李婷婷，冷耀紅

(修水縣中醫(yī)院內(nèi)科，江西 修水 332400)

貝那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療高血壓合并心力衰竭的療效

李婷婷，冷耀紅

(修水縣中醫(yī)院內(nèi)科，江西 修水 332400)

目的 探討貝那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療高血壓合并心力衰竭(簡(jiǎn)稱(chēng)心衰)患者的療效。方法 將60例高血壓合并心衰患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。2組患者均給予強(qiáng)心(洋地黃)、利尿(氯噻酮)以及血管緊張素受體拮抗劑(ARB)等治療。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上給予貝那普利(初始劑量)5 mg，1次·d-1，必要時(shí)可根據(jù)患者耐受程度增加至10 mg·d-1；吲達(dá)帕胺2.5 mg，1次·d-1。2組均6個(gè)月為1個(gè)療程。6個(gè)月后對(duì)2組患者的血壓(SBP、DBP)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、6 min步行距離的變化及療效進(jìn)行比較。結(jié)果 2組患者在治療前SBP、DBP、LVEF和6 min步行距離比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療6個(gè)月后2組患者SBP和DBP均較治療前明顯下降，觀察組下降更為明顯；LVEF和6 min步行距離較治療前明顯增加，觀察組增加更為顯著(均P<0.05)。觀察組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為73.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 貝那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療高血壓合并心衰可協(xié)同獲得降壓效果，改善患者心功能，療效顯著。

高血壓合并心力衰竭； 貝那普利； 吲達(dá)帕胺； 療效

臨床研究[1]發(fā)現(xiàn)，高血壓增加心力衰竭(簡(jiǎn)稱(chēng)心衰)的危險(xiǎn)是2～3倍，而心衰患者2/3以上有現(xiàn)存高血壓或既往高血壓病史。因此，無(wú)論是由高血壓導(dǎo)致的心衰或只是心衰的并存疾病，均需要積極處理高血壓癥狀，才能取得良好的治療效果[2]。2012年1月至2014年1月，筆者應(yīng)用貝那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療高血壓合并心衰患者30例，均取得了較滿意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇修水縣中醫(yī)院收治的高血壓合并心衰患者60例，高血壓符合《中國(guó)高血壓防治指南》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，心衰符合《慢性收縮性心力衰竭治療建議》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組30例。觀察組：男18例，女12例，年齡58～80歲，平均(71.2±5.3)歲；病程：7個(gè)月～7.5年，平均(4.1±1.3)年。心功能分級(jí)按照NYHA標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)4例。對(duì)照組：男19例，女11例，年齡60～82歲，平均(72.5±5.6)歲；病程：9個(gè)月～8年(4.5±1.6)年。NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)3例。2組患者在性別、年齡、病程及NYHA分級(jí)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均給予強(qiáng)心(洋地黃)、利尿(氯噻酮)以及血管緊張素受體拮抗劑(ARB)等治療。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上給予貝那普利(初始劑量)5 mg，1次·d-1，必要時(shí)可根據(jù)患者耐受程度增加至10 mg·d-1；吲達(dá)帕胺2.5 mg，1次·d-1。2組均6個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者治療前、治療6個(gè)月后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和6 min步行距離(采用6 min步行實(shí)驗(yàn)測(cè)定)等指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：DBP下降≥20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或下降>10 mmHg但降至正常范圍，心衰癥狀明顯緩解，6 min步行距離明顯延長(zhǎng)；有效：DBP下降10～19 mmHg，或下降<10 mmHg但降至接近正常范圍，心衰癥狀有所緩解，6 min步行距離有所延長(zhǎng)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[5]?？傆行?(顯效+有效)病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血壓的變化

2組患者在治療前的SBP和DBP比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療6個(gè)月后2組患者SBP和DBP均較治療前明顯下降，而觀察組下降更為明顯(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別nSBPDBP治療前治療6個(gè)月后治療前治療6個(gè)月后觀察組30165.53±18.42121.36±13.27*#101.24±9.2479.13±9.45*#對(duì)照組30164.89±19.35144.75±16.07*102.03±10.2891.22±10.23*

*P<0.05與治療前比較，#P<0.05與對(duì)照組比較。

2.2 2組患者治療前后LVEF和6 min步行距離的變化

2組患者在治療前LVEF和6 min步行距離比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療6個(gè)月后2組患者LVEF和6 min步行距離均明顯增加，而觀察組增加更為顯著(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后LVEF及6 min步行距離變化的比較 ±s

*P<0.05與治療前比較，#P<0.05與對(duì)照組比較。

2.3 2組患者療效的比較

觀察組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為73.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者療效的比較 例

3 討論

高血壓所致心衰患者的病因機(jī)制較為復(fù)雜，主要包括慢性壓力負(fù)荷和心肌重構(gòu)兩方面的因素。長(zhǎng)期的高血壓導(dǎo)致患者心肌張力持續(xù)升高，并引起心肌細(xì)胞肥大和增厚，長(zhǎng)期作用致心肌功能障礙，而心肌功能障礙會(huì)進(jìn)一步引起心肌重構(gòu)，因此形成惡性循環(huán)。而對(duì)于高血壓合并心衰患者治療原則為不僅要平穩(wěn)降壓，還要逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)，以減少患者心血管事件的發(fā)生率及病死率[6]。

貝那普利作為一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)，組織血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，從而降低由血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)的一切作用，同時(shí)貝那普利還具有減弱心率增快的作用。吲達(dá)帕胺作為一種利尿劑可通過(guò)降低外周血管阻力而發(fā)揮降壓效果，并可通過(guò)抑制遠(yuǎn)曲小管皮質(zhì)部再吸收，促進(jìn)水鈉排除，發(fā)揮利尿作用，且對(duì)糖耐量和脂質(zhì)代謝物不受影響。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療6個(gè)月后血壓較治療前及對(duì)照組明顯下降、LVEF和6 min步行距離較治療前及對(duì)照組明顯增加、總有效率明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。

筆者認(rèn)為，貝那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺在高血壓合并心衰患者的治療中可起到協(xié)同作用，共同發(fā)揮降壓效果，并可改善患者的LVEF和6 min步行距離，對(duì)防止或延緩高血壓以及心衰可能導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生、改善患者預(yù)后具有重要的作用。

[1] 沈蕊.依那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療高血壓合并心力衰竭的效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(30):6579.

[2] 陳學(xué)英.依貝沙坦聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療高血壓合并心力衰竭的效果研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(9):73-74.

[3] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南:2005年修訂版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1-59.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2002,30(1):7-23.

[5] 劉靜娣.貝那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療高血壓合并心力衰竭的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(8):874-875.

[6] 張頌軍.貝那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療高血壓的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,14(23):78-79.

(責(zé)任編輯：周麗萍)

2014-08-27

R544.1; R541.6

A

1009-8194(2015)02-0036-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.015