范小五 陳美蓮 黃小敏

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腹膜透析患者殘障接受度的調(diào)查及影響因素分析

范小五 陳美蓮 黃小敏

目的 評(píng)估腹膜透析(PD)患者殘障接受度, 探討相關(guān)影響因素。方法 采用問卷調(diào)查的方式, 選用自行設(shè)計(jì)的一般情況資料調(diào)查表和殘障接受度量表對(duì)75例腹膜透析患者展開調(diào)查, 并采用多元回歸分析法探索腹膜透析患者殘障接受度的影響因素。結(jié)果 本組72例PD患者的殘障接受度總分平均為(186.45±12.11)分, 處于低度接受水平12例(16.7%), 中度接受水平42例(58.3%), 高度接受水平18例(25.0%)；其中擴(kuò)大維度平均為(58.06±10.31)分, 服從維度平均為(18.56±9.45)分, 控制維度平均為(49.08±13.27)分, 轉(zhuǎn)變維度平均為(57.35±12.51)分；本組72例患者服從維度表現(xiàn)較優(yōu), 控制維度表現(xiàn)較差(P＜0.01)。本組72例PD患者的殘障接受度多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn), 患者的性別、家庭收入、透析齡、抑郁程度與合并癥是PD患者殘障接受度的主要影響因素(P＜0.01或0.05)。結(jié)論 腹膜透析患者的殘障接受度多處于中等接受水平, 其受多因素影響, 宜對(duì)患者開展個(gè)性化的心理干預(yù)。

腹膜透析；殘障接受度；影響因素

PD是終末期腎臟病患者的血液凈化療法之一, 是目前院內(nèi)或居家患者的重要腎臟替代療法。而在長(zhǎng)期的透析治療過程中, 不少PD患者會(huì)出現(xiàn)情緒低落、寂寞等消極情緒以及抑郁、焦慮等心理問題［1,2］。這些心理問題可直接或間接影響患者的免疫功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與依從性, 進(jìn)而影響其生活質(zhì)量［3］。殘障接受度可反映患者對(duì)由疾病導(dǎo)致的健康水平下降以及社會(huì)活動(dòng)受限和參與受限接受情況［4］。本研究通過對(duì)兩院PD患者的殘障接受度展開調(diào)查, 以期為開展PD患者心理干預(yù)提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用整體抽樣的方法, 選擇2011年8月～2014年10月在廣東省湛江市赤坎區(qū)中醫(yī)院及廣東省湛江中心人民醫(yī)院門診復(fù)查腹膜透析治療3個(gè)月以上患者75例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡18歲以上, 具有小學(xué)以上文化程度, 有一定的閱讀理解能力及語言溝通能力, 均自愿參加本項(xiàng)研究且簽署知情同意書者。排除精神病疾患、癌癥或合并有其他嚴(yán)重的軀體疾病者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究選用兩種調(diào)查問卷。①患者一般情況調(diào)查問卷包括患者的性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、婚姻狀況、透析頻率、累計(jì)透析月齡、家庭年收入情況、原發(fā)疾病及抑郁程度(采用自評(píng)抑郁量表［4］)。②殘障接受度量表(acceptance of disability scale, ADS)［5］, 由4個(gè)維度50個(gè)條目組成, 采用6點(diǎn)計(jì)分方式, 根據(jù)符合程度從“非常不同意”到“非常同意” 依次計(jì)1～6分, 分?jǐn)?shù)越高, 殘障接受度越好。ADS量表各維度與總分反映情況及各級(jí)接受水平的評(píng)分范圍見表1［6,7］。

表1 ADS量表的 各維度與總分反映情況及各級(jí)水平得分范圍(分)

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查者直接把問卷發(fā)給研究對(duì)象自行填寫, 調(diào)查者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語解釋每條的解釋內(nèi)容, 同時(shí)對(duì)患者理解有困難的條目給予指引, 所有問卷由患者自行填寫,并當(dāng)場(chǎng)回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。將入選因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共發(fā)放問卷75份, 回收75份, 回收率100.0%。剔除錯(cuò)填、漏填等無效問卷, 有效問卷72份, 有效率96.0%。

2.1 患者的一般情況 72份有效問卷中男44例(61.1%), 女28例(38.9%)；年齡18～62歲, 平均年齡(39.8±15.2)歲；腦力勞動(dòng)者23例(31.9%), 體力勞動(dòng)者49例(68.1%)；透析時(shí)間3～24個(gè)月, 平均時(shí)間(17.59±11.23)個(gè)月；透析1～3次/周,平均透析(2.2±0.7)次；透析時(shí)間為 4.5～12.5 h/周, 平均時(shí)間(8.6±3.4) h；原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎39例(54.2%), 糖尿病腎病17例(23.6%), 高血壓腎病10例(13.8%), 狼瘡性腎病4例(5.6%), 多囊腎2例(2.8%)；文化程度：小學(xué)23例(31.9%),中學(xué)29例(40.3%), 大學(xué)20例(27.8%)；已婚45例, 未婚27例；家庭年收入：3萬元以下19 例(26.4%), 3～5萬元36例(50.0%), 5萬元以上、10萬元以下者10例(13.9%), 10萬元及以上者7例(9.7%)。72例患者中存在合并癥的患者42例(58.3%), 無合并癥的患者30例(41.6%), 其中合并有糖尿病28例(38.9%),心血管系統(tǒng)疾病13例(18.1%)、腦血管系統(tǒng)疾病5例(6.9%),肝病4例(5.5%), 慢性呼吸系統(tǒng)疾病3例(4.1%)；抑郁程度：無抑郁7例(9.7%), 輕度抑郁38例(52.8%), 中度抑郁22例(30.6%), 重度抑郁5例(6.9%)。

