歐少玲

徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用

歐少玲

目的 分析徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用, 并為深入的研究提供一定依據(jù)。方法 頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦156例, 將其隨機(jī)分成參照組和研究組, 各78例。參照組產(chǎn)婦采用常規(guī)方法進(jìn)行自然分娩以及助產(chǎn)護(hù)理, 研究組在參照組基礎(chǔ)上給予徒手旋轉(zhuǎn)胎頭的助產(chǎn)護(hù)理干預(yù), 對比兩組患者的分娩方式、新生兒窒息等情況。結(jié)果 通過不同護(hù)理干預(yù)方法, 參照組的剖宮產(chǎn)率為30.77%, 研究組的剖宮產(chǎn)率為16.67%, 兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且參照組的新生兒發(fā)生胎兒窒息及胎兒窘迫現(xiàn)象多于研究組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí), 施以徒手旋轉(zhuǎn),能夠減少產(chǎn)婦的痛苦, 使其變難產(chǎn)為順產(chǎn), 降低剖功率、新生兒窒息率以及胎兒窘迫率, 在一定程度上為母嬰健康提供了保障, 臨床價(jià)值顯著, 值得臨床推廣使用。

徒手旋轉(zhuǎn)；頭位難產(chǎn)；助產(chǎn)護(hù)理

隨著社會的不斷發(fā)展, 生活水平以及醫(yī)學(xué)水平的不斷提高, 同時(shí)產(chǎn)婦對懷孕期的保健知識也隨之增強(qiáng), 使胎位異常導(dǎo)致的難產(chǎn)率降低, 但頭位難產(chǎn)隨之增多, 導(dǎo)致胎頭難產(chǎn)的主要原因是胎頭位置異常, 只有正確防治持續(xù)性枕后位、枕橫位才是降低頭位難產(chǎn)的關(guān)鍵［1］。本研究將針對頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的徒手旋轉(zhuǎn)方法進(jìn)行分析, 探討其護(hù)理干預(yù)的具體方法及其效果, 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2014年9月頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦156例, 頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦選定標(biāo)準(zhǔn)：單胎, 術(shù)前檢查胎兒狀況, 胎心正常, 無宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象等不良反應(yīng)。對產(chǎn)婦術(shù)前骨盆進(jìn)行評價(jià), 頭盆評分≥10分, 除骨盆狹窄、畸形等,經(jīng)陰道檢查可見胎兒方位為橫枕位或者枕后位, 且胎兒無顱骨重疊變形等情況。排除已經(jīng)出現(xiàn)胎膜破裂的產(chǎn)婦；排除患有嚴(yán)重妊娠綜合征、心功能異常的產(chǎn)婦。將其隨機(jī)分成參照組和研究組, 各78例。參照組患者年齡22～44歲, 平均年齡(28.12±4.8)歲, 孕周36～40周, 平均孕周(38.1±1.1)周, 枕后位產(chǎn)婦38例, 枕橫位產(chǎn)婦28例, 經(jīng)產(chǎn)婦12例；研究組患者年齡24～46歲, 平均年齡(29.13±4.2)歲, 孕周38～42周,平均孕周(40.1±1.2)周, 枕后位產(chǎn)婦40例, 枕橫位產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦10例。產(chǎn)前檢查均無明顯異常。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 參照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行自然分娩, 不對其進(jìn)行任何的特殊護(hù)理。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上對其進(jìn)行徒手旋轉(zhuǎn)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員在術(shù)前需告知產(chǎn)婦排空膀胱, 如有排尿困難的產(chǎn)婦應(yīng)可使用導(dǎo)尿管, 根據(jù)常規(guī)產(chǎn)程對其外陰進(jìn)行消毒, 并對產(chǎn)婦施以陰道檢查, 進(jìn)一步了解產(chǎn)婦的宮頸擴(kuò)張情況以及產(chǎn)婦有無水腫情況, 同時(shí)需要觀察骨盆內(nèi)徑, 得以確定胎兒的位置。產(chǎn)婦在其子宮收縮期間的壓力最好, 這時(shí)候需要護(hù)理人員迅速的將其右手伸到陰道內(nèi)部, 并將其四指和拇指分開進(jìn)而握住胎頭, 在其宮縮時(shí), 緩慢的將頭部進(jìn)行旋轉(zhuǎn), 根據(jù)最小徑線將胎頭旋轉(zhuǎn)至枕前位, 其中右枕后需順時(shí)針旋轉(zhuǎn), 旋轉(zhuǎn)度數(shù)為45～90°, 左枕后需要再逆時(shí)針旋轉(zhuǎn), 旋轉(zhuǎn)度數(shù)為45～90°, 正枕后位的旋轉(zhuǎn)為135°［2］。在轉(zhuǎn)位完成并成功后, 切勿急于將手指拿出, 需要等待其宮縮2次后,將其胎頭固定為枕前位時(shí), 鼓勵(lì)產(chǎn)婦增強(qiáng)宮縮, 并告訴產(chǎn)婦屏氣并慢慢的向下用力, 利于其胎頭下降, 在其第3次宮縮以后, 需要觀察胎頭的銜接情況, 如銜接良好, 且其周圍沒有臍帶脫落現(xiàn)象, 并感覺胎頭下降, 方可將手指拿出。在20 min后需要對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的消毒, 觀察胎兒的位置, 如果胎兒位置異常則認(rèn)為第一次徒手旋轉(zhuǎn)失敗, 需要進(jìn)行二次旋轉(zhuǎn), 其方法與第一次徒手旋轉(zhuǎn)方法相同。此外, 在對產(chǎn)婦進(jìn)行徒手旋轉(zhuǎn)時(shí), 需要與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通, 緩解產(chǎn)婦的焦慮和緊張的情緒, 并在其旋轉(zhuǎn)的過程中, 積極與患者進(jìn)行交流,轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的疼痛感知, 進(jìn)而提高其徒手旋轉(zhuǎn)的成功率, 降低其剖宮產(chǎn)率［3,4］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組產(chǎn)婦分娩方式、胎兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦分娩方式 研究組的剖宮產(chǎn)率為16.67%,參照組的剖宮產(chǎn)率為30.77%, 研究組剖宮產(chǎn)率低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 對比兩組胎兒并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組的胎兒窘迫率為15.38%, 新生兒窒息率為10.26%, 參照組的胎兒窘迫率為32.05%, 新生兒窒息率為34.62%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式的對比［n(%)］

