李雨田 郭小芳 梁連嬌

ASDs為一組以語言障礙、人機(jī)交往障礙、重復(fù)刻板行為為特點(diǎn)的疾?。?］。ASDs患兒可影響患兒精神健康, 對(duì)患兒家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 臨床早期診斷并干預(yù)可達(dá)到良好改善［2］。而早期診斷較為重要, 為探究適用于基層醫(yī)院ASDs診斷與干預(yù)方法, 作者進(jìn)行本次研究, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2013年7月本院出生的4500例嬰兒采用嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查表(CHAT)進(jìn)行早期篩查, 其中男2314例, 占51.42%, 女2186例, 占48.58%。年齡0～3歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除新生兒畸形、嚴(yán)重先天性疾病、嚴(yán)重遺傳性疾病等。

1.2 方法

1.2.1 建立兒童篩查與監(jiān)測(cè)相結(jié)合的制度 兒保門診一方面負(fù)責(zé)追蹤在該院出生的嬰幼兒, 0～1歲嬰兒每3個(gè)月體檢1次, 1～3歲嬰兒每6個(gè)月體檢1次。另一方面負(fù)責(zé)幼兒入幼兒園前常規(guī)體檢。每次體檢在進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測(cè)的同時(shí),針對(duì)ASDs臨床表現(xiàn)進(jìn)行簡單觀察和病史詢問, 如目光對(duì)視、社會(huì)參照、語言能力等。以發(fā)現(xiàn)可疑兒童并采用CHAT進(jìn)行早期篩查, 將疑診孤獨(dú)癥譜系障礙的兒童為研究對(duì)象, 采用CARS、ABC、DSM-IV進(jìn)行確診。

1.2.2 ASDs早期干預(yù) 確診為ASDs患兒進(jìn)行早期干預(yù),主要包括行為干預(yù)、溝通干預(yù)、社會(huì)交往干預(yù)、感知覺干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)及綜合干預(yù)。對(duì)所有患兒進(jìn)行1年干預(yù)后, 比較ASDs患兒干預(yù)前后CARS、ABC評(píng)分比較。

1.3 觀察指標(biāo) CHAT［3］：包括詢問父母關(guān)于孩子8項(xiàng)問題及醫(yī)生觀察孩子5項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行判定；CARS［4］：包括人際關(guān)系、模仿、情感反應(yīng)、軀體運(yùn)動(dòng)能力及與非生命物體的關(guān)系5項(xiàng)內(nèi)容15個(gè)評(píng)定項(xiàng)目, 總分60分, 總分<30分則評(píng)分為非孤獨(dú)癥：總分≥36分并且至少有5項(xiàng)的評(píng)分>3分, 則評(píng)為重度孤獨(dú)癥：總分在30～36分之間, 并且<3分項(xiàng)目不到5項(xiàng),則評(píng)為輕至中度孤獨(dú)癥。ABC［5］：對(duì)孩子可能出現(xiàn)情況進(jìn)行評(píng)定, 共57項(xiàng), 得分>67分可參考診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孤獨(dú)癥譜系障礙患兒發(fā)病情況 4500例嬰幼兒確診為ASDs患兒63例, 發(fā)病率為1.40%。其中男41例(65.08%),女22例(34.92%), 男性明顯多于女性, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 隨著年齡增長發(fā)病率越高, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 孤獨(dú)癥譜系障礙患兒發(fā)病情況與性別、年齡關(guān)系［n(%)］

2.2 干預(yù)前后ASDs患兒CARS和ABC評(píng)分比較 干預(yù)后ASDs患兒CARS和ABC評(píng)分明顯低于干預(yù)前, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后63例ASDs患兒CARS和ABC評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 干預(yù)前后63例ASDs患兒CARS和ABC評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與干預(yù)前比較, aP<0.05

