段玉龍，管 健，侯激流，劉擎國，朱小芳，張明珠

(平頂山市第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)教務(wù)部，河南 平頂山 467000)

2012—2013年平頂山市惡性腫瘤發(fā)病情況調(diào)查

段玉龍，管 健，侯激流，劉擎國，朱小芳，張明珠

(平頂山市第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)教務(wù)部，河南 平頂山 467000)

目的 初步了解平頂山市2012—2013年惡性腫瘤發(fā)病現(xiàn)狀，為當?shù)啬[瘤防治提供依據(jù)。方法 收集平頂山市5家三級醫(yī)院和平頂山市婦幼保健醫(yī)院(二級甲等)2012—2013年惡性腫瘤住院患者的資料，應(yīng)用ICD-10規(guī)則統(tǒng)一編碼、歸類，3位數(shù)類目統(tǒng)計惡性腫瘤分類構(gòu)成并排序，并進行流行病學(xué)分析。結(jié)果 平頂山市惡性腫瘤總發(fā)病率2012年為84.55/10萬(男性89.36/10萬，女性78.36/10萬)，2013年為88.00/10萬(男性81.82/10萬，女性94.77/10萬)。其發(fā)病率略低于全國腫瘤登記地區(qū)發(fā)病水平，但呈上升趨勢，尤其是女性發(fā)病率增加明顯。病種分布存在地區(qū)特點，肺、食管、乳腺惡性腫瘤位居前三位；2012、2013年市區(qū)與農(nóng)村發(fā)病率之比分別為1.75:1、1.44:1，市區(qū)與農(nóng)村發(fā)病差異明顯。60歲以上患者超過50%，呈現(xiàn)老齡化集中的特點。結(jié)論 肺、食管、乳腺惡性腫瘤等成為威脅當?shù)鼐用竦闹饕[瘤，應(yīng)普及健康教育，改進健康體檢策略，針對性地做好高危人群的篩查與早診早治工作。

惡性腫瘤； 住院病例； 發(fā)病率； 順位； 平頂山市，河北

全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報告統(tǒng)計資料表明，惡性腫瘤是我國城市居民首位死因、農(nóng)村死因的第二位[1]，癌癥已成為影響我國居民健康的主要慢性病之一[2]。本文收集整理平頂山市5家三級醫(yī)院和市婦幼保健醫(yī)院(二級甲等)2012—2013 年惡性腫瘤住院病例資料，應(yīng)用ICD-10規(guī)則統(tǒng)一編碼、歸類，并進行流行病學(xué)分析，為制定本地區(qū)惡性腫瘤防控策略提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集2012—2013 年于平頂山市第二人民醫(yī)院(三級)、平頂山市第一人民醫(yī)院(三級平等)、中平能化集團總醫(yī)院(三級平等)、中國人民解放軍第152醫(yī)院(三級甲等)、平頂山市中醫(yī)院(三級平等)和平頂山市婦幼保健院(二級甲等)住院的惡性腫瘤患者的臨床資料。人口資料來自平頂山市公安局提供的每年年底平頂山市及各縣(區(qū))分性別總?cè)丝跀?shù)。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法

通過查閱歸檔入庫病例，病例均為首次住院的惡性腫瘤患者，按照病案首頁登記的疾病代碼，收集每一年度住院的惡性腫瘤患者的資料。按照《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類方法(ICD-10)》[3]規(guī)則要求，將其統(tǒng)一編碼歸類。

1.2.2 質(zhì)量控制

由病案室、統(tǒng)計室專職人員錄入數(shù)據(jù)，錄入人員交叉對錄并進行自查，數(shù)據(jù)質(zhì)控員對數(shù)據(jù)進行審核，審核率達到100%。通過對姓名、年齡、性別、住址與診斷疾病邏輯關(guān)系進行邏輯判斷，發(fā)現(xiàn)疑似邏輯錯誤病例，采用現(xiàn)場查閱病例資料或電話咨詢方式進行相關(guān)資料核對；部分關(guān)鍵指標缺失病例及非平頂山市戶籍人員病例予以刪除。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理

用Visual Foxpro 6.0、Excel 2003 軟件建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 13.0 進行統(tǒng)計分析。發(fā)病率=發(fā)病例數(shù)/總?cè)丝凇?0萬

2 結(jié)果

2012年平頂山市總?cè)丝跒? 363 027人(其中，男性2 280 599人、女性2 082 428人)，2013年平頂山市總?cè)丝跒? 402 096人(其中，男性2 301 283人、女性2 100 813人)。

2.1 惡性腫瘤發(fā)病情況

2012年、2013年平頂山市惡性腫瘤發(fā)病病情況詳見表1。2013年與2012年比較，總發(fā)病率略有升高，男性發(fā)病率下降，女性發(fā)病率明顯升高，男女發(fā)病率之比減小。

