周 琳

(阜康市人民醫(yī)院兒科，新疆 阜康 831500)

128例小兒持續(xù)性咳嗽的診治

周 琳

(阜康市人民醫(yī)院兒科，新疆 阜康 831500)

目的 探討小兒持續(xù)性咳嗽的診斷思路，為臨床治療提供參考。方法 以128例持續(xù)性咳嗽患兒為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為4組：對(duì)照組、治療A組、治療B組、治療C組，各32例。對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療，治療A組、B組、C組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上分別加用阿奇霉素、孟魯司特鈉咀嚼片、奧美拉唑，1周為1療程，共2療程。對(duì)治療后4組患兒的療效和癥狀改善情況進(jìn)行比較。結(jié)果 治療A組、B組、C組治療2個(gè)療程時(shí)總有效率均高于對(duì)照組(P<0.05)。治療A組、B組、C組咳嗽緩解的時(shí)間亦明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，治療A組、B組咳嗽緩解的時(shí)間明顯少于C組(P<0.05)；治療A組與治療C組咯痰緩解的時(shí)間與對(duì)照組比較差異不明顯(P>0.05)，B組明顯少于對(duì)照組(P<0.05)；治療A組、B組肺紋理增粗、肺部聞及啰音緩解的時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P>0.05)。結(jié)論 在持續(xù)性咳嗽的診治中，可首先考慮支原體、衣原體感染，其次是胃食管反流病等有誘發(fā)哮喘或伴隨哮喘的可能。

小兒； 持續(xù)性咳嗽； 診斷思維； 支原體； 衣原體； 胃食管反流病

小兒持續(xù)性咳嗽是一種常見(jiàn)疾病，很多因素或疾病均能引起，其病因診斷缺乏特異、簡(jiǎn)便、易行的輔助檢查,診斷相對(duì)困難。長(zhǎng)期持續(xù)性咳嗽的原因可能是生活習(xí)慣及空氣污染,也與反復(fù)呼吸道感染、肺炎支原體感染,或伴隨咳嗽變異性哮喘,反流性食管炎有關(guān)[1]。其臨床表現(xiàn)為頑固性咳嗽，藥物治療常反復(fù)性發(fā)作、久治難愈。本研究對(duì)小兒持續(xù)性咳嗽的診斷思路進(jìn)行探討，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

以阜康市人民醫(yī)院2011年12月至2013年12月收治的持續(xù)性咳嗽患兒128例為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、治療A組、治療B組、研究C組，各32例。4組患者性別構(gòu)成、年齡及病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 4組患者性別構(gòu)成、年齡及病程比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)由慢性上呼吸道感染引發(fā)的咳嗽，無(wú)痰或咳少量痰；2)咳嗽病程為4～10周；3)年齡1～12歲；4)患兒家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)手術(shù)、外傷引起的咽部刺激性咳嗽；2)合并嚴(yán)重肝、腎、心臟功能異?；純?；3)嚴(yán)重過(guò)敏患兒。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組予常規(guī)治療，包括吸氧、止咳、化痰、抗感染等。治療A組、B組、C組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上分別加用阿奇霉素、孟魯司特鈉咀嚼片、奧美拉唑，1周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。具體給藥方法：治療A組予10 mg·kg-1阿奇霉素溶于5%的葡萄糖100～500 mL(按1 mg阿奇霉素等比例配1 mL 5%葡萄糖液計(jì)算)，每天1次，聯(lián)用5 d后停藥3 d;再繼續(xù)口服給予阿奇霉素，每天1次，每次10 mg·kg-1，連續(xù)3 d。治療B組予口服孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司，規(guī)格：4 mg×5片)，13個(gè)月～2歲的患兒每晚3 mg；2～5歲的患兒每晚4 mg；5～12歲的患兒每晚5 mg。治療C組予口服奧美拉唑(阿斯利康制藥有限公司,10 mg ×7片)，每天1次，每次10 mg。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：患兒肺部聽(tīng)診正常、未聞及干濕啰音，發(fā)熱，咳嗽、咯痰等癥狀消失，胸部X線(xiàn)檢查無(wú)異常。好轉(zhuǎn)：患兒肺部聽(tīng)診基本正常、未聞及干濕啰音，低熱或體溫正常，時(shí)有咳嗽，胸部X線(xiàn)顯示肺紋理粗糙、處于吸收期。有效：患兒肺部聽(tīng)診基本正常、未聞及干濕啰音，體溫正常，咳嗽癥狀減輕，胸部X片顯示陰影。無(wú)效：患兒咳嗽、胸部X線(xiàn)片等均未見(jiàn)改善[2]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)于正態(tài)分布且方差齊同的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、Ridit分析。最后按設(shè)計(jì)要求，統(tǒng)一制作CRF表。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 4組患者總體療效比較

4組患者治療2個(gè)療程時(shí)總體療效Ridit分析見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，治療A組、B組、C組治療2個(gè)療程時(shí)總有效率均高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 4組患者治療2個(gè)療程時(shí)總體療效Ridit分析

