劉建樹

咽喉部吸氧型開口器在無痛胃鏡中的應用

劉建樹

目的 觀察咽喉部吸氧型開口器在無痛胃鏡中的應用效果。方法 無痛胃鏡檢查的患者160例, 隨機分為經(jīng)鼻吸氧組(A組)和經(jīng)咽喉部吸氧型開口器吸氧組(B組), 每組80例。麻醉誘導：兩組先靜脈滴注布托啡諾1.0 mg, 然后丙泊酚2 mg/kg緩慢推注, 邊推注邊觀察患者的意識, 待患者睫毛反射消失后開始行胃鏡檢查。A組一直經(jīng)鼻吸氧3 L/min；B組胃鏡檢查時改經(jīng)咽喉部吸氧型開口器吸氧3 L/min。記錄麻醉誘導前(T0)、麻醉誘導3 min后(T1)、蘇醒時(T2)的血氧飽和度(SpO2), 胃鏡檢查過程中SpO2的最低值。結果 與T0時比較, A組SpO2在T1時及最低值明顯降低(P＜0.05)；B組SpO2在T1時及最低值亦有下降, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。組間比較, B組SpO2在T1時及最低值明顯高于A組同期(P＜0.05)。結論 無痛胃鏡檢查過程中, 經(jīng)咽喉部吸氧型開口器吸氧, 能夠充分供氧, 患者的SpO2能保持在安全的范圍內, 優(yōu)于經(jīng)鼻吸氧法, 值得臨床推廣應用。

吸氧；咽喉部吸氧型開口器；無痛胃鏡

要求行無痛胃鏡檢查的患者越來越多, 而常用的麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥均可抑制呼吸中樞［1］, 因此行無痛胃鏡檢查時保證患者能充分有效的吸氧是安全的基本要求, 作者在臨床工作中研究出《咽喉部吸氧型開口器》并獲得專利(專利號：ZL 2013 2 0335436.7), 用其進行吸氧, 取得了滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院門診接受無痛胃鏡檢查的患者160例, 麻醉分級(ASA)Ⅰ或Ⅱ級, 其中男76例, 女84例,年齡19～60歲, 體重43～91 kg, 所有患者無心、肺等疾病, 隨機分為經(jīng)鼻吸氧組(A組)和經(jīng)咽喉部吸氧型開口器吸氧組(B組), 每組80例。麻醉誘導后各種原因引起的明顯嗆咳及檢查超過5 min需再次用藥的患者均排除在外。兩組患者ASA分級、年齡、體重、性別、胃鏡檢查時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 咽喉部吸氧型開口器簡介及使用 咽喉部吸氧型開口器主要由彈性繩、阻擋沿、開口環(huán)和吸氧管四部分組成, 見圖1。胃鏡檢查開始前患者開口咬住開口環(huán), 用彈性繩固定阻擋沿, 吸氧管接上氧氣, 胃鏡檢查開始時同時進吸氧管和胃鏡, 當吸氧管前端到咽喉部后停止前進并固定。

圖1 咽喉部吸氧型開口器注：1.彈性繩； 2.邊孔； 3.阻擋沿； 4.開口環(huán)5.胃鏡孔； 6.三角孔； 7.吸氧孔； 8.刻度

1.3 方法 兩組患者均予常規(guī)禁食12 h、禁水4 h, 左側臥位, 開放上肢靜脈通道, 監(jiān)測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、SpO2, 先常規(guī)經(jīng)鼻吸氧3.0 L/min。麻醉誘導：兩組先靜脈滴注布托啡諾1.0 mg, 然后按丙泊酚2 mg/kg緩慢推注, 邊推注邊觀察患者的意識, 待患者睫毛反射消失后開始行胃鏡檢查［2］。A組一直經(jīng)鼻吸氧；B組胃鏡檢查時改經(jīng)咽喉部吸氧型開口器吸氧, 氧流量不變。

1.4 觀察指標 記錄麻醉誘導前(T0)、麻醉誘導3 min后(T1)、蘇醒時(T2)的MAP、HR、SpO2, 記錄胃鏡檢查過程中SpO2的最低值。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 與T0時比較, T1時兩組MAP、HR降低(P＜0.05), 但組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 與T0時比較, A組SpO2在T1時及最低值明顯降低(P＜0.05)；B組SpO2在T1時及最低值亦有下降, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；組間比較, B組SpO2在T1時及最低值明顯高于A組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者不同時點MAP、HR的比較( x-±s)

