陳艷鴻

MeDonald環(huán)扎法縫扎與經(jīng)陰道子宮頸峽部環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的臨床比較

陳艷鴻

目的 比較MeDonald環(huán)扎法縫扎與經(jīng)陰道子宮頸峽部環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的臨床療效。方法 95例宮頸機(jī)能不全患者隨機(jī)分為A組48例行經(jīng)陰道子宮頸峽部環(huán)扎術(shù), B組47例行MeDonald環(huán)扎法縫扎, 比較兩組足月產(chǎn)兒率、手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 A組手術(shù)成功率、足月產(chǎn)兒率分別達(dá)95.8%、85.4%, 均高于B組(80.9%、63.8%), 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%低于對(duì)照組8.5%, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 經(jīng)陰道子宮頸峽部環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全足月產(chǎn)兒率、手術(shù)成功率高于MeDonald宮頸環(huán)扎術(shù), 能有效改善妊娠結(jié)局,安全性高, 值得臨床推廣。

子宮頸峽部環(huán)扎術(shù)；MeDonald環(huán)扎法縫扎；宮頸機(jī)能不全；妊娠

宮頸機(jī)能不全為導(dǎo)致早產(chǎn)及孕晚期自然流產(chǎn)主要原因,發(fā)生率為0.1%～2.0%, 其中以16～18孕周出現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)幾率最高, 達(dá)15%左右［1］。宮頸環(huán)扎術(shù)為治療宮頸機(jī)能不全常用手術(shù)方法, 包括經(jīng)陰道子宮頸峽部環(huán)扎術(shù)與MeDonald環(huán)扎法縫扎等。本文以本院收治宮頸機(jī)能不全患者為例, 比較MeDonald環(huán)扎法縫扎與經(jīng)陰道子宮頸峽部環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年7月～2014年7月收治的95例宮頸機(jī)能不全患者進(jìn)行研究, 隨機(jī)分為A組48例,年齡24～29歲, 平均年齡(26.1±3.7)歲, 孕周6～9周, 平均孕周(8.0±0.7)周；B組47例, 年齡25～30歲, 平均年齡(26.3±3.9)歲, 孕周7～10周, 平均孕周(8.2±0.8)周。兩組年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①明確反復(fù)性中期妊娠流產(chǎn)史；②流產(chǎn)時(shí)無(wú)先兆癥狀, 既往無(wú)羊膜囊突出、子宮收縮痛問題；③非孕時(shí)期, 子宮輸卵管碘油造影顯示宮頸縮短、管徑＞6 mm；④妊娠期宮頸指檢顯示宮頸陰道部較短或消退、內(nèi)外口松弛；⑤B超檢查三條徑線其中之一出現(xiàn)異常, 孕12周宮頸長(zhǎng)度＜25 mm、寬度＞32 mm、內(nèi)徑＞5 mm。滿足①及其他任意一項(xiàng)可確診。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除由于宮頸錐切術(shù)等因素所致宮頸機(jī)能不全者、合并嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病者、胎兒胎盤異常及依從性差者。

1.3 方法 兩組首先行抗感染、人絨毛膜促性腺激素(HCG)及黃體酮保胎治療, 在此基礎(chǔ)上：A組行經(jīng)陰道子宮頸峽部環(huán)扎術(shù)：常規(guī)消毒鉗夾暴露宮頸, 膀胱反折水平將宮頸前壁切開, 推膀胱至宮頸內(nèi)口水平。相同方法于宮頸后方切開,向上推直腸與道格拉斯窩腹膜至宮頸內(nèi)口水平。1點(diǎn)進(jìn)針穿透黏膜, 達(dá)宮頸肌層2/3后由11點(diǎn)出針, 之后依次10點(diǎn)進(jìn)8點(diǎn)出、7點(diǎn)進(jìn)5點(diǎn)出、4點(diǎn)進(jìn)2點(diǎn)出, 避開3、9點(diǎn)出血管叢。連續(xù)荷包縫合后于前穹窿打結(jié), 確認(rèn)縫扎后宮頸容納一指尖,針間縫線套塑料圈緩沖張力, 以免發(fā)生宮頸缺血壞死。B組行MeDonald環(huán)扎法縫扎：常規(guī)消毒暴露宮頸, 不做切口, 直接于宮頸體上部近宮頸內(nèi)口水平進(jìn)針, 縫合方法與A組同。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組足月產(chǎn)兒率、手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率, 以保孕婦孕周＞28周為手術(shù)成功判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組手術(shù)成功率、足月產(chǎn)兒率分別達(dá)95.8%、85.4%, 均高于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組發(fā)生1例宮頸裂傷、1例膀胱損傷, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%, 對(duì)照組發(fā)生3例宮頸裂傷、1例膀胱損傷, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.5%, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組足月產(chǎn)兒率、手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