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3 討論

研究指出, 隨著生活水平提高和醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)發(fā)展ASDs發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì), 國外研究報(bào)道ASDs發(fā)病率達(dá)到1.5%～2.5%, 國內(nèi)多個(gè)地區(qū)研究報(bào)道發(fā)病率同國外相近［6］。目前, 臨床缺乏治療ASDs藥物, 預(yù)后較差, 已成為國內(nèi)外廣泛關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題［7］。隨著對(duì)ASDs疾病了解深入,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為ASDs病為社會(huì)功能缺陷造成, 通過早期有效干預(yù)可幫助患兒改善癥狀, 重新回歸社會(huì)［8］。ASDs臨床主要表現(xiàn)為目光對(duì)視、社會(huì)參照能力、假裝性游戲、象征性游戲、視覺分配等行為缺陷, 隨著年齡增長表現(xiàn)較為明顯, 往往在1歲以后呈快速表現(xiàn), 臨床研究認(rèn)為隨著兒童年齡增長發(fā)病率逐漸升高［9］。本次研究同樣證實(shí), 隨著年齡增長ASDs發(fā)病率快速升高, 各年齡階段發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但另有研究指出, 發(fā)病率與年齡關(guān)系不呈相關(guān)性,只是隨著年齡增高患兒表現(xiàn)明顯, 診斷率增高［10］。今后在年齡與此病關(guān)系上應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行研究分析, 以得出正確結(jié)論指導(dǎo)臨床診斷。

早期診斷并干預(yù)有助于疾病改善, 但臨床中年齡較小患兒相關(guān)表現(xiàn)不明顯, 增加早期診斷難度。本次研究在對(duì)嬰幼兒進(jìn)行篩查過程中注意觀察患兒相關(guān)臨床癥狀, 對(duì)懷疑為ASDs患兒采用CHAT量表進(jìn)行篩查, 篩查陽性者采用CARS、ABC及DSM-IV進(jìn)行綜合評(píng)定診斷, 發(fā)現(xiàn)4500例嬰幼兒中63例為ASDs患兒, 發(fā)病率為1.40%, 與國內(nèi)外報(bào)道發(fā)病率基本符合。

本次研究對(duì)明確診斷為ASDs患兒進(jìn)行綜合干預(yù), 干預(yù)方法如下：①行為干預(yù)：采用“刺激-反應(yīng)-強(qiáng)化”模式進(jìn)行行為干預(yù), 建立情景刺激問題發(fā)生, 研究患兒在情景中行為, 針對(duì)行為進(jìn)行干預(yù), 干預(yù)后予以加強(qiáng)［11］。②溝通干預(yù)：使用多種刺激識(shí)別患兒行為, 采用圖片等多種形式對(duì)簡單問題進(jìn)行處理, 借助視覺刺激使患兒獲得社交能力［12］。③社會(huì)交往干預(yù)：制定游戲模式, 讓患兒和多名兒童共同完成,讓患兒在游戲過程中建立社交能力。同時(shí)使用音樂刺激患兒,讓音樂刺激患兒建立變通和創(chuàng)造能力［13］。④感知覺干預(yù)：采用平衡木、蕩秋千、敲擊等方式刺激患兒感覺能力, 提高患兒大腦感覺加工能力［14］。⑤認(rèn)知干預(yù)：研究指出孤獨(dú)癥由溝通障礙、想象力障礙及社會(huì)交往障礙所致認(rèn)知功能障礙［15］。采用圖片排序和社會(huì)故事法增強(qiáng)患兒認(rèn)知干預(yù)能力,以改善孤獨(dú)癥患兒臨床癥狀。⑥綜合干預(yù)：針對(duì)患兒情況進(jìn)行技巧培訓(xùn), 由專業(yè)培訓(xùn)老師培訓(xùn), 培訓(xùn)患兒語言能力、對(duì)外界事物反應(yīng)能力, 并在上述干預(yù)中交叉進(jìn)行干預(yù), 提高患兒積極性、興趣, 并給患兒提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。本次研究, 對(duì)所有診斷為ASDs患兒進(jìn)行上述干預(yù), 干預(yù)1年后采用CARS、ABC評(píng)分明顯低于干預(yù)前, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明早期干預(yù)對(duì)孤獨(dú)癥患兒有明顯效果, 通過長期干預(yù)可改善患兒相關(guān)臨床癥狀, 以達(dá)到治療效果。