△P<0.05、*P<0.05與對(duì)照組比較；#P>0.05與治療A組比較。

3.2 4組患者治療后主要癥狀、體征緩解情況

治療A組、B組、C組咳嗽緩解的時(shí)間亦明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，治療A組、B組咳嗽緩解的時(shí)間明顯少于C組(P<0.05)；治療A組與治療C組咯痰緩解的時(shí)間與對(duì)照組比較差異不明顯(P>0.05)，B組明顯少于對(duì)照組(P<0.05)；治療A組、B組肺紋理增粗、肺部聞及啰音緩解的時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 4組患者治療2個(gè)療程后主要癥狀、體征緩解情況 ±s，t/d

*P<0.05、△P>0.05與對(duì)照組比較；#P<0.05與治療C組比較。

4 討論

小兒持續(xù)性咳嗽，是一種常見(jiàn)病癥，一般在兒童有呼吸道及肺部感染時(shí)出現(xiàn)。在采用抗生素和止咳化痰藥物無(wú)效時(shí)，需考慮引起持續(xù)性咳嗽的病因[3]。支原體、衣原體作為發(fā)病前直至病愈數(shù)周，皆可在呼吸道分泌物中發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制是依靠尾端特殊的結(jié)構(gòu)PI蛋白黏附在細(xì)胞表面吸收營(yíng)養(yǎng)成分，同時(shí)排除一些代謝產(chǎn)物，從而破壞黏膜上皮和微絨毛，刺激氣道上皮產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。同時(shí)，支原體、衣原體還可誘導(dǎo)肥大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞釋放組胺等介質(zhì)引起炎癥反應(yīng)。本研究中運(yùn)用阿奇霉素治療的治療A組總有效率明顯高于治療B組、C組，咳嗽緩解的時(shí)間亦明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，治療A組與奧美拉唑的治療C組咯痰緩解的時(shí)間與對(duì)照組比較差異不明顯(P>0.05)，說(shuō)明對(duì)小兒持續(xù)性咳嗽的診斷首先應(yīng)考慮支原體、衣原體感染。

崔洪偉等[4]在治療慢性持續(xù)性咳嗽或哮喘時(shí)加用奧美拉唑，也取得了較好的療效。提示診斷小兒持續(xù)性咳嗽也要考慮到胃食管反流病的可能。胃食管反流病發(fā)病機(jī)制尚未十分清楚，往往患兒的消化道癥狀不明顯,而以咽喉部刺激性為主要表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為干咳、夜咳為重,或平臥時(shí)加重。由于胃食道反流物(酸性)引起喉、氣管后壁酸性炎癥、潰瘍、肉芽腫形成慢性癥，經(jīng)迷走神經(jīng)反射而形成反射性支氣管痙攣性咳嗽,伴有干咳、咽痛、咽干、音啞等癥狀。這類(lèi)患兒加用奧美拉唑抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜，可以明顯改善癥狀。本研究中治療C組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，但主要癥狀、體征中只有咳嗽緩解的時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05)，可能與本研究樣本量小有關(guān)。

變異性哮喘也是引起小兒持續(xù)性咳嗽的另一個(gè)重要原因[5]，本研究中治療B組口服孟魯司特鈉咀嚼片，其總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，咳嗽、咳痰、肺紋理增粗、肺部聞及啰音緩解的時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05)。孟魯司特鈉咀嚼片是一種選擇性白三烯受體拮抗劑，能特異性性抑制半胱氨酰白三烯受體，有效預(yù)防白三烯多肽所致的支氣管平滑肌痙攣性收縮，血管通透性增高，氣道水腫，黏液分泌增多，抑制白三烯多肽產(chǎn)生的氣道嗜酸粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)，從而減輕氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，改善肺功能[6]。陳彥香等[7]進(jìn)行相關(guān)臨床調(diào)查，發(fā)現(xiàn)小兒持續(xù)性哮喘也有可能是百日咳博德特菌感染所致，這也值得臨床借鑒。

總之，在持續(xù)性咳嗽的診治中，首先考慮支原體、衣原體感染，其次是胃食管反流病等有誘發(fā)哮喘或伴隨哮喘的可能。

[1] 魏麗敏,葛素紅.小兒慢性咳嗽320例病例分析[J].中國(guó)婦幼保健，2007,22(16):2224-2225.

[2] 李志華，熊宇航，張華根.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎的臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28(7)：945-946.

[3] 石在新，張霞.120例小兒咳嗽變異性哮喘的臨床治療分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(28)：92-93.

[4] 崔洪偉，王敏，曹波，等.胃食管反流伴發(fā)慢性持續(xù)性咳嗽和(或)哮喘48例臨床分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2006，23(11)：783-784.

[5] 趙瑜，聶春紅.肺炎支原體感染與小兒咳嗽變異性哮喘相關(guān)性與探討[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，34(7)：80-81.

[6] 孫玉霞.孟魯司特治療90例小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].北方藥學(xué)，2014，11(1)：37-37.

[7] 陳彥香，王傳清，李樂(lè)，等.銀川地區(qū)持續(xù)性咳嗽?xún)和偃湛炔┑绿鼐腥九R床調(diào)查[J].臨床兒科雜志，2012，30(9)：862-865.

(責(zé)任編輯：羅芳)

2014-07-24

R725.6

A

1009-8194(2015)02-0074-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.032