包國萍，唐霞珠，楊水秀

(江西省人民醫(yī)院腫瘤科二區(qū)，南昌 330006)

PICC在預(yù)防尼莫地平致靜脈炎中的作用

包國萍，唐霞珠，楊水秀

(江西省人民醫(yī)院腫瘤科二區(qū)，南昌 330006)

目的 探討經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)預(yù)防尼莫地平持續(xù)微量泵入導(dǎo)致靜脈炎的效果。方法將80例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。2組患者在常規(guī)脫水降顱內(nèi)壓、止血、營養(yǎng)腦細(xì)胞的基礎(chǔ)上，給予尼莫地平4.1 mL·h-1持續(xù)微量泵泵入，每12 h更換藥液1次，10～14 d為1個(gè)療程。觀察組采用PICC術(shù)進(jìn)行尼莫地平持續(xù)微量泵入，對(duì)照組采用頭皮靜脈針穿刺術(shù)進(jìn)行尼莫地平持續(xù)微量泵入。對(duì)2組患者靜脈炎的發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組靜脈炎的發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組靜脈炎的發(fā)生率為92.57%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=54.48，P<0.01)。結(jié)論 PICC可明顯減少尼莫地平持續(xù)微量泵入致靜脈炎的損害程度，降低靜脈炎的發(fā)生率。

外周靜脈穿刺中心靜脈置管； 尼莫地平； 持續(xù)微量泵入； 靜脈炎

尼莫地平是一種高度選擇性鈣通道阻滯劑，具有抗血管收縮和抗缺血作用，對(duì)預(yù)防和治療蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦血管痙攣療效眾所公認(rèn)[1]。有學(xué)者[2]認(rèn)為，尼莫地平對(duì)防治腦血管病有較肯定的治療作用，但在尼莫地平使用過程中靜脈炎的發(fā)生率較高，增加了患者的痛苦。2010年1月至2013年 12月，江西省人民醫(yī)院對(duì)40例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)將尼莫地平持續(xù)微量泵泵入，有效地預(yù)防了尼莫地平導(dǎo)致的靜脈炎的發(fā)生，收到了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在本院治療的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者80例，男42例，女38例，年齡16～65(36.0±1.8)歲；病程3～28(14.0±5.1)d。臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛、惡心嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識(shí)障礙和肢體活動(dòng)障礙等。將80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。2組性別、年齡、臨床表現(xiàn)、藥物劑量、穿刺部位等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 治療及靜脈穿刺方法

2組患者在常規(guī)脫水降顱內(nèi)壓、止血、營養(yǎng)腦細(xì)胞的基礎(chǔ)上，給予尼莫地平注射液(德國拜耳公司，規(guī)格10 mg·50 mL-1)4.1 mL·h-1持續(xù)微量泵泵入，每12 h更換藥液1次，10～14 d為1個(gè)療程。觀察組采用PICC進(jìn)行尼莫地平持續(xù)微量泵入，選用BD公司生產(chǎn)的中心靜脈導(dǎo)管，穿刺靜脈為貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈；對(duì)照組采用頭皮靜脈針穿刺術(shù)進(jìn)行尼莫地平持續(xù)微量泵入，穿刺靜脈為手背靜脈。2組均可接三通管與其他治療藥物混合進(jìn)行輸液。

1.3 靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)靜脈炎量表[3]將靜脈炎分為5級(jí)。 0級(jí)：無癥狀；1級(jí)：穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2級(jí)：穿刺部位伴有發(fā)紅和(或)水腫；3級(jí)：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4級(jí)：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅、條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈，其長度>2.54 cm，膿液流出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組靜脈炎的發(fā)生率為92.57%，觀察組靜脈炎的發(fā)生率為10.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=54.48，P<0.01)。見表1。

表1 2組患者靜脈炎發(fā)生率的比較 例

3 討論

尼莫地平具有高度的血管擴(kuò)張性，使血管通透性增加，引起靜脈滲漏，導(dǎo)致靜脈周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎癥。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者需要持續(xù)不斷地泵入尼莫地平至療程結(jié)束，療程一般為10～14 d，因反復(fù)刺激血管及反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺，增加了靜脈炎的發(fā)生率和對(duì)靜脈的損害程度。

PICC導(dǎo)管為腫瘤及需要長期輸液的患者提供了一條安全、無痛及連續(xù)的靜脈治療途徑[4-5]，它能有效地保護(hù)上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，用于需要反復(fù)輸入刺激性藥物或長期輸入高滲性、高黏度的藥物者[6]。PICC穿刺點(diǎn)為外圍靜脈，在直觀下置管，操作較深靜脈穿刺簡(jiǎn)便、安全，穿刺成功率高，可由護(hù)士單獨(dú)完成。PICC導(dǎo)管頭部位于中心靜脈，其血容量大，減少了尼莫地平在局部血管的停留時(shí)間，從而減少了對(duì)血管壁的刺激，因減少了穿刺的次數(shù)，也降低了靜脈炎的發(fā)生率，減輕患者的痛苦及護(hù)士的工作量，確保治療的順利進(jìn)行。本研究中觀察組僅4例患者(10.0%)發(fā)生靜脈炎，均因患者煩躁不安導(dǎo)致PICC導(dǎo)管部分滑脫，尼莫地平刺激局部血管所致，立即拔管，行硫酸鎂濕敷和肝素鈉軟膏外涂，3～5 d后癥狀消失；對(duì)照組37例患者(92.57%)發(fā)生靜脈炎，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=54.48，P<0.01)。

筆者認(rèn)為，采用PICC應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：1)向患者說明用藥的目的及不良反應(yīng)，使其消除顧慮，很好地配合治療。2)指導(dǎo)患者使用PICC后，盡量保持穿刺側(cè)手臂與心臟同一水平，切勿劇烈運(yùn)動(dòng)，盡量減少曲伸動(dòng)作，以防局部出血及導(dǎo)管折曲、滑脫。3)保持局部清潔干燥，勿浸濕敷料，如有腫脹、疼痛、灼熱等不適及時(shí)告知護(hù)士。4)每班進(jìn)行交接班，嚴(yán)密觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況，預(yù)防PICC置管引起的靜脈炎。5)PICC置管后的第2天，要嚴(yán)格按無菌操作換藥，對(duì)穿刺點(diǎn)要嚴(yán)格消毒；以后每周換藥2～3次，并觀察導(dǎo)管有無滑脫、穿刺點(diǎn)有無感染等。通過臨床觀察，筆者認(rèn)為，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采用PICC能有效地預(yù)防尼莫地平導(dǎo)致的靜脈炎。

[1] 王毅，張建寧.尼莫地平治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床研究[J].天津醫(yī)藥，2011,39(4)：315-316.

[2] 郭志彬.尼莫地平防治創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血早期腦血管痙攣[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(5)：80-81.

[3] Groll D,Davies B,Mac Donald J,et al.Evaluation of the psychometric properrjies of the phlebitis and infiltration scales fot the assessment of complications of peripheral vascylar access devices[J].J lnfus Nurs,2010,33(6):385-390.

[4] 王春妹,陳美謙,陳妃寅,等.經(jīng)鎖骨下靜脈置入PICC導(dǎo)管加皮下隧道的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(4)：336-337.

[5] 施巧完.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù)，2010,9(1)：40-41.

[6] 李平.腫瘤患者化療中PICC常見并發(fā)癥的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(33)：58.

(責(zé)任編輯：周麗萍)

2014-08-03

楊水秀，副主任護(hù)師，E-mail:395438313@94.com。

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