郭紅麗

ICU實行責(zé)任制整體護理模式管理的效果分析比較

郭紅麗

目的 探討重癥監(jiān)護病房(ICU)在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動中實行責(zé)任制整體護理模式的效果。方法 以本院首批開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的39名ICU全體護理人員為研究對象, 在轉(zhuǎn)變護理理念, 提高護士對“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動認識的基礎(chǔ)上, 實行責(zé)任組長負責(zé)、責(zé)任護士分管患者的整體護理模式, 比較實施前后護理工作質(zhì)量評分及患者對護理服務(wù)的滿意度。結(jié)果 實施小組責(zé)任制整體護理后,護理工作質(zhì)量評分及患者對護理工作的滿意度均顯著提高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在ICU實行責(zé)任制整體護理模式, 提高了患者及家屬滿意度, 激發(fā)護理人員工作積極性, 保證了護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

重癥監(jiān)護病房； 優(yōu)質(zhì)護理； 小組責(zé)任制

ICU是收治各類急危重癥或有潛在生命危險的患者, 應(yīng)用先進的醫(yī)療技術(shù)設(shè)備, 對患者進行連續(xù)的、動態(tài)的、定性的和定量的監(jiān)護和加強治療的特殊護理單元［1］。如何對ICU護理工作實行全面、系統(tǒng)、科學(xué)、有效的管理, 合理利用有限的護理人力資源, 提高護理工作質(zhì)量與患者滿意度極為重要。2010年5月本院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動以來, ICU設(shè)立責(zé)任組長負責(zé)、責(zé)任護士分組的整體護理模式, 取得滿意效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院, ICU共有床位14張, 護士39名, 床護比為1.0∶2.5～3.0；學(xué)歷：本科11名,大專23名, 中專5名；職稱：副主任護師1名, 主管護師5名,護師13名, 護士20名；工作年限：10年以上8名, 5～10年10名, 3～5年9名, 1～2年7名, 1年以下5名, 均有護士執(zhí)照,其中合同護士15名。

1.2 方法

1.2.1 轉(zhuǎn)變觀念并提高對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的認識活動開展初期, 很多護士對開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)情緒不高, 甚至存在抵觸情緒, 對此本科多次召開護士例會, 組織全體護理人員認真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)及省衛(wèi)生廳相關(guān)文件精神, 明確優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是在夯實基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上, 建立和完善整體護理模式［2］。并根據(jù)ICU特點制定相應(yīng)的活動方案, 修訂各層級護士崗位職責(zé), 為下一步工作開展奠定堅實思想基礎(chǔ)。

1.2.2 構(gòu)建護士崗位層級體系

1.2.2.1 組建護理小組 護理部根據(jù)工作能力、業(yè)務(wù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等的不同, 將護理人員分為N0～N4級,選出責(zé)任組長, 將ICU分為5個責(zé)任護理小組。

1.2.2.2 層級責(zé)任整體模式的實施 責(zé)任組長職責(zé)：全面負責(zé)本組的護理管理并保證護理質(zhì)量。各級責(zé)任護士崗位職責(zé)：N0級護士在帶教老師指導(dǎo)下完成患者常規(guī)護理工作。N1級護士主要負責(zé)病情較輕患者的護理。N2級護士主要負責(zé)病情較重患者的護理, 完成部分臨床教學(xué)工作。N3級護士主要負責(zé)重癥患者的護理, 危重患者的搶救, 臨床帶教。N4級護士主要負責(zé)危重癥患者的?？谱o理, 指導(dǎo)督查其他層級工作, 協(xié)助護理質(zhì)量管理。

1.2.2.3 層級排班 科室實行12 h值班制, 以減少護士交班次數(shù)。國外有文獻報道, 頻繁更換護士不利于護士對患者心理、社會問題的了解, 也不利于護理和醫(yī)療的溝通［3］。