表2 兩組胎兒并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

胎頭位置的異常是造成產(chǎn)婦難產(chǎn)的關(guān)鍵因素, 在其頭位難產(chǎn)中占有85%的比例。頭位難產(chǎn)的因素一般與產(chǎn)婦宮縮乏力、胎頭俯屈不良以及骨盆狹窄相關(guān), 通常情況下, 胎頭在其盆底受壓的時(shí)間如果過長, 會加大胎兒的缺氧幾率, 進(jìn)而會引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫以及新生兒窒息的情況［5］。此外, 胎頭如果下降受到阻礙, 會增加產(chǎn)婦的產(chǎn)程, 且一般需要剖宮產(chǎn), 這就在一定程度上加大了產(chǎn)婦產(chǎn)后的感染、出血以及母嬰損傷的幾率, 因此必須重視頭位難產(chǎn), 密切觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)其胎頭的異常, 進(jìn)而對其進(jìn)行徒手旋轉(zhuǎn), 進(jìn)而降低新生兒窒息以及剖宮產(chǎn)的幾率［6］。根據(jù)相關(guān)的臨床資料表明, 徒手旋轉(zhuǎn)胎頭的安全性較高, 且便于控制, 能夠有效的將其胎頭旋轉(zhuǎn)為枕前位。但是在進(jìn)行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭時(shí), 需要注意掌握好其旋轉(zhuǎn)的時(shí)間, 并在旋轉(zhuǎn)的過程中注意控制力度, 同時(shí)需要給予產(chǎn)婦相應(yīng)的心理安慰, 轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力,降低其疼痛的程度, 且在其術(shù)前需要將產(chǎn)程詳細(xì)的介紹于產(chǎn)婦, 積極與產(chǎn)婦進(jìn)行交流, 增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩的信心, 緩解患者的不良情緒。本研究通過對兩組產(chǎn)婦施以不同的護(hù)理干預(yù)方法可知, 研究組剖宮率、胎兒窘迫以及新生兒窒息率明顯的低于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在對頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí), 施以徒手旋轉(zhuǎn), 能夠減少產(chǎn)婦的痛苦, 使其變難產(chǎn)為順產(chǎn), 降低剖功率、新生兒窒息率以及胎兒窘迫率, 在一定程度上為母嬰健康提供了保障, 臨床價(jià)值顯著, 值得推廣使用。

［1］ 周廣菊.徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2014(9):47-48.

［2］ 廖貴華.頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的徒手旋轉(zhuǎn)應(yīng)用分析.大家健康(中旬版), 2015(2):225-226.

［3］ 張勁松, 勾顯躍.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭糾正胎方位異常268例分析.海南醫(yī)學(xué), 2010, 21(15):70-71.

［4］ 許淑蘭.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對側(cè)臥位處理頭位難產(chǎn)的臨床療效分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2014(22):5-6.

［5］ 王秋根.28例徒手旋轉(zhuǎn)頭位難產(chǎn)患者的臨床分析.醫(yī)學(xué)信息, 2013(16):541-542.

［6］ 喬亞梅.頭位難產(chǎn)682例臨床分析.山東醫(yī)藥, 2010, 50(20): 100-101.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.157

2015-04-09］

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