表1 2012及2013年平頂山市惡性腫瘤發(fā)病者年齡、性別分布及發(fā)病率

2.2 惡性腫瘤病種分布情況

2013年與2012年惡性腫瘤病種分布情況比較，肺惡性腫瘤、食管惡性腫瘤、乳腺惡性腫持續(xù)高發(fā)，占居前三位。乳腺惡性腫瘤由2012年的第三位上升為2013年的第二位，肝原發(fā)惡性腫瘤由2012年的第六位上升為2013年的第四位，子宮頸惡性腫瘤由2012年的第十位上升為2013年的第七位，膀胱惡性腫瘤發(fā)病率增高，躍居前十位之列，胃惡性腫瘤、白血病、膽囊惡性腫瘤發(fā)病位次后移。

2013年與2012年男性發(fā)病情況比較，肺惡性腫瘤、食管惡性腫瘤、肝原發(fā)惡性腫瘤持續(xù)高發(fā)，占居前三位。胃惡性腫瘤由2012年的第五位上升為2013年的第四位，腎惡性腫瘤發(fā)病率增高，躍居前十位之列，淋巴瘤發(fā)病率有所下降。2013年與2012年女性發(fā)病情況比較，乳腺惡性腫瘤、肺惡性腫瘤、子宮頸惡性腫瘤持續(xù)高發(fā)，占居前三位。肺惡性腫瘤由2012年的第三位上升為2013年的第二位，胃惡性腫瘤發(fā)病率增高，躍居前十位之列中的第七位，子宮體惡性腫瘤、卵巢惡性腫瘤發(fā)病率有所下降。見封四圖1—6。

2.3 惡性腫瘤市區(qū)、農(nóng)村分布情況

2012年，市區(qū)惡性腫瘤患者1 178人(男659人、女519人)。農(nóng)村惡性腫瘤患者2 511人(男1 379人、女性1 132人)。2013年，市區(qū)惡性腫瘤患者1 122人(男 541人、女 581人)。農(nóng)村惡性腫瘤患者2 752 人(男1 445人、女1 307人)。市區(qū)與農(nóng)村為發(fā)病率情況見表2。由表2可見，2013年與2012年比較市區(qū)與農(nóng)村發(fā)病率之比及男女方病率之比均下降，說明農(nóng)村發(fā)病率及女性發(fā)病率均增加。

表2 2012及2013年平頂山市區(qū)、農(nóng)村惡性腫瘤發(fā)病率 10萬-1

2.4 市區(qū)惡性腫瘤病種分布情況

2012年、2013年市區(qū)惡性腫瘤前十位分布見封四圖7—8。2013年與2012年城市發(fā)病情況比較，肺惡性腫瘤、食管惡性腫瘤持續(xù)高發(fā)，居前三位之中。乳腺惡性腫瘤發(fā)病率明顯增高，由2012年的第四位上升為2013年的第二位。結(jié)腸惡性腫瘤發(fā)病率增高，由2012年的第五位上升為2013年的第四位。膀胱惡性腫瘤、甲狀腺惡性腫瘤發(fā)病率增高，躍居前十位之列，肝惡性腫瘤發(fā)病率明顯下降，由2012年的第二位下降為2013年的第五位。

2.5 農(nóng)村惡性腫瘤病種分布情況

2012、2013年農(nóng)村惡性腫瘤前十位分布見封四圖9—10。2013年與2012年農(nóng)村發(fā)病情況比較，肺惡性腫瘤、食管惡性腫瘤持續(xù)高發(fā)，居前三位。乳腺惡性腫瘤發(fā)病率明顯增高，由2012年的第五位上升為2013年的第二位。宮頸惡性腫瘤、膀胱惡性腫瘤發(fā)病率增高，居前十位之列。胃惡性腫瘤發(fā)病率明顯下降，由2012年的第三位下降為2013年的第六位。

2.6 各年齡組惡性腫瘤發(fā)病情況

2012年惡性腫瘤發(fā)病年齡段在0～60歲1 657人。>40歲3 422人，占92.76%；>60歲2 081人，占55.06%；>70歲1 005人，占27.24%。

2013年惡性腫瘤發(fā)病年齡段0～60歲1 793人，>60歲2 081人。 >40歲3 550人，占91.64%；41～70歲2 518人，占65.00%；>70歲1 032人，占26.64%。詳見表3。

表3 2012及2013年各年齡組惡性腫瘤的分布 例

2012及2013年各年齡組位居前五位惡性腫瘤分布情況見表4。

表4 2012及2013年各年齡組位居前五位惡性腫瘤分布情況

表4(續(xù))