1.2.3 實行責(zé)任小組負責(zé)制的整體護理模式 將整個病區(qū)39名護理人員, 分成5個責(zé)任護理小組, 每組7名責(zé)任護士,均有1名責(zé)任組長負責(zé)?；颊呷朐簳r, 向患者及家屬介紹住院相關(guān)規(guī)章制度, 病房環(huán)境；住院期間為患者實施治療, 病情觀察, 生活護理, 并為患者家屬提供健康指導(dǎo)及心理護理；轉(zhuǎn)出ICU時, 根據(jù)患者的恢復(fù)情況給予針對性的康復(fù)與健康指導(dǎo), 真正實現(xiàn)了全程管理、全程服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護理質(zhì)量 采用本院護理部制訂的護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn), 護理質(zhì)控辦通過稽查和月檢查的形式進行考評, 考核內(nèi)容6項, 各項滿分100分。

1.3.2 患者滿意度評價 根據(jù)本院《病房護士服務(wù)滿意度調(diào)查表》, 調(diào)查表經(jīng)相關(guān)專家審定, 效度合理, 信度可靠。分別于優(yōu)質(zhì)護理活動實施前后3個月, 對全科各項護理工作質(zhì)量及患者滿意度(包括滿意和不滿意)進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后護理質(zhì)量比較 小組責(zé)任制護理實施后, 護理質(zhì)量評分均優(yōu)于實施前, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 實施前后患者滿意度比較 小組責(zé)任制護理實施后,患者滿意度明顯提高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 小組責(zé)任制整體護理實施前后39名護理人員護理質(zhì)量比較(s, 分)

表1 小組責(zé)任制整體護理實施前后39名護理人員護理質(zhì)量比較(s, 分)

注：與實施前比較, P＜0.05

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表2 小組責(zé)任制整體護理實施前后120例患者滿意度比較(n, %)

3 討論

3.1 通過分層管理提高護理質(zhì)量與安全 在崗位責(zé)任明確的前提下, 護士按相應(yīng)層級工作, 有利于不同層級護士優(yōu)勢互補, 從而達到降低醫(yī)療、護理風(fēng)險的作用［4］。實行分層管理后, 高層級的護士可對低層級的護士進行指導(dǎo)和督導(dǎo), 既保證常態(tài)工作的安全有序, 又確保危重癥患者的護理質(zhì)量［5］。

3.2 激發(fā)護理人員的工作積極性 實施分層管理可調(diào)動所有護理人員的工作效率和工作積極性, 對實現(xiàn)護理人員的客觀能動性具有重要意義。護士分層管理既充分發(fā)揮高年資護士的作用, 又減輕低年資護士的心理壓力；而且調(diào)整分配機制, 實現(xiàn)了同工同酬, 優(yōu)勞優(yōu)得, 激發(fā)ICU護士的工作熱情,體現(xiàn)了層級護士的自身價值。

3.3 提高住院患者及家屬的滿意度 護士的工作模式由被動執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)的整體護理模式；護理人員相對固定, 實行彈性排班, 最大限度滿足患者需求, 有效地提升患者及家屬滿意度；同時針對患者在ICU期間對護患交流、探視的需求, 本科實行了人文關(guān)懷護理, 有計劃、有針對性地為患者及家屬提供服務(wù), 有效提高患者及家屬的滿意度。

［1］ 藍蕙蘭, 黃慧根, 李利屏, 等.分層管理方法在綜合ICU的應(yīng)用與效果.中華護理雜志, 2008, 43(12):1129-1131.

［2］ 馬曉偉.在全國“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”重點聯(lián)系醫(yī)院工作會議上的講話.中國護理管理, 2010(4):5-7.

［3］ Donelle MB, Kathleeh KC, Kathryn B.A review of the concept of culture in holistic nursing literature.Journal of Holistic Nursing, 2000, 18(3):207-221.

［4］ 劉雪琴, 彭剛藝, 李漓, 等.結(jié)合醫(yī)院實際探索護士分層級管理新路.中國護理管理, 2009, 9(2):22-24.

［5］ 石麗, 劉加林, 魏艷艷, 等.心血管病外科成人術(shù)后ICU臨床護士崗位分層管理.中國護理管理, 2013, 13(4):12-13.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.218

2015-04-27］

121000 錦州市中心醫(yī)院