2.2 患者的殘障接受度評(píng)分 ADS量表調(diào)查結(jié)果顯示本組72例PD患者的殘障接受度處于低度接受水平12例(16.7%),中度接受水平42例(58.3%), 高度接受水平18例(25.0%),其殘障接受度總分平均為(186.45±12.11)分, 其中擴(kuò)大維度平均為(58.06±10.31)分, 服從維度平均為(18.56±9.45)分, 控制維度平均為(49.08±13.27)分, 轉(zhuǎn)變維度平均為(57.35±12.51)分。72例患者ADS量表的4個(gè)維度低度及高度接受水平的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 72例PD患者的殘障接受度水平［n(%)］

2.3 殘障接受度相關(guān)影響因素的多因素分析 將單因素分析中可能與患者殘障接受度總分發(fā)生有關(guān)的8個(gè)變量(P＜0.01或0.05)進(jìn)行多因素logistic回歸分析, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)共有5項(xiàng)指標(biāo)(分別為性別、家庭收入、透析齡、合并癥及抑郁程度)進(jìn)入Logistic回歸模型中, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或0.01),為PD患者殘障接受度危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 PD患者殘障接受度相關(guān)影響因素的多因素分析

3 討論

尿毒癥是一種嚴(yán)重威脅人類生命健康的軀體疾病, 影響其預(yù)后的主要因素之一為透析不充分, 而透析過程中出現(xiàn)的反應(yīng)及并發(fā)癥亦是不可忽視的因素［8］。研究表明規(guī)范化維持腹膜透析的患者5年生存率和技術(shù)存活率很多都超過50%, 因此, 腹膜透析治療的同時(shí)還應(yīng)注重患者的生存質(zhì)量［9］?；颊邭堈辖邮芏群艽蟪潭壬先Q于其心理狀態(tài), 在一定程度上亦可反映疾病的預(yù)后和治療效果。本調(diào)查結(jié)果顯示,本組72例PD患者的殘障接受度總分平均為(186.45±12.11)分, 其中度接受水平42例(58.3%), 說明PD患者對(duì)殘障接受度多處于中度接受水平, 其中服從維度較優(yōu), 其中、高度接受水平者最多達(dá)66例(91.7%)；控制維度較差其中、高度接受水平者僅46例(63.9%), 分析其原因?yàn)椋?0］：①服從維度表現(xiàn)較優(yōu),可能與現(xiàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅猛, 許多醫(yī)學(xué)難題一一攻克, 人們?cè)诿鎸?duì)疾患時(shí)有信心且積極尋找途徑治療；腹膜透析時(shí)腹膜置管雖然改變外形, 但可以通過衣服飾掩飾。②控制維度表現(xiàn)欠佳,可能與PD患者勞動(dòng)能力嚴(yán)重下降, 難以正常開展工作與學(xué)習(xí),參加社會(huì)活動(dòng)減少, 相對(duì)的與人交流減少, 社會(huì)認(rèn)同感降低有關(guān)。表3結(jié)果顯示患者的性別、家庭收入、透析齡、合并癥及抑郁程度是PD患者殘障接受度的主要影響因素(P＜0.01或0.05)。原因可能是: 男性認(rèn)知功能高于女性［11］。家庭收入的情況直接影響患者的生活質(zhì)量、治療方案的選擇及治療的信心。隨著透析齡的增加, 透析并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率增大, 患者軀體不適感增加。患者如合并有其它疾病則其相關(guān)的生活負(fù)擔(dān)也逐步增加。眾多研究表明PD患者多合并有焦慮和抑郁［12］, 而不良的心理對(duì)治療效果起負(fù)作用。

本調(diào)查結(jié)果提示, PD患者腹膜透析患者的殘障接受度多處于中等接受水平, 其受患者的性別、家庭收入、透析齡、合并癥及抑郁程度因素影響, 宜對(duì)患者開展個(gè)性化的心理干預(yù), 以保證患者的生活質(zhì)量。

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2015-03-24］

524037 廣東省湛江市赤坎區(qū)中醫(yī)院預(yù)防保健科(范小五 陳美蓮)；廣東省湛江中心人民醫(yī)院腎內(nèi)科(黃小敏)