*除白血病外，其他疾病名稱后均省略“惡性腫瘤”；△：腮腺、卵巢、肺、腦惡性腫瘤、甲狀腺良性腫瘤惡變、未特指周圍神經(jīng)系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤各1例；#：腮腺、卵巢、眼、食管、肝、膽囊、膀胱惡性腫瘤、甲狀腺良性腫瘤惡變、何杰金斯淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤各1例；◇：胰腺、乳腺、結(jié)直腸惡性腫瘤各1例。-：空缺。

3 討論

開展惡性腫瘤流行病學(xué)調(diào)查研究工作，對于科學(xué)制定惡性腫瘤防控策略，積極有效應(yīng)對惡性腫瘤的發(fā)生與發(fā)展，降低惡性腫瘤的發(fā)生率與死亡率，減輕疾病的家庭和社會負擔，提高居民生活質(zhì)量具有重要意義。由于平頂山市尚未建立完善的腫瘤登記系統(tǒng)，故作者選擇本地區(qū)具有技術(shù)、專業(yè)代表性的三級綜合醫(yī)院及?？漆t(yī)院作為調(diào)查對象，能在一定程度上反映本地區(qū)的惡性腫瘤發(fā)病情況。本文對2012—2013年平頂山市惡性腫瘤發(fā)病情況的分析結(jié)果顯示以下特點。

平頂山市惡性腫瘤發(fā)病率略低于全國腫瘤登記地區(qū)發(fā)病水平，但呈上升趨勢，尤其是女性發(fā)病率增加明顯。平頂山市惡性腫瘤病發(fā)病率2012年為84.55/10萬(男性89.36/10萬，女性78.36/10萬， 2013年發(fā)病率為88.00/10萬(男性81.82/10萬，女性94.77/10萬)，低于全國水平299.12/10 萬(男性330.16/10萬，女性267.56/10 萬)[3]及河南省發(fā)病水平(性腫瘤發(fā)病率為199.47/10萬(12 091/6 061 564)，男性為216.36/10萬(6 718/3 104 991)，女性為181.73/10萬(5 373/2 956 573)[4]，當然，由于平頂山市尚未建立完善的腫瘤登記報告體系、本文收集的標本量比較局限，可能對平頂山市的發(fā)病率的描述帶來影響。2013年與2012年比較，總發(fā)病率略有升高，男性發(fā)病率下降，女性發(fā)病率明顯升高，男女發(fā)病率之比減小。這可能與由于生活方式、生活環(huán)境的改變，女性社會壓力加大，女性乳腺、甲狀腺惡性腫瘤發(fā)病率增加有關(guān)。

平頂山市惡性腫瘤病種分布存在地區(qū)特點，肺惡性腫瘤、食管惡性腫瘤、乳腺惡性腫一直位居前三位。食管癌、胃癌、肝癌、肺癌和宮頸癌曾為河南省前五位惡性腫瘤[5]，近30年來,河南省居民癌癥死亡率相對穩(wěn)定,其中食管癌和子宮頸癌死亡率呈逐年下降趨勢，胃癌死亡率基本穩(wěn)定,肝癌、肺癌死亡率上升明顯[6]。2009 年全國腫瘤登記中心發(fā)布的最新年報數(shù)據(jù)顯示位居我國癌癥發(fā)病前十位的癌癥依次是肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、食管癌、女性乳腺癌、胰腺癌、淋巴瘤、膀胱癌和甲狀腺癌[2]。與年報比較，平頂山市食管癌、白血病發(fā)病率較高，這可能與平頂山的地理位置與主導(dǎo)的煤炭等化工產(chǎn)業(yè)有關(guān)。平頂山市位于河南省中南部，西依蜿蜒起伏的伏牛山脈，北連逶迤磅礴的嵩箕山系。平頂山礦產(chǎn)資源豐富，是華東和中南地區(qū)最大的煤田，1953年國家大規(guī)模開發(fā)平頂山煤田，1957年建平頂山市，從事煤炭產(chǎn)業(yè)的工人及家屬幾乎占市區(qū)人口的1/2，在20世紀70年代因平頂山地區(qū)血液病高發(fā)而成立平頂山市血液研究所。

平頂山市惡性腫瘤市區(qū)、農(nóng)村發(fā)病差異明顯。2012年市區(qū)與農(nóng)村為總發(fā)病率分別為127.51/10萬、73.01/10萬，病率之比為1.75:1，2013年市區(qū)與農(nóng)村發(fā)病率為115.45/10萬、80.23/10萬，發(fā)病率之比為1.44:1。這可能與平頂山市區(qū)的人口構(gòu)成有關(guān)，因平頂山市是因煤而建、因煤而興的大工業(yè)化城市，在市區(qū)人口中有相當一部分是從事煤炭、化工產(chǎn)業(yè)的工人，長期的礦井下工作、煤粉塵的吸入和化工生產(chǎn)環(huán)境接觸可是成為惡性腫瘤發(fā)生的誘因。

