60.16±9.17)%。

1.2 方法 患者取胸骨正中入路建立常規(guī)的體外循環(huán), 在心臟搏動下進行右心房射頻消融, 右心房消融術完成后再進行升主動脈的阻斷, 心臟停搏, 進行左心房射頻消融。消融經(jīng)線按照迷宮Ⅲ型術式進行操作簡化, 其主要經(jīng)線為：右心房切口到上腔、右心房切口到下腔、右心房切口到肺靜脈以及右心房切口到三尖瓣環(huán), 房間隔到三尖瓣環(huán)、左右肺靜脈,右上肺靜脈左心引流管到二尖瓣環(huán), 再切開左心耳, 左心耳到左肺靜脈。采用Atricure雙極射頻消融設備, 消融前內嵌入的電極長度約為5 cm, 寬度為1 mm。將消融能量設置為75 W、750 mA。待雙極射頻消融術完成進行心臟瓣膜置換術,術后常規(guī)的放置心臟起搏導線。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差( χ-±s) 表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者手術及術后恢復情況 所有患者均順利完成手術,轉機時間為55～217 min, 平均(20.8±2.9)min, 阻斷主動脈時間為37～157 min, 平均(84.3±25.3)min。其中BRFA增加阻斷主動脈時間為16～31 min, 平均(21.6±2.5)min, 未出現(xiàn)由BRFA引起的異常出血。術后對所有患者進行隨訪, 平均隨訪時間(37.6±25.2)周, 患者未出現(xiàn)死亡、抗凝相關并發(fā)癥以及三度房室傳導阻滯等并發(fā)癥, 術后當天有80%(72/90)的患者維持竇性心律, 術后1年有91.1%(82/90)的患者維持竇性心律。

2.2 患者手術前后心室及心房經(jīng)線變化情況 患者術后3個月給予超聲心動圖檢查顯示, 患者的術后左心房及左心室經(jīng)線與手術前相比明顯減少, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05) 。見表1。

表1 90例患者手術前后心室及心房經(jīng)線變化情況( χ-±s)

3 討論

心房顫動是心臟瓣膜疾病中較為常見的嚴重并發(fā)癥。研究資料表明, 我國心房顫動的發(fā)病率為0.73%, 心房顫動的發(fā)病率隨著年齡的增加而逐漸增長, 在60歲以上的人群中, 其男性發(fā)病率達到了1.83%, 女性為1.92%［3］。

目前, 外科手術是治療心房顫動的有效手段, 而迷宮手術是外科治療心房顫動的金標準。迷宮手術的成功率極高,能夠有效維持竇性心律, 確保心房的正常收縮［4］。然而其手術操作復雜、手術時間較長、手術并發(fā)癥較多且創(chuàng)傷大, 極難掌握。臨床研究者在迷宮手術基礎上采用雙極射頻消融術進行心房顫動治療, 效果顯著, 能夠有效減少消融線的不連續(xù)性, 減少并發(fā)癥發(fā)生, 提高消融成功率［5,6］。本次研究對心臟瓣膜合并心房顫動的患者給予心臟瓣膜置換術同期行雙極射頻消融術發(fā)現(xiàn), 所有患者均順利完成手術, 術后對所有患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)患者未出現(xiàn)死亡、抗凝相關并發(fā)癥以及三度房室傳導阻滯等并發(fā)癥, 術后1年有91.1%的患者維持竇性心律?；颊咝g后3個月的左心房及左心室經(jīng)線與手術前相比明顯減少, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 心臟瓣膜置換同期行雙極射頻消融術治療心房顫動具有良好的臨床應用價值, 安全可靠且操作簡便, 術后維持竇性心律較高, 值得臨床大力推廣。

［1］ 陳林, 肖穎彬, 陳柏成, 等.導尿管引導雙極消融鉗技術在瓣膜置換同期房顫治療中的應用.第三軍醫(yī)大學學報, 2012, 34(13):1329-1331.

［2］ 曹煒, 石開虎, 徐盛松, 等.心臟瓣膜置換加直視下雙極射頻消融治療持續(xù)性心房顫動.中國醫(yī)藥, 2014, 9(7):957-959.

［3］ 王洪強, 吳玉輝, 楊林山, 等.雙極射頻消融改良迷宮術治療房顫的中遠期療效及影響因素分析.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展, 2014, 14(10):1914-1918, 1928.

［4］ 李建, 陳林, 肖穎彬, 等.瓣膜置換同期雙極射頻消融術后呼吸功能變化研究.第三軍醫(yī)大學學報, 2014, 36(4):391-394.

［5］ 李香偉, 龍小毛, 林輝, 等.心臟瓣膜置換同期射頻消融治療心房顫動的臨床效果觀察.中國綜合臨床, 2013, 29(11):1156-1158.

［6］ 吳旭輝, 張海波, 王堅剛, 等.瓣膜置換術同期射頻消融治療風濕性瓣膜病合并慢性心房纖維性顫動的臨床研究.中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(4):575-576.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.032心房顫動是一種臨床較為常見的心律失常, 能夠導致心臟功能下降20%～30%, 嚴重影響患者的生命健康和生活質量［1］。因此, 加強對心房顫動的研究和臨床治療具有至關重要的意義［2］。本次研究選取本院收治的心臟瓣膜合并心房顫動的患者給予心臟瓣膜置換術同期行雙極射頻消融術, 取得顯著效果?，F(xiàn)報告如下。

2014-09-28］

473000 南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院心臟外科一病區(qū)