表2 兩組患者不同時點SpO2和檢查過程中的SpO2最低值比較( x-±s , %)

3 討論

隨著患者對醫(yī)療質量需求的提高, 無痛胃鏡近年來國內外廣泛應用于臨床, 麻醉科醫(yī)師一直在探討最佳的藥物及其之間的復合應用來增加患者呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定, 提高麻醉安全性。在無痛胃鏡全身麻醉常用藥物如丙泊酚、依托咪酯、雷米芬太尼、芬太尼、布托啡諾等, 它們在滿足臨床需求的同時, 亦有呼吸、循環(huán)不同程度抑制的缺點［2-5］, 尤其在全身麻醉時舌后墜至呼吸道相對梗阻, 引起患者通氣不足,表現(xiàn)血氧飽和度下降, 嚴重時會出現(xiàn)發(fā)紺。但通氣不足的患者, 在充分給氧的情況下, 血氧分壓(PaO2)可不下降［6］。氧離解曲線顯示SpO2與PaO2的關系, 當PaO2為12～13.3 kPa (90～100 mm Hg)時, SpO2為95%～98%;當PaO2＜8 kPa, (60 mm Hg)時, SpO2＜90%［6］。

經(jīng)鼻吸氧是最古老、最廣泛、最常用的方法, 但胃鏡檢查時口腔必須打開, 這時患者呼吸的氣流主要經(jīng)口腔與外界交換, 經(jīng)鼻的氣流很少, 而行無痛胃鏡檢查全身麻醉誘導后,會出現(xiàn)不同程度的呼吸抑制, 經(jīng)鼻吸氧作用就更有限。咽喉部吸氧型開口器具有普通開口墊的功能, 即胃鏡檢查時患者不會咬傷胃鏡的光纖, 又有利于吸氧, 當將吸氧管隨胃鏡插到咽喉部后, 咽喉部即有大量的氧氣, 形成咽喉部吸氧, 患者可吸入高濃度的氧, 近似純氧, 又減少了呼吸的解剖無效腔, 這樣可以彌補用全身麻醉藥物后患者呼吸抑制后通氣量的相對不足, 且吸氧管起到支撐松軟的舌體, 更有利于呼吸道的通暢。本文為減少其他因素對SpO2的影響, 把小兒、老年等特殊群體及有心肺疾病、各種原因引起的明顯嗆咳及檢查超過5 min需再次用藥的患者均排除在外, 結果顯示B組T1時的SpO2、胃鏡檢查過程中SpO2的最低值雖低于麻醉誘導前, 但仍在95%～100%正常范圍內, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 且明顯高于A組同期, 無缺氧之憂, 增加了無痛胃鏡的安全性。

綜上所述, 在無痛胃鏡檢查過程中, 經(jīng)咽喉部吸氧型開口器吸氧, 減少了呼吸的解剖無效腔, 吸入高濃度的氧, 能夠充分供氧, 可以彌補患者呼吸抑制后通氣量的相對不足,患者的SpO2能保持在安全的范圍內, 優(yōu)于經(jīng)鼻吸氧法, 值得臨床推廣應用。

［1］ 徐啟明.臨床麻醉學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005：166.

［2］ 李曉暉, 王志國.布托啡諾復合丙泊酚用于無痛胃鏡的臨床觀察.臨床麻醉學雜志, 2010, 26(10):896-897.

［3］ 殷國平, 王佳, 張春明, 等.依托咪酯脂肪乳用于肝功能不全患者無痛胃鏡檢查.臨床麻醉學雜志, 2009, 25(12):1094.

［4］ 肖曉山, 周代偉, 戴航, 等.異丙酚在胃腸鏡檢查治療中應用分析.中華麻醉學雜志, 2003, 23(11):857-858.

［5］ 吳浩, 蔣忠.防反流胃鏡裝置在無痛胃鏡中的應用.臨床麻醉學雜志, 2014, 30(3):297-298.

［6］ 劉俊杰, 趙俊.現(xiàn)代麻醉學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 1996:550-559.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.195

2015-01-15］

464000 河南省信陽市中心醫(yī)院麻醉科