綜上所述, 對(duì)嬰幼兒進(jìn)行定期篩查, 有相關(guān)孤獨(dú)癥譜系障礙表現(xiàn)患兒采用相關(guān)量表進(jìn)行診斷可做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷的目的, 通過干預(yù)可達(dá)到顯著臨床治療效果。

［1］吉寧, 黃悅勤, 李恒, 等.我國兒童和青少年孤獨(dú)癥歸因殘疾率及其分布的現(xiàn)況調(diào)查.中國心理衛(wèi)生雜志, 2014, 28(11):813-816.

［2］張俊蕾, 張會(huì)敏, 李榮, 等.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療孤獨(dú)癥的療效.實(shí)用兒科臨床雜志, 2012, 27(8):641, 644.

［3］陳淑娟, 姜志梅, 郭嵐敏, 等.腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子在孤獨(dú)癥模型鼠顳葉皮層中的表達(dá).中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2012, 18(5):426-429.

［4］李雪, 劉靖, 楊文, 等.高功能孤獨(dú)癥兒童執(zhí)行功能和心理推理能力特點(diǎn)及臨床癥狀.中國心理衛(wèi)生雜志, 2012, 26(8):584-589.

［5］胡霄, 黃頤.孤獨(dú)癥譜系障礙鏡像神經(jīng)元功能的研究現(xiàn)狀.中國心理衛(wèi)生雜志, 2014, 28(11):823-827.

［6］吉彬彬, 唐四元, 易容芳, 等.孤獨(dú)癥兒童照顧者照顧負(fù)擔(dān)及其影響因素.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志, 2012, 21(9):850-852.

［7］沈繼英, 肖婷, 肖湘, 等.改良嬰幼兒孤獨(dú)癥量表與嬰幼兒孤獨(dú)癥量表臨床應(yīng)用比較.中國心理衛(wèi)生雜志, 2012, 26(5):340-344.

［8］姚小雪, 蘭繼軍, 朱海騰, 等.孤獨(dú)癥譜系障礙兒童心理理論的影響因素研究進(jìn)展.中國特殊教育, 2014, 12(10):34-39.

［9］王佳, 吳晶, 楊鳳娟, 等.3～6歲兒童撫養(yǎng)人孤獨(dú)癥相關(guān)信息知曉現(xiàn)況調(diào)查.中國心理衛(wèi)生雜志, 2013, 27(6):451-456.

［10］姜志梅, 郭津, 王亞軍, 等.丙戊酸鈉誘導(dǎo)孤獨(dú)癥模型大鼠大腦組織中FAS/FASL表達(dá)的意義.中華實(shí)用兒科臨床雜志,2014, 29(20):1575-1577.

［11］高磊, 蘇媛媛, 戴煒, 等.孤獨(dú)癥譜系障礙的早期危險(xiǎn)因素.中國心理衛(wèi)生雜志, 2014, 28(6):440-444.

［12］姜志梅, 李海貝, 郭嵐敏, 等.神經(jīng)連接蛋白-4基因3'UTR區(qū)多態(tài)性與孤獨(dú)癥患兒的關(guān)系.實(shí)用兒科臨床雜志, 2012,27(7):526-528.

［13］于松梅, 孫敦科.孤獨(dú)癥及相關(guān)發(fā)育障礙心理教育量表中國城市常模的編制報(bào)告.教育科學(xué), 2014, 30(5):80-86.

［14］馬玉, 張學(xué)民, 張盈利, 等.孤獨(dú)癥兒童對(duì)靜態(tài)和動(dòng)態(tài)視向提示信息的加工.中國心理衛(wèi)生雜志, 2013, 27(6):445-450.

［15］王吉, 胡艷杰, 王媛, 等.孤獨(dú)癥兒童母親親職壓力的6個(gè)月隨訪.中國心理衛(wèi)生雜志, 2013, 27(9):669-673.