董鳳玲

缺血性腦卒中是指由于腦的供血?jiǎng)用}(頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈)狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致腦組織壞死的總稱［1］, 腦缺血類(lèi)型分為四種：短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性神經(jīng)功能障礙、進(jìn)展性卒中以及完全性卒中, 易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度腦梗死, 危及患者生命；為進(jìn)一步研究缺血性腦卒中的治療方法,本院選取80例患者進(jìn)行臨床研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月收治的缺血性腦卒中患者80例, 所有患者均符合臨床中關(guān)于缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)CT檢查均確診為缺血性腦卒中；將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各40例, 對(duì)照組中男25例, 女15例, 年齡48～83歲, 平均年齡(62.3±5.9)歲；神經(jīng)功能缺損評(píng)分(29.4±4.2)分；抑郁程度評(píng)分(55.7±12.4)分,首發(fā)28例, 再發(fā)12例；其中合并高血壓26例, 合并冠心病14例；觀察組中男24例, 女16例, 年齡49～84歲, 平均年齡(62.6±6.1)歲, 神經(jīng)功能缺損評(píng)分(29.8±4.5)分, 抑郁程度評(píng)分(55.2±12.7)分；首發(fā)27例, 再發(fā)13例；其中合并高血壓28例, 合并冠心病12例；所有患者均同意參與此次研究并簽訂知情同意書(shū)；兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療：依據(jù)患者發(fā)病原因、臨床特征和發(fā)病時(shí)間, 給予患者改善腦部循環(huán)、抗腦部水腫和降低顱壓治療, 并于治療后延續(xù)康復(fù)治療, 進(jìn)行適當(dāng)早期功能鍛煉。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯治療：處方為紅花9 g、生地黃9 g、牛膝9 g、桃仁12 g、當(dāng)歸9 g、赤芍6 g、甘草6 g、桔梗5 g、枳殼6 g、川芎5 g以及柴胡3 g；氣血虧虛者, 加用30 g的黃芪和黨參；肝腎陰虛者, 加用山茱萸12 g、龜板20 g；肝腎陽(yáng)虛者, 加用杜仲30 g、附子6 g；失眠多夢(mèng)者, 加用龍骨30 g、酸棗仁20 g；明顯抑郁者, 加用炙甘草10 g、浮小麥30 g；偏癱者, 加用10 g的僵蠶和地龍；將藥物用水煎服, 1劑/d, 兩組患者均連續(xù)用藥1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：90%≤患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少, 0級(jí)病殘；顯效：45%≤患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少有效<90%, 1～3級(jí)病殘；有效：17%≤患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<45%；無(wú)效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<17%；治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分和抑郁程度評(píng)分 治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分和抑郁程度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 治療后兩組患者兩項(xiàng)評(píng)分與治療前相比明顯降低,且觀察組患者患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分和抑郁程度評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療總有效率比較［n, n(%)］

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和抑郁程度評(píng)分比較( ±s)

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和抑郁程度評(píng)分比較( ±s)

注：與治療前比較, aP<0.05；治療后與對(duì)照組比較, bP<0.05

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3 討論

缺血性腦卒中是神經(jīng)病學(xué)中的常見(jiàn)病、多發(fā)病, 患者發(fā)病率和致殘率高, 從缺血影響范圍可將腦缺血分為局限性腦缺血和彌漫性腦缺血［2］, 前者發(fā)病原因?yàn)榇竽X中動(dòng)脈栓塞、顱外頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄、閉塞或血栓形成以及腦動(dòng)脈痙攣等, 后者發(fā)病原因?yàn)樾牟E停、低血壓、貧血或低血糖等；缺血性腦卒中患者臨床多表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙, 少有意識(shí)障礙、步態(tài)不穩(wěn)、眩暈、耳鳴, 癥狀持續(xù)時(shí)間短、可反復(fù)發(fā)作, 病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重性意識(shí)障礙, 腦部出現(xiàn)明顯的梗死灶［3］, 神經(jīng)功能障礙長(zhǎng)期不能恢復(fù), 根據(jù)病情輕重可分為輕、中、重3型, 影響患者正常生活, 威脅其生命安全。對(duì)發(fā)病初期的腦缺血患者應(yīng)給予積極的內(nèi)科治療,需根據(jù)患者不同病因、發(fā)病機(jī)制、臨床類(lèi)型和發(fā)病時(shí)間等情況確定治療方案, 給予個(gè)體化治療；臨床治療缺血性腦卒中主要治療目標(biāo)為改善患者腦部血循環(huán), 增加缺血區(qū)的半暗帶區(qū)血流及氧供應(yīng), 并控制腦部水腫, 防治其他并發(fā)癥情況。腦卒中屬于中醫(yī)中的“中風(fēng)”范疇, 由于本身氣虛, 外加痰濁阻滯脈絡(luò), 故而生瘀, 所以在當(dāng)前環(huán)境下醫(yī)療機(jī)構(gòu)中治療缺血性腦卒中多采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法, 在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上, 給予患者口服血府逐瘀湯治療, 處方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍活血祛瘀；當(dāng)歸、生地養(yǎng)血化瘀；柴胡、枳殼疏肝理氣；牛膝破瘀通經(jīng), 引瘀血下行；桔梗開(kāi)肺氣,引藥上行；甘草緩急, 調(diào)和諸藥, 以便活血化瘀, 行氣止痛。

總之, 采用中西結(jié)合規(guī)范化治療缺血性腦卒中, 能夠有效緩解或消除患者臨床癥狀, 降低神經(jīng)功能缺損評(píng)分和抑郁程度評(píng)分, 治療總有效率高, 臨床療效顯著。

［1］沈輝.急性缺血性腦卒中急性期血壓控制水平對(duì)患者近期預(yù)后的影響研究.重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(26):3515.

［2］楊之源.自擬偏癱外洗方對(duì)缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量及細(xì)胞因子的影響.廣東醫(yī)學(xué), 2014, 35(8):1257.

［3］殷文明.重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中療效及安全性的Meta分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2015, 17(14):1629.