張建濤

來本院接受治療的腰肌筋膜炎患者均為部隊(duì)?wèi)?zhàn)士, 致傷原因主要是因?yàn)槿粘Ｓ?xùn)練。在開展臨床診療工作時(shí), 通過推拿和功能鍛煉相結(jié)合的辦法對患者進(jìn)行治療, 取得良好治療效果。選擇37例腰肌筋膜炎患者作為觀察對象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2012年2月～2014年5月37例運(yùn)動(dòng)損傷性腰肌筋膜炎患者作為觀察對象, 并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。男35例, 女2例, 年齡18～23歲, 平均年齡(20.4±2.8)歲；病程20 d～17個(gè)月, 平均病程(6.4±3.1)個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均為現(xiàn)役軍人, 且該疾病均是在訓(xùn)練過程中引起的, 符合運(yùn)動(dòng)損傷性腰肌筋膜炎相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)［1］：患者腰部出現(xiàn)彌漫性疼痛, 局部皮膚發(fā)涼、麻木, 并伴有運(yùn)動(dòng)障礙；肌膜和筋膜內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀的物質(zhì), 但腰部未發(fā)生畸形, 腰肌出現(xiàn)輕度萎縮；觸診時(shí), 患者局部肌肉存在僵硬, 且可觸及到筋膜內(nèi)部出現(xiàn)條索狀變化；CT及X線診斷正常, 但舉腿抬高試驗(yàn)<70%。

1.3 治療方法

1.3.1 推拿治療 ①揉法：放松患者腰部肌肉, 采用“一沉一揉”指法按揉患者腰部3～5 min, 逐漸適應(yīng)力道后, 加重按揉力量, 時(shí)間為10 min左右。后取患者側(cè)臥位, 并使其下肢自然伸直, 站于患者對面, 一只手按住肩前部, 一只手肘抵住臀部, 雙手在反方向一同用力, 并緩緩?fù)苿?dòng), 使患者腰椎得到充分扭動(dòng)；②推法：沿著患者腰部骶棘肌纖維的走向進(jìn)行推法治療, 操作過程中應(yīng)注意動(dòng)作要緩和且輕柔。連續(xù)推動(dòng)5～8 min后, 對患部進(jìn)行分筋法推拿, 出現(xiàn)明顯條索狀變化時(shí), 沿著肌纖維方向用手指進(jìn)行彈撥, 時(shí)間為2～5 min；③伸膝訓(xùn)練：取患者仰臥位, 站立于患側(cè), 一只手托住小腿,另一只手夾在膝關(guān)節(jié)上端, 做屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)。同時(shí), 向上抬高患肢, 幅度根據(jù)患者耐受力決定。

1.3.2 功能訓(xùn)練 ①加強(qiáng)患者腰背肌訓(xùn)練, 注意訓(xùn)練過程中應(yīng)采取無負(fù)重式聯(lián)系, 例如飛燕式, 取俯臥位, 做抬舉患者雙腿、上半身后抬、身體兩端抬離等一系列動(dòng)作, 每個(gè)動(dòng)作10～15次；②實(shí)施挺腹療法, 10次/d。同時(shí)配合心肺功能訓(xùn)練, 例如可通過騎單車方法來維持自身心肺功能, 但應(yīng)注意要選用輕負(fù)荷功率單車, 且每天須堅(jiān)持鍛煉20～30 min。

1.4 指標(biāo)觀察

1.4.1 臨床治療效果 痊愈：疼痛癥狀消失, 局部條索狀病變消失, 僵硬觸感消失；顯效：疼痛、僵硬觸感明顯緩解,條索狀病變發(fā)生顯著改變；無效：以上指標(biāo)無改變, 甚至加重?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 功能獨(dú)立測量評分 根據(jù)功能獨(dú)立性測評表(FIM)中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對所選病例功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià), 包括括約肌控制、行走能力、移動(dòng)功能三項(xiàng)。入院24 h內(nèi)進(jìn)行首次評分,治療進(jìn)行二次評分, 并做詳細(xì)統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 經(jīng)過系統(tǒng)治療后, 27例患者痊愈, 8例患者顯效, 2例患者無效, 臨床治療總有效率達(dá)到94.6%。

2.2 FIM評分 37例患者治療后功能獨(dú)立測量評分明顯高于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 37例患者治療前后功能獨(dú)立性測評分比較( ±s, 分)

表1 37例患者治療前后功能獨(dú)立性測評分比較( ±s, 分)