妊娠過(guò)程中宮頸保持關(guān)閉能夠?yàn)樘禾峁┌踩⒎€(wěn)定的宮內(nèi)環(huán)境, 同時(shí)提供物理強(qiáng)度支持, 也形成屏障防止上行感染。宮頸機(jī)能不全指無(wú)宮縮情況下子宮頸受解剖或功能缺陷等原因影響無(wú)法維持妊娠至足月［2］。患者孕中期或晚期發(fā)生宮頸無(wú)痛性擴(kuò)張, 伴妊娠囊脫入陰道, 導(dǎo)致不成熟胎兒娩出進(jìn)而造成流產(chǎn)和早產(chǎn)問題［3］, 積極預(yù)防對(duì)保障母嬰生命健康極為關(guān)鍵。

本組研究中將MeDonald環(huán)扎法縫扎與經(jīng)陰道子宮頸峽部環(huán)扎術(shù)進(jìn)行對(duì)比, 結(jié)果顯示, 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但經(jīng)陰道子宮頸峽部環(huán)扎術(shù)手術(shù)成功率、足月產(chǎn)兒率分別達(dá)95.8%、85.4%, 均高于MeDonald環(huán)扎法縫扎組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。宮頸環(huán)扎術(shù)為宮頸機(jī)能不全常用手術(shù)方法, 保胎率高, 可有效降低流產(chǎn)、早產(chǎn)率, 且安全可靠, 可改善妊娠結(jié)局［4］, 為搶救新生兒爭(zhēng)取時(shí)間。經(jīng)陰道子宮頸峽部環(huán)扎術(shù)與MeDonald宮頸環(huán)扎方法相同, 但由于經(jīng)陰道子宮頸峽部環(huán)扎術(shù)推走膀胱與直腸后可更清晰暴露宮頸根部［5］, 因此可保證安全縫扎, 手術(shù)效果明顯優(yōu)于MeDonald宮頸環(huán)扎手術(shù), 由此作者認(rèn)為, 在不損傷羊膜囊與膀胱直腸前提下, 縫扎位置越接近宮頸內(nèi)口水平,手術(shù)成功率越高。

綜上所述, 經(jīng)陰道子宮頸峽部環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全足月產(chǎn)兒率、手術(shù)成功率高于MeDonald宮頸環(huán)扎術(shù), 改善妊娠結(jié)局, 安全性高, 值得臨床推廣。

［1］ 陳汝芳, 孫雯雯, 盧文瓊, 等.妊娠期宮頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)探討.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(11):1233-1236.

［2］ 李秋玲, 劉思詩(shī), 崔紅, 等.妊娠期子宮脫垂與宮頸機(jī)能不全孕婦緊急宮頸環(huán)扎術(shù)后妊娠結(jié)局關(guān)系的臨床分析.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 42(10):891-893.

［3］ 郎爽, 李玉巖, 楊真真, 等.緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全致宮頸擴(kuò)張臨床分析.醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2013, 34(6):39-40.

［4］ 張燕, 靳瑾, 余艷紅, 等.孕期宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全35例.廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(10):1295-1297.

［5］ 夏恩蘭, 馬寧, 黃曉武, 等.妊娠期腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎術(shù)治療子宮頸機(jī)能不全并成功分娩六例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志, 2014, 49(11):864-867.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.050

2015-04-16］

475000 開封市婦產(chǎn)醫(yī)院