平頂山市惡性腫瘤發(fā)病呈現(xiàn)年輕化發(fā)病與老齡化集中的特點。惡性腫瘤發(fā)病年齡集中分布在31～90歲、尤其是41～80歲年齡段，如2012年41～80歲占86.83%(3 203/3 689)。40歲開始高發(fā)，60～70歲時發(fā)病達到最高峰，老年人發(fā)病超半數(shù)，高齡老年人發(fā)病超四分之一。這可能與環(huán)境污染、職業(yè)暴露、生活方式等因素致發(fā)病年齡年輕化，人口老齡化進程較快可能是老齡高發(fā)、高齡集中的主要原因。

綜上，隨著近幾年平頂山市老齡人口比重的逐年增加、部分惡性腫瘤發(fā)病的年輕化以及暴露危險因素的增多等多因素的共同制約,惡性腫瘤所帶來的嚴重的經(jīng)濟和社會負擔將使防治工作面臨更為嚴峻的挑戰(zhàn)。盡快健全、完善基于全人群的腫瘤登記系統(tǒng)，為制訂與調(diào)整預(yù)防控制工作策略提供依據(jù)，從“大衛(wèi)生”綜合防治、腫瘤隨訪、早診早治、優(yōu)先防治、健康干預(yù)等著手，尤其是改變體檢理念，根據(jù)不同的年齡段增加惡性腫瘤相關(guān)體檢項目，把政府、單位福利性體檢與國家醫(yī)療、新農(nóng)合、城合、商業(yè)醫(yī)療保險相結(jié)合，合理利用有限資金，科學(xué)有效的開展個體化的醫(yī)療體檢，力爭早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，積極推進惡性腫瘤的防控工作。

[1] 陳竺.全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報告[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：14-15.

[2] 曾紅梅，陳萬青.中國癌癥流行病學(xué)與防治研究現(xiàn)狀[J].化學(xué)進展，2013，25(9)：1415-1420.

[3] 鄭榮壽，張思維，吳良有，等.中國腫瘤登記地區(qū)2008年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤，2012，21(1)：1-12.

[4] 張建功，劉曙正，陳瓊，等.2009年河南省惡性腫瘤發(fā)病與死亡情況分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，47(7)：597-602.

[5] 陸建邦，孫喜斌，戴滌新，等.河南省常見惡性腫瘤死亡率動態(tài)分析[J].中國腫瘤，2001，10(1)：22-23.

[6] 馬保根，孫喜斌，全培良，等.河南省居民癌癥流行趨勢與控制策略研究[J].中國腫瘤，2006，15(5)：286-290.

(責任編輯：羅芳)

Incidence of Malignant Tumors in Pingdingshan,2012-2013

DUAN Yu-long,GUAN Jian,HOU Ji-liu,LIU Qing-guo,ZHU Xiao-fang,ZHANG Ming-zhu

(DepartmentofMedicalEducation,theSecondPeople’sHospitalofPingdingshan,Pingdingshan467000,China)

Objective To investigate the incidence of malignant tumors in Pingdingshan in 2012-2013,and to provide a basis for local cancer prevention and treatment.Methods Data of patients who were hospitalized in 5 tertiary hospital and Hospital (level 2A) in Pingdingshan in 2012-2013 for malignant tumors were collected,and were coded and classified according to ICD-10.The classification and sorting of malignant tumors were defined by the three digits.In addition,epidemiological analysis was performed.Results The overall incidence of malignant tumors in Pingdingshan was 84.55/100 000 in 2012 (89.36/100 000 in males and 78.36/100 000 in females),and 88.00/100 000 in 2013 (81.82/100 000 in males and 94.77/100 000 in females).The incidence of malignant tumors in Pingdingshan was slightly lower than that in national cancer registration area.However,there is an upward trend in the incidence,especially in females.The distribution of malignant tumors represented the region characteristic,and the top three contributors were malignant pulmonary,esophageal and mammary tumors.The ratio of the incidence of malignant tumors in urban area to that in rural area was 1.75:1 in 2012 and 1.44:1 in 2013.The incidence in urban area was obviously higher than that in rural area.The occurrence of malignant tumors showed a characteristic of aging (more than 50% of patients aged older than 50 years).Conclusion Malignant pulmonary,esophageal and mammary tumors become the main threat to local residents.Health education should be popularized and health check-up strategy should be improved for the prevention of malignant tumors.Furthermore,targeted screening should be performed in high-risk population for the early diagnosis and treatment of malignant tumors.

malignant tumors; hospitalized cases; incidence; sequence; Pingdingshan,Hebei

2014-09-02

段玉龍(1968—)，男，學(xué)士，主任醫(yī)師，主要從事實體腫瘤的診斷和放射治療的研究。

R73-31

A

1009-8194(2015)02-0097-05

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.043