注：與治療前比較, aP<0.05

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3 討論

人體腰部含有大量白色纖維組織, 包括骨膜、肌腱、肌膜、筋膜等, 若纖維組織發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng), 則易出現(xiàn)肌肉筋膜炎［2］。祖國醫(yī)學(xué)則認(rèn)為, 運(yùn)動(dòng)損傷性腰肌筋膜炎是由于腰部長期勞損導(dǎo)致血?dú)膺\(yùn)行不足, 進(jìn)而出現(xiàn)離經(jīng)之血瘀積現(xiàn)象［3］, 而由其引發(fā)的腰部疼痛則屬于“筋骨痹痛”范疇。腰肌筋膜炎屬于慢性疾病, 運(yùn)動(dòng)員和軍人是此病的高發(fā)人群。本研究所選病例均為現(xiàn)役軍人, 平日大量超出生理極限的訓(xùn)練項(xiàng)目是導(dǎo)致此病發(fā)生的根本原因。由于軍人訓(xùn)練需要生理和身體的雙重要求, 使得訓(xùn)練過程中很容易出現(xiàn)舊傷復(fù)發(fā),嚴(yán)重影響其運(yùn)動(dòng)功能。針對軍人身份的特殊性, 結(jié)合其自身運(yùn)動(dòng)特點(diǎn), 對其實(shí)施行之有效的康復(fù)治療, 最大程度恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能尤其重要。

本研究所選病例均通過推拿與功能鍛煉相結(jié)合的方法進(jìn)行治療, 其中推拿治療能夠消腫止痛、活血通絡(luò)、消除疲勞,同時(shí)改善運(yùn)動(dòng)損傷性腰肌筋膜炎患者局部血液循環(huán), 緩解腰部血管、肌肉痙攣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí), 適當(dāng)對患者進(jìn)行推拿治療,不僅能夠緩解患者腰部肌肉緊張狀況, 還可以糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位,可促進(jìn)病理產(chǎn)物吸收。而功能鍛煉則屬于主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練,通過運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步增強(qiáng)患者腰部肌力, 進(jìn)而提高肌群運(yùn)動(dòng)力度,對避免肌肉出現(xiàn)萎縮具有重要作用。另外, 功能鍛煉對加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性具有推動(dòng)效果, 能夠防止腰部出現(xiàn)功能性退化。而治療期間, 要求患者進(jìn)行相應(yīng)的有氧運(yùn)動(dòng), 能夠維持心肺功能正常水平, 為軍人日常訓(xùn)練夯實(shí)基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示, 對患者實(shí)施推拿與功能鍛煉相結(jié)合的康復(fù)訓(xùn)練方法, 多數(shù)患者能夠達(dá)到良好的治療效果, 且治療后患者各項(xiàng)功能獨(dú)立測評分?jǐn)?shù)據(jù)高于治療前(P<0.05), 與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符［4,5］。說明兩種方法結(jié)合, 對改善患者臨床癥狀具有重要作用。同時(shí), 也說明只有將被動(dòng)訓(xùn)練和主動(dòng)練習(xí)相結(jié)合, 才能取得更好的治療效果, 進(jìn)而促進(jìn)患者良好預(yù)后。根據(jù)多年臨床治療經(jīng)驗(yàn), 認(rèn)為除做好以上康復(fù)治療外,還應(yīng)該告知患者規(guī)范飲食, 并維持正常營養(yǎng)供給, 配合清淡、低脂、低膽固醇、高鈣、高維生素、高膳食纖維飲食, 忌食辛辣、油膩、葷腥食物。治療過程中不要濫用藥物, 不能酗酒?；颊叱鲈簳r(shí), 要告知患者根據(jù)自身耐受水平進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 定期回院復(fù), 運(yùn)動(dòng)量視實(shí)際情況而定, 康復(fù)訓(xùn)練過程中要注意安全, 且做到循序漸進(jìn)。

綜上所述, 推拿與功能鍛煉相結(jié)合治療運(yùn)動(dòng)損傷性腰肌筋膜炎, 臨床效果顯著, 是比較安全且有效的治療方法, 值得臨床推廣。

［1］張寶娟.溫針灸結(jié)合八段錦訓(xùn)練對慢性腰肌勞損的臨床療效研究.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 4(20):275-277.

［2］王杰青.推拿與運(yùn)動(dòng)康復(fù)結(jié)合治療腰肌勞損的療效觀察研究.西北師范大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 31(17):249.

［3］周嘉儀.經(jīng)筋療法治療腰背肌筋膜炎的臨床觀察.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 3(17):248-249.

［4］覃榮周, 雷鳴鳴, 袁榮霞, 等.推拿灸法配合足底反射療法治療運(yùn)動(dòng)性腰背肌筋膜炎的效果研究.四川體育科學(xué), 2013,26(14):615.

［5］駱明軍, 周和平, 吳曉華, 等.電磁波譜治療器治療慢性腰肌筋膜炎的療效觀察.頸腰痛雜志, 2012, 3